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1、实验十四 牙髓塑化术,口内 张燕,实验目的：掌握牙髓塑化术的适应症的选择和操作步骤实验器材：离体牙，塑化液，根管扩大针，拔髓针，氧化锌丁香油粘固粉，磷酸锌粘固粉，充填器。,拔髓针,光滑髓针,拔髓针：工作端表面有许多细小的倒刺，主要用于拔髓，去除根管内的棉捻或纸尖。光滑髓针：表面光滑，断面为四边形、圆形或三角形，用于探查根管、确定工作长度、制作棉捻干燥根管、导入根管糊剂等。髓针柄：用于夹持拔髓针和光滑髓针。,扩大针：又称K型扩孔钻，工作端为螺旋状，工作长度为16mm，每一毫米有1/2个刃槽，主要用于探查根管和通畅根管，逆时针旋转时还可以导入糊剂。根管锉：a、K型锉：外形与扩大针相似，螺纹较密，每
2、毫米有1.52.5个刃槽，可作旋转和提拉动作，目前应用较广。b、H型锉：横截面为逗点状，外观为宝塔形，切削力强，只能做提拉动作。适合直根管的预备。标准化:号码以器械尖端的直径（D1）为标准，以1/100mm计算，如器械D1为0.15mm，该器械即为15号。每一器械的刃部长16mm。,扩大针,K锉,H锉,K锉,K锉,H锉,塑化治疗术,原理：将液态塑化剂注满已拔除大部分牙髓的根管中，塑化液聚合前可渗透入侧副根管，根管壁的牙本质小管及根管内残存的病变牙髓和感染物质中，当其聚合时，将其塑化为一体，保持无菌状态，封闭根尖孔及侧副根管。,适应症 1.患病恒牙（成年人根尖孔已经形成者）牙髓病：急慢性牙髓炎；
3、残髓炎；牙髓坏死；牙髓钙化（根管能用15号或更小器械扩通到根尖1/3者）根尖周病：急性根尖周炎经处理急性症状消除后；慢性根尖周炎根尖硬组织未破环吸收者 牙周-牙髓联合症：严重牙周病变除外 2.根管条件特殊的患牙 根管细窄弯曲，包括老年人患病前牙 根管器械断于根管无法取出，未超出根尖孔，折断器械旁允许更细器械通过 3.病情不一致的多根管患牙：同一患牙不同根管分别用塑化和根管治疗。,禁忌证：1.乳牙和年轻恒牙 2.禁用于前牙 3.根管狭窄区已被破坏的患牙 4.完全钙化不通的患牙根管 5.准备进行桩、核修复的患牙，包括多根 患牙将被选作桩道的根管 6.准备进行牙内漂白的变色患牙,步骤 1.开髓揭顶去
4、冠髓 2.预备根管：尽量拔尽根髓。用合适的拔髓针插入根管，旋转360拔出。或用小号根管锉捣碎根髓后冲洗干净。无需扩大根管。尤忌扩通根尖孔。3.配制塑化液 FR酚醛树脂 聚合前流动性大，渗透好，具有很强的抑菌作用；聚合后对尖周组织刺激性较小。液 甲醛 11 液 间苯二酚 5 液 NaOH 2,塑化 隔湿干燥髓腔，用镊子或弯头注射器将塑化液滴入髓室中，用光滑髓针或小号扩大针放入根管中，作提拉运动将液体导入根管，小棉球吸出塑化液。反复操作3-4次，最后勿吸出。充填窝洞：取丁香油氧化锌粘固粉置于根管口，用蘸有塑化剂的小棉球轻压；再用磷酸锌粘固粉双层垫底后行银汞充填。或以丁香油氧化锌粘固粉暂封，观察一周后行银汞充填。,注意事项,严格选择适应症，防止出现化学性根尖周炎选择合适治疗时机，避免出现急性根尖周炎。术中避免塑化剂接触口腔粘膜，远中邻合洞应作假壁。残髓炎：活髓牙拔髓不充分或遗漏有残余活髓的根管。,
