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1、脑血管病变的CTA诊断,多排CT近5年来发展极为迅速，2004年底全球首次推出64排CT，并迅速应用于临床，目前在筛查、诊断和排除大血管病变、血管性急诊以及冠心病方面已经成为临床重要的无创检查手段,CTA设备发展,单排螺旋CTA16排螺旋CTA64排或以上CTA,2023/2/22,4,颅内动脉瘤,2023/2/22,左大脑前动脉A1段动脉瘤,应用基础技术条件,空间分辨率：3mm/1.25mm/0.625mm时间分辨率:0.5s,0.35s、0.33s、0.27s对比剂的应用：浓度、速度以及延迟时间各个部位血管延迟的个体化扫描方式的选择：层厚、螺距以及重建层厚,CTA技术方法,MIP:MPR/
2、CPR:VR:VE:定量测定血管分析软件,MDCT血管成像方法,容积漫游技术、最大密度投影VR、MIP提供三维图象，MIP提供更为细小的血管结构。目前文献报道的多排CT血管成像的VR及MIP 提供的图象质量不压于DSA图象，它能可靠的显示动脉静脉血管解剖、准确显示血管变异与病变关系同时高质量的数据重建能 提供准确的血管影像与实质 脏器影像关系,MPR、VE 显示血管壁以及腔内结构,MDCT血管成像方法,多平面重建、虚拟内窥镜观察血管内部结构、血管壁，受对比剂以及血管走向的影响观察内壁及管腔结构、不受对比剂以及血管走向的影响，受管腔大小的影响,正常头颈血管CTA,willis环显示,大脑静脉系统
3、,临床应用,急诊血管性病变蛛网膜下腔出血、脑出血原因？常规神经血管疾病的诊断？肿瘤血管病变的诊断？CTA能否取代DSA?脑血管灌注？,case 1,神经系统血管疾病,病变诊断：动脉瘤动静脉畸形静脉瘤动静脉瘘颈动脉及脑内血管动脉粥样硬化作用定位定性定量指导治疗扫描技术：,颅内动脉瘤,颅内动脉壁异常膨出，好发颅底动脉分叉处发生部位：70%willis环，20%颈内动脉虹吸部、大脑中动脉M2段起始分叉部、椎动脉颅内段、基底动脉尖及大脑前动脉额极动脉分叉部Willis环：95%以上前半部（前交通动脉瘤、后交通动脉、颈内动脉多见，不到5%位于后半部发生基底动脉尖、大脑后动脉分支以囊状动脉瘤多见,动脉瘤发
4、生机制,先天性血管壁发育不良血管流变学影响后天获得性病变动脉粥样硬化基质金属蛋白酶炎症反应：细胞凋亡：脑血管壁中平滑肌细胞凋亡降低血管壁承受张力的能力使血管壁变得脆弱，从而引起动脉瘤的形成和破裂,动脉瘤分类,形态学,大小,动脉瘤临床表现,破裂前,破裂时,无症状出现头疼、头胀非特异症状少数：神经症状如感觉、运动障碍、偏瘫及颅神经损害,年发生率1%-7%，好发年龄：40-60岁表现：SAH及脑内血肿，突发剧烈头疼、恶心、呕吐及意识障碍脑膜刺激征、偏瘫及神经功能障碍腰穿：血性，动眼神经麻痹,前交通动脉瘤：前交通与大脑前动脉的分叉处，常伴有一侧大脑前动脉发育不良或缺如大脑中动脉动脉瘤：好发大脑中动脉M
5、2段起始分叉部，多呈囊状后交通动脉瘤：颅内动脉瘤最好发部位，位于后交通动脉起始部 椎动脉瘤：后循环中最常见的动脉瘤，好发于椎动脉颅内段邻近基底动脉汇合前段，多数表现为梭形或夹层动脉瘤，是颅后窝蛛网膜下腔出血的主要原因,前交通动脉瘤,前交通动脉瘤,左大脑前动脉A1段动脉瘤,多发动脉瘤,大脑中动脉动脉瘤,后交通动脉瘤,颈内动脉瘤,颈外动脉动脉瘤,avm,静脉畸形(发育性静脉异常/脑静脉血管瘤),指脑静脉系统的一种发育异常，组织学上为完全由静脉组成的脑血管畸形过去认为少见，现在认为静脉血管畸形为最常见的脑血管畸形之一好发于大脑和小脑深部近脑室的白质内，位于大脑者尤以近侧脑室颞角白质最常见，65%发生
6、在幕上，额叶占40%；35%位于幕下，小脑占23%,CVM,病因不明确，不是真正的血管畸形，而是一种解剖变异或发育异常。脑动脉系统形成后，静脉停止发育并处在原始的胚胎髓静脉阶段，汇入一只粗大的引流静脉所形成，常伴有神经元异位和皮质静脉引流异常约1/3病人合并海绵状血管瘤,CVM 临床与影像,大多数病人无临床症状 部分病人表现头痛、抽搐或局灶性神经功能障碍，偶以出血就诊异常血管完全由静脉组成，缺乏动脉分支,静脉瘤,静脉瘤,静脉瘤,AVF,烟雾病,是一种原因不明的特发性进行性脑血管病1955年日本学者最早报道，因在血管造影中，脑底的异常血管形状酷似吸烟时突出的烟雾（日语发音为moyamoya)而得
7、名病理改变：两侧颈内动脉的分叉处及大脑前、中动脉的近端管腔狭窄或闭塞，有时大脑前、中动脉在颈内动脉分叉后缺如 形成广泛脑实质和脑膜侧枝循环通路（豆纹动脉和丘脑穿支动脉）明显扩张，其管壁薄而脆弱，可发生脑实质内出血或脑室出血、蛛网膜下腔出血及脑缺血引起的脑梗死、脑软化及脑萎缩,Moyamoya 临床,年龄：265岁，以儿童和青少年多见，有10岁以下和40岁左右2个发病高峰临床表现：为缺血性和出血性两组表现：缺血性占63%，出血占22%，癫痫占8%，其他症状占7%左右10岁以下儿童患者以缺血性为主：短暂TIA或脑梗死（代偿性血管未形成）成人：出血为主表现为脑室出血、蛛网膜下腔出血、脑内出血（侧枝血
8、管或动脉瘤形成）头痛、意识障碍和肢体瘫痪时常见症状，10岁以下儿童易患癫痫,Moyamoya 影像,一侧或两侧颈内动脉分叉部及大脑前、中动脉近段不同程度狭窄或闭塞，病变动脉管腔常不规则脑底出现多而异常粗大血管网，可来源豆纹动脉、交通动脉的深穿支、丘脑膝状体动脉、丘脑穿动脉及软硬脑膜血管脑表面软膜血管增多，增粗，形成脑膜侧枝循环通路,moyamoya,moyamoya,颈动脉粥样硬化,颈动脉粥样硬化发生部位,颈动脉粥样硬化,已有广泛研究发现,颈动脉颅外段粥样硬化斑块形成是脑卒中的危险因素之一。在西方国家,因颈动脉颅外段粥样硬化斑块造成的缺血性卒中占19%35%,由于超声和放射影像学的迅速发展,颈
9、动脉粥样硬化日益受到重视,颈动脉粥样硬化与脑梗死关系,脑梗死组:颈动脉粥样硬化斑块发生率为83%,高于对照组,提示脑梗死与颈动脉的粥样硬化密切相关。发生两次以上的脑梗死的患者存在软斑块的概率高,提示软斑块质地松散较易出血,可反复脱落栓子导致多次脑梗死的发生,为高危因素,积极预防及治疗软斑块。多发性腔隙性梗死的发病机制之一的“微栓子学说”认为颈动脉系统颅外段动脉粥样硬化病变是微栓子最常见的来源,斑块可持续地向血循环中释放栓子而导致多发性腔梗。,斑块动态与脑血管病变关系,脑梗死VCTDSA,右侧基底节梗死（亚急性期）,右基底节及颞叶脑梗死（亚急性期）,左侧大脑后动脉狭窄（亚急性期）,右颈内动脉粥样硬化伴脑梗塞,男，59岁 术前：突发言语不清，右侧肢体乏力7天左侧颈内动脉起始部斑块形成左侧颈内动脉狭窄支架成形术后,谢谢,
