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1、食道气管联合导管的应用,一、概述,1986年奥地利维也纳Frass等设计，具有食道阻塞式通气管和常规气管内插管的联合功能的一种新型双腔、双囊导管。称为食管气管联合导气管(ETC，又称联合导气管），在院前急救、心肺复苏和困难气管插管时，ETC比食道阻塞通气管(EOA)、喉罩(LMA)能更加迅速、有效地开放气道，并且减少胃内容物误吸等致命性的并发症发生。1993年美国麻醉医师协会(ASA)将ETC列为困难气管插管的解救措施之一。,二、ETC的结构,ETC是一塑料双腔导管。一个腔类似于传统的气管导管，其远端开放，称作气管腔；另一个腔类似于EOA，其远端封闭，在近端于咽喉水平有侧孔，称作食管腔。每个腔
2、通过短管与各自的衔接器相联，气管腔衔接器短，食管腔衔接器长。ETC远端外径为13mm，远端套囊为白色，可充气1015ml用来保持食管或气管与导管壁的气密性；近端套囊为蓝色，可充气100ml，充气后可以压迫舌根和软腭，从下咽部封闭口、鼻气道并且有助于固定导管。导管近端套囊上缘大约8cm处有一标记线，该线正对上、下门齿时表示插管深度合适。,食道气管联合导管Combitube,描述,Combitube 是一根双腔管，其中一个腔是盲端，作为食道堵塞气道，而另一个腔作为标准的气管导管。它被盲探插入，封住口咽和鼻咽腔。,三、适应症,呼吸停止心脏停止无意识,没有咽反射气管导管插管失败,四、禁忌症,咽反射存在
3、有意识呼吸均匀服用腐蚀剂的病人已知食道疾病或 食道静脉曲张16岁以下2m(6英尺8英寸)的病人怀疑颈椎损伤或需要颈椎制动的病人,五、Combitube的优点,插入迅速限制反流，误吸 及胃扩张，可用于非禁食病人。可盲插高供氧不需太多培训可在自然体位插管,六、Combitube的缺点,必须用于没反应和没有咽反射的病人部分病人密封性差不能完全避免误吸大多数有反应的病人拔管时出现呕吐可能损伤食道只用于成人,七、使用方法,（一）使用前准备,1.仔细检查食管气管联合导气管，以确保无损坏。2.将食管气管联合导气管套囊充气，如果发现褪色、漏气、损伤或部分凸起，应废弃。检查无漏气后尽抽尽囊内气体。,检查套囊,#
4、1 套囊注入 100cc的空气检查套囊是否充气适当套囊排气#2 套囊充气 15cc检查套囊是否充气适当套囊排气,Large Syringe Attached to Pilot Balloon#1 Ready to Inflate with 100ccs of Air,Large Pharyngeal Cuff Inflated,Pilot Balloon(#1)Remains Inflated.,Small Syringe Attached to Pilot Balloon#2 Ready to Inflate with 15ccs of Air,Small Distal Esophageal
5、 Cuff#2 Inflated,Pilot Balloon#2 for Small Distal Esophageal Cuff#2 Remains Inflated,3、型号选择,Put loop of measuring device over the patients foot.决定用哪种联合导管Combitube 或 Combitube SA.如果不到4英尺（122mm）使用基本气道保持通气如果在4英尺以上，选择导管。,4、润滑 Combitube,用水溶胶.(Surgilube)涂在导管上用戴手套的手,（二）插入步骤,1、病人体位 病人平卧，头、颈部置适中位置。2、插入方法,气道开
6、放,仰头(Head Tilt)/提颏(Chin Lift)如有怀疑颈椎损伤 不能使用!,COMBITUBE,COMBITUBE SA,插管,右手象握铅笔一样握住导管,抬高下颌,用左手拇指和食指抓住下颌上提,Combitube 导管弯曲朝上插入嘴里,当上牙或牙龈位于黑圈之间时停止插入.,Combitube插管,插管时如遇阻力:拔除导管,重摆位置,再插一次.如果再次遇到阻力:拔除导管,用基本的气道技术维持气道通畅.,套囊充气,大注射器给#1套囊充气100cc.拿掉注射器.确认套囊已经适当充气.如果不准备再充气.如果没有充气 拔除导管,用其他基本气道技术维持气道通畅,套囊充气,用小注射器给#2套囊充
7、气15cc.拿掉注射器.确认套囊已适当充气.如果不需再次充气.如不能充气-#1套囊排气,拔除导管,用基本气道技术维持气道通畅.,通气,将皮囊/活瓣及CO2 检测器与#1 导管(Esophageal)连接通气.听胸部呼吸音.呼吸音存在 以每分钟1220次的频率继续通气.,通气,如果呼吸音不存在:将皮囊/活瓣和CO2检测器与#2 管连接并通气.听呼吸音.如果存在 继续通气.如不存在 两个套囊均放气,并拔除导管.用基本气道技术维持气道通畅和继续通气.,八、成功的关键,插管前将远端弯曲(“Lipp maneuver”)通气不佳时轻柔地退出用喉镜插管,九、拔管,准备吸引病人转向左侧两个套囊放气拔出导管必要时吸引,Combitube的拔管指征,病人恢复完全意识病人能维持自己的气道Orders from OLMC,拔管步骤,准备吸引!#2管放气#1管放气告诉病人呼气垂直迅速拔出吸引,十、可能发生的并发症,食道撕裂伤或破裂出血颈动脉破裂咽损伤气胸窒息死亡声带损伤,谢谢！,
