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1、,心电图基础知识,课程内容,正常心电图心律失常心电图表现,一、正常心电图（一）波形和时限的测量,走纸速度：25mm/s电压：10mm/mV 横小格：1mm=0.04s纵小格：1mm=0.1mV,一、正常心电图（一）波形和时限的测量,一、正常心电图（二）心率测量,心律齐：HR=60/P-P(或R-R)心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以20(或10)，既可算出心室率,一、正常心电图（三）心电图各波段的正常值及意义,一、正常心电图（三）心电图各波段的正常值及意义,1.P波：心房除极的电位变化（1）正常P波：形态：呈钝圆形，偶有切迹而成双峰型，但峰距0.04S电压：肢导0.25mV，胸导0.
2、20mV时限：成人0.11s，儿童0.09s方向：、aVF、V5、V6导联直立，aVR导联倒置,一、正常心电图（三）心电图各波段的正常值及意义,一、正常心电图（三）心电图各波段的正常值及意义,1.P波：心房除极的电位变化（2）P-R间期：心房除极开始至心室除极开始 时限：0.120.20s（3）PR段：P波终点至QRS波群起点 时限：0.020.12s,一、正常心电图（三）心电图各波段的正常值及意义,一、正常心电图（三）心电图各波段的正常值及意义,2.QRS波群：为心室除极的电位变化波型：,电压和时限：正常Q电压1/4R；时限0.04s,一、正常心电图（三）心电图各波段的正常值及意义,3.T波
3、：心室快速复极时电位变化 TaVR倒置，TV1TV2可倒置，TV3偶可倒置 T可直立、平坦、双相或倒置 除上述两项导联外，其他导联R波高于0.5mV时T波应小于1/10R波,，V4V6直立 TV5大于TV1，TV1小于0.4mV,一、正常心电图（三）心电图各波段的正常值及意义,4.ST段：QRS波结束至T波起始的一段等电位线，代表心室除极完毕到复极开始 时限：0.050.15s 正常电压值变化：肢体导联上移0.1mV;右侧胸导联上移0.3 mV;左侧胸导联上移0.1mV;任何导联水平降低0.05mV,一、正常心电图（三）心电图各波段的正常值及意义,正常Q-T间期及其最高限度,一、正常心电图（三
4、）心电图各波段的正常值及意义,5.Q-T间期：Q波起始部至T波终末，代表心室肌除极与复极所需时间。一般选择V3测量，因其导联T波高，U波明显。Q-T间期延长常见于心肌梗死、心肌病、低钾、低钙及某些药物影响。,一、正常心电图（四）心电图各导联的连接,一、正常心电图（四）心电图各导联的连接,一、正常心电图（四）心电图各导联的连接,V1:胸骨右缘第四肋间V2:胸骨左缘第四肋间 V3:V2与V4连线中点 V3RV5R:V3V5在胸骨右V4:左锁中线第五肋间 侧对称处V5:左腋前线与V4水平 V7:左腋前后与V4水平 V6:左腋中线与V4水平 V8:左肩胛下线与V4水平 V9:左脊柱旁线与V4水平,AN
5、SWER AND QUESTION,?,二、心律失常（一）窦性心律失常,1.窦性心动过速2.窦性心动过缓3.窦性停搏（或窦性静止）4.窦房传导阻滞：5.病态窦房结综合征：,二、心律失常（一）窦性心律失常,1.窦性心动过速：频率在100-180次/分，有时可达200次/分。见于发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、充血性心衰、及应用肾上腺素、阿托品2.窦性心动过缓：频率低于60次/分。见于颅内疾病、严重缺氧、低温、甲状腺功减退、阻塞性黄疸、及应用抗胆碱药、胺碘酮、受体阻滞剂、心律平,二、心律失常（一）窦性心律失常,3.窦性停搏（或窦性静止）：指窦房结不能产生冲动。,二、心律失常（一）窦性心律失常,4
6、.窦房传导阻滞：窦房解发出的冲动不能激动心房,二、心律失常（一）窦性心律失常,5.病态窦房结综合征：由于窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。可在不同时间出现一种以上的心律失常。持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）且非药物引起窦性停搏与窦房传导阻滞可同时并存窦房传导阻滞与房室传导阻滞可同时并存心动过缓-心动过速综合征：心动过缓与房性快速性心律失常（心房扑动、心房颤动、房性心动过速）交替出现,二、心律失常（二）房性心律失常,1.房性期前收缩2.房性心动过速3.心房扑动4.心房颤动,二、心律失常（二）房性心律失常,1.房性期前收缩,二、心律失常（二）房性心律失常,1.房性期前收缩P
7、波提前发生，与窦性P波形态各异提前的P波重叠于前面的T，且不下传，可无QRS波不完全性代尝间歇居多QRS波群形态通常正常,二、心律失常（二）房性心律失常,2.房性心动过速,二、心律失常（二）房性心律失常,3.心房扑动,二、心律失常（二）房性心律失常,3.心房扑动P波消失，代之规律的锯齿状F波，等电线消失F波频率250350次/分心室率规则与否取决于房室传导比率是否恒定，可有2:1、4:1、1:1等 QRS波群形态基本正常,二、心律失常（二）房性心律失常,4.心房颤动,二、心律失常（二）房性心律失常,4.心房颤动P波消失，代之以细小f波，形状决不匀齐f波频率：350600次/分R-R距离基本不等
8、QRS波群形态基本正常,二、心律失常（三）室性心律失常,1.室性早搏,二、心律失常（三）室性心律失常,1.室性早搏QRS波群提前出现，其前无提前的P波其后亦罕有逆行P波。QRS波群宽大畸形，时限0.12s并伴有S-T段、T波改变。多伴有完全代偿间歇。,二、心律失常（三）室性心律失常,1.室性早搏,二、心律失常（三）室性心律失常,1.室性早搏,二、心律失常（三）室性心律失常,1.室性早搏,二、心律失常（三）室性心律失常,2.室性心动过速,二、心律失常（三）室性心律失常,2.室性心动过速3个或以上的室性期前收缩连续出现QRS波群宽大畸形，时限0.12s，ST-T与QRS波群主波方向相反。心室率15
9、0200次/分，心律基本规则。,二、心律失常（三）室性心律失常,3.心室扑动P-QRS-T波全部消失，成均匀连接的大波动。心室率2OO25O次/分,二、心律失常（三）室性心律失常,4.心室颤动P-QRS-T波全部消失，代之以形态、振幅、节律多变的紊乱颤动波。心室率2OO5OO次/分。,二、心律失常（四）房室传导阻滞,1.一度AVB P-R间期0.20s，P-R间期相等，所有激动均下传,二、心律失常（四）房室传导阻滞,2.二度AVB二度型AVB:P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波脱落QRS波前的R-R间期逐渐缩短含脱落QRS波的R-R间期小于2个短的R-R间期,二、心律失常（四）房室传导阻滞,2.二度AVB二度型AVB:P-R间期恒定，QRS波群漏搏可间歇出现常见房室传导比例2:1、3:1、4:3、5:4,二、心律失常（四）房室传导阻滞,3.三度AVBP波与QRS波无关，P波远远多于QRS波群数P-P间期R-R间期,心电图胸导联的位置你所知道的室性心律失常有哪几种 请说明其各自的心电图表现如果病人出现室颤如何解决,思考题,参考文献,简明心电图图解简明心电图手册内科学,THANK YOU!,
