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1、呼吸内科晋升副主任医师专题报告单位：姓名：现任专业技术职务:申报专业技术职务:年月曰实例分析慢阻肺的治疗专题报告病例分析患者男，78岁。10年前开始才呼吸反复咳嗽、咳痰症状，近2年伴有活动后气促、喘息。曾做肺功能检查，吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC为42%,FEVl占预计值的50%o1周前着凉后上述症状加重。体查：心律112次/分，律齐无杂音，两肺可闻及哮鸣音。血常规：1L2X109/L,中性粒细胞0.79。胸部X线示：两肺纹理增多紊乱。血气分析（吸空气）：Ph7.32,PaC0268mmHG,PaO252mmHgo诊断1慢性阻塞性肺疾病急性加重；2呼吸衰竭。问题：1、该患者应如何用药？
2、2、简要分析用药理由？处方：1氧疗。2甲泼尼龙琥珀酸钠注射液（40mg）+生理盐水100ml；每日2次，静脉滴注。3异丙托溪镀溶液0.5Mg+沙丁胺醇溶液5mg+生理盐水2ml；用法；每日3次，射流雾化吸入。4头泡曲松2.0g+生理盐水200M1；用法：每日1次，静脉滴注。5氨澳索片30Mg*20片；用法：每次30Mg,每日3次口服。分析与结果患者基础肺功能较差，本次发作与受凉后肺部感染有关,且发生II型呼衰。处方应用抗生素、祛痰剂和支气管扩张剂药物，给予静脉滴注甲泼尼松龙。甲泼尼龙是人工合成的中效糖皮质激素，易渗透入肺组织；而且几乎无盐皮质激素的活性。甲泼尼龙可减轻气道炎症，增加气道对B2受
3、体激动剂的敏感性，减少渗出和炎症细胞的浸润，从而缓解气道阻塞，减轻症状。3日后症状减轻，改用泼尼松龙40mgd静脉滴注，同时加用沙美特罗/氟替卡松吸入剂(250g),每日1吸，每日2次。患者男，68岁。20年来反复出现咳嗽、咳痰，冬春季常见，近3年伴活动后气急。最近咳嗽、咳痰不明显，但活动气急。吸入异丙托溟筱，症状改善不满意。肺功能：吸入沙丁胺醇后FEVl/FVC为43%,FEVl为预计值的46%。患者有吸烟史30年，戒烟15年。诊断：慢性阻塞性肺疾病稳定期问题：1、该患者应如何用药？2、简要分析用药理由？处方1地奈德干粉吸入剂IoOUg义200吸；用法：每次200Ug,每日2次吸入。2丙托浸
4、钱吸入剂20ugX200;每次40ug,每日4次吸入。分析结果COPD是以CD8+介导的以中性粒细胞增多为特征的慢性炎症。糖皮质激素对COPD的治疗作用可能与其抗炎作用和增加B2受体敏感性相关，经支气管扩张剂治疗未能控制的重度CoPD患者（FEVlV50%预计值）可联合应用吸入糖皮质激素治疗。患者按处方规律用药，1个月后随访时气急症状缓解。患者男，52岁，卡车驾驶员。反复咳嗽。咳痰3年，一般秋冬季节多见，咳嗽于早晨较重。曾做肺功能试：吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC为68%,FEVl为预计值的75%。2天前，患者咳嗽、咳痰症状加重，痰为白色，量少，易咳出，无发热、呼吸困难等症状。患者无其他基
5、础疾病，无食物及药物过敏史，有吸烟史20年，L5盒/天，已戒3年。诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。问题：1、该患者应如何用药？2、简要分析用药理由？处方：1、头泡吠辛片0.25gX24片；用法：每次0.5g,每日2次，口服。2、复方异丙托澳铁气雾剂1瓶；用法：每次2投，必要时吸入。3、复方甘草合剂IOOml*1瓶；每次10ml：每日3次，口服。分析与结果患者COPD急性加重期，病情较轻可院外治疗。给予B2受体激动剂和抗胆碱能药物复合制剂雾化吸入，两者作用途径、作用部位不同，联合应用起到协同解痉作用。同时应用止咳祛痰药缓解咳嗽、咳痰症状。患者为驾驶员，应避免使用含有抗组胺药的止咳祛痰复方药。因
6、抗组胺药有中枢抑制作用，可导致嗜睡、疲劳、乏力等不良反应，驾驶员不宜服用。复方甘草合剂不含抗组胺成分，其组成成分为：中枢镇咳成分复方樟脑酊0.12mlmK外周镇咳成分甘草流浸膏0.12mlml,及祛痰成分酒石酸镯钾0.24Mgmlo用药后，患者咳痰、咳痰症状缓解，且无嗜睡不良反应。患者男，65岁。反复咳嗽、咳痰10年，痰多为白色泡沫痰，一般秋冬季节多见，以早晨症状较重。曾行肺功能检查：吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC为66%,为预计值的75%o1周前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰，早晚症状较重，痰量少，易咳出，咳嗽较剧烈，夜间咳嗽影响睡眠。至呼吸科门诊就诊。听诊：双肺少量哮鸣音。Sa02（吸空气
7、）：95%。患者有高血压病史15年，一直口服苯磺酸氨氯地平片5mgd,血压控制良好。无药物及食物过敏史。有吸烟史25年，半盒/天，已戒10年。诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期；2、原发性高血压。问题：1、该患者应如何用药？2、简要分析用药理由？处方：继续服用抗高血压药的同时：1、复方异丙托溟铁气雾剂1瓶；用法：每次2报，每日4次吸入。2、复方甘草合剂IOoM1*瓶；用法：每次IOM1,每日3次，口服。3、头泡吠辛片0.25g*24片；用法：每次0.5g,每日2次，口服。分析与结果患者COPD急性加重，剧烈咳嗽影响夜间睡眠，故在雾化吸入支气管扩张剂的同时，给予止咳祛痰缓解症状。但多少止咳祛痰
8、药中含有麻黄碱或伪麻黄碱成分，其为非选择性肾上腺素能受体激动剂，对Q和B受体均有激动作用，对心血管有不良反应，可以导致血压升高。对于有高血压的患者应慎用含麻黄碱或伪麻黄碱成分的制剂。故选用不含此类成分的止咳祛痰药复发甘草合剂，其组成成分为：中枢镇咳成分复方樟脑酊、外周镇咳成分甘草流浸膏及祛痰成分愈创甘油醒。用药后，咳嗽、咳痰症状缓解，夜间睡眠良好。患者女，68岁。反复咳嗽、咳痰3年，痰多为白黏痰,一般秋冬寒冷季节多见。2009年夏季1个月来无明显诱因出现无痰干咳，夜间为重，影响睡眠。至呼吸科门诊就诊、听诊：双肺未闻及干湿啰音。肺功能示：吸入沙丁胺醇后FEVl/FVC为67%,FEVl为预计值的
9、78%o胸部X线片示：两肺无明显异常。1个月前患者体检发现血压150/IOOmmHg,诊断为高血压，口服福辛普利，每次IOmg,每日1次，目前血压为120/7OmnIHg。患者无其他基础疾病，无食物及药物过敏史，无烟酒等不良嗜好。诊断：1、慢性阻塞性肺疾病稳定期。2、原发性高血压。3、药源性咳嗽。问题：1、该患者应如何用药？2、简要分析用药理由？处方：1停用福辛普利。2换用氨氯地平片5mg,每日1次，口服。分析与结果患者1个月来无痰干咳，与以往咳嗽、咳痰症状有所不同。且目前为夏季，并非COPD急性加重的好发季节。患者干咳的发生与口服降压药福辛普利有时间关联性。咳嗽是ACEI类药物最常见的不良反应之一，主要表现为持续的刺激性干咳，夜间或卧位时加重，干咳的发生率为1%-33%不等。因此考虑患者1个月来的干咳可能为降压药福辛普利的药物不良反应，故建议停用福辛普利，换用其他类的降血压药,如钙离子拮抗剂等。患者停用福辛普利，换用了、氨氯地平片，干咳症状消失，血压控制也良好。
