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1、J&J.LIFESCAN.2008,特殊情况下的糖尿病饮食治疗 内分泌 杨少娜 2013年1月,糖尿病饮食治疗讨论要点,糖尿病饮食治疗的目的和原则特殊情况下的饮食治疗案例分析作业：如何计算热量及选择食物？,糖尿病饮食治疗的目的,提供合理的营养选择控制血糖和血脂水平达到和维持理想体重满足个体饮食习惯和能量需要强调特殊需要（如怀孕）满足治疗需要（如肾衰）减少并发症的发生,糖尿病饮食治疗的原则,合理控制总热量目标：维持理想体重 肥胖者减轻体重 消瘦者增加体重 超重患者，减轻体重的目标是3-6个月内，减重5%-10%,食品交换份,等值谷薯类交换表,等值蔬菜类交换表,等值水果类交换表,等值肉蛋类食品交换
2、表,等值大豆食品交换表,等值奶类食品交换表,等值油脂类食品交换表,特殊情况下的饮食治疗糖尿病合并冠心病的饮食治疗（一）,目的：协助降糖药物，维持正常的血糖和合理的体重，达到理想的血脂水平，降低高血压，以全面控制冠心病的危险因素。碳水化合物：所占的热卡比例，取决于对蛋白质、特别是脂肪限制的要求，需要较严格限制蛋白质和脂肪摄入量的患者，碳水化合物的热卡比例较高，反之则低，并不设定明确限制范围。,特殊情况下的饮食治疗糖尿病合并冠心病的饮食治疗（二）,蛋白质：冠心病患者应以植物蛋白质为主，可以降低病死率。脂肪：提倡使用多不饱和脂肪酸，适量食用-3脂肪酸（4g/d），胆固醇总量300mg/d，严重高胆固
3、醇血症的患者，限制在200mg/d以下为宜。避免或限制食用肥肉、全脂奶制品和油炸食品.食盐摄入量2g/d。维生素：适量补充B族维生素和维生素C，它们有保护血管壁的完整性、改善脂质代谢的作用，来源于新鲜的蔬菜和水果。水：饮水2000ml/d稀释血液，预防冠心病的发生。,王海曙等,中国实用护理杂志.2006 1,22(1):56-8,特殊情况下的饮食治疗糖尿病合并高血压的饮食治疗,进一步限制钠的摄入；限制烹调用盐，每日总摄入量不超过3g；避免含盐量高的其它食品；酱油也不能摄入过多，6ml酱油1克盐；在医生建议下可以用含钾盐代替含钠盐；尽可能培养清淡口味，也可用其它调味品制出多种风味来满足食欲。,特
4、殊情况下的饮食治疗妊娠糖尿病的饮食治疗（一）,妊娠糖尿病85%只需单纯饮食治疗；保证胎儿正常生长发育并保持血糖平稳不出现低血糖、高血糖以及酮症；热量应供给充足，每日供3038千卡/公斤体重，蛋白质为1.21.5千卡/公斤体重；保证碳水化合物占总热能5560%，每日主食不应低于5两,特殊情况下的饮食治疗妊娠糖尿病的饮食治疗（二）,保持妊娠7个月后，每周体重增长0.5kg左右，但一月内体重不应超过2kg，整个妊娠期间体重增长应在1015kg左右；摄入充足的钙、铁、叶酸、碘、锌等多种维生素和矿物质；保证膳食纤维的摄入，每日多吃新鲜蔬菜、水果；餐次安排更为重要，每日56餐。,特殊情况下的饮食治疗糖尿病
5、肾病的饮食治疗（透析前）,满足营养需要，蛋白摄入量控制在0.8g/kg体重以下尽量多摄入优质蛋白，补充必需氨基酸或酮酸；必要时用麦淀粉食物代替普通粮食，补充优质蛋白；食盐摄入每日控制在5g以下；尿毒症前期限制水，使水的出入量平衡；防止营养不良发生，热能充足（3035千卡/公斤）,1.中华肾脏病杂志 2005;21(7):4214.2.C.Ronald Kahn et al.Joslins Diabetes Mellitus.人民卫生出版社:2007.648p.,特殊情况下的饮食治疗糖尿病肾病的饮食治疗（透析后）,透析时及时补充蛋白质；每日蛋白质摄入按1.21.5g/公斤体重给予，优质蛋白质占6
6、070%；热能要充足，每日供给3035千卡/公斤体重；液量出入平衡，每日入量应为前一日尿量再加500毫升；及时监测血钾、钠、钙、磷情况，根据需要在食物中增减。,特殊情况下的饮食治疗糖尿病合并痛风的饮食治疗（一）,减少食物中嘌呤的摄入，增加碱性食物；奶制品、蔬菜、谷类、蛋类肥胖患者应减体重至理想体重，应防止酮症发生；蛋白质来源应以谷类、蔬菜类、奶类、蛋类为主；减少油脂，适量增加碳水化合物摄入；多饮水，促使尿酸排出，每日保持20003000ml；补充维生素，少吃盐，忌烟酒,特殊情况下的饮食治疗糖尿病合并痛风的饮食治疗（二）,食物中嘌呤的含量（每百克食部）：微量嘌呤食物：奶类、蛋类、水果、蔬菜、精制
7、谷类、可可、咖啡、茶、果汁；中等量嘌呤食物(75mg)：龙须菜、菜豆、蘑菇、菠菜、豌豆、麦片、海鱼、鸡肉、羊肉；75150mg嘌呤食物：牛肉、牛舌、猪肉、鸭、鹅、鸽、鲤鱼、干豆类、鸡肉、肉汤；150mg1000mg嘌呤食物：牛羊内脏、沙丁鱼、鱼子、肉汤、肉精、蟹黄；,特殊情况下的饮食治疗运动时的饮食治疗,运动后 1224 h，血糖水平可持续下降，应补充食物和调整胰岛素 1型糖尿病：减少胰岛素用量 中等程度运动 1h，提供 1015 g CHO 2型糖尿病：常规运动者，需制定进餐计划 消瘦的2型糖尿病：在运动后补充食物,围手术期管理：饮食管理,病人肠蠕动恢复后开始进食，为病人制定个体化的饮食计划
8、在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白质及碳水化合物的摄入，约增加897 1255 kJ(214279 kcal)的能量,血糖管理,术后用胰岛素或口服降糖药治疗应用口服降糖药者，及时调整药物剂量和种类，必要时加用胰岛素空腹血糖控制在6.0 9.0mmol/L餐后血糖控制在7.011.1mmol/L之间注意预防和及时处理低血糖因疼痛会导致对抗激素分泌增加，使血糖升高，因而应该采取适当措施减轻术后疼痛,输液管理,禁食时每天输注葡萄糖注射液1500 2000ml（相当于葡萄糖75100g）以1:6的比例加入胰岛素（每6g葡萄糖加入1u的胰岛素）必要时给予肠外营养维持水、电解质平衡，保证足够营养肾功能、消
9、化功能允许前提下，适当增加蛋白质比例,葡萄糖-胰岛素-氯化钾溶液(GIK)滴注,葡萄糖溶液（5或10）短效胰岛素（胰岛素:葡萄糖比例为0.3u0.4u:1g）氯化钾(20mmol/L=1.5g/1000ml）例如：5%葡萄糖500ml+INS 8u10u+10%KCl 7.5 ml,案例 1,糖尿病患者王先生的血糖控制平稳，拟进行接台手术，清晨6时测血糖为5mmol/L，医生予5%葡萄糖 500ml 缓慢静脉滴注。王先生拒绝用药，认为自己患有糖尿病，不应该应用葡萄糖输液。问题：如何应对病人的反应？每天给予大约150g葡萄糖输液(例如5g葡萄糖/h)，可以避免酮症的发生,案例 2,患者男性，62
10、岁，轻体力劳动。身高167cm，体重82.5kg，诊断2型糖尿病4年。入院查空腹血糖7.77mmol/L，餐后2小时血糖11.3 mmol/L，肝肾功能正常。请计算该患者每日总能量及三大营养素比例。,案例 3,三位糖尿病患者：A女士：按要求进食，空腹和餐后血糖分别为 7mmol/L和9.7mmol/LB女士：进食很少，空腹和餐后血糖分别为 5.5mmol/L和7mmol/LC女士：不进行饮食控制，想吃什么就吃什么，空腹和餐后血糖分别为 8.8mmol/L和18.4mmol/L问题：哪位病人术后伤口的愈合会发生问题？,练习题,按照自己的体重计算一天的热量是多少？如何分配一日三餐？您今天选择的食物搭配合理吗？,糖尿病专科护士成立年度总结,2012年5月17日2012年12月31日,5月 糖尿病首次成立大会6月糖尿病概论7月优化血糖管理、降糖药、胰岛素规范注射8月胰岛素规范注射周活动9月糖尿病饮食 糖尿病认识误区10月HOPE 糖尿病自我管理调查问卷 考核膳食宝塔,谢 谢 聆 听,祝大家身体新年身体健康！家庭幸福！谢谢大家！,祝贺糖尿病小组在新的一年取得更大进步！,
