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1、骨质疏松症,Slide Modified:,Review:,Reviewer Memo:,Source:,Memo:,骨质疏松症:问题的严重程度,全球范围内，一名妇女一生中发生骨质疏松性骨折的危险性为30-40%1（欧洲）大于50岁的妇女中椎体骨折的发生率为每年11/10002（美国）估计有800万名妇女患有骨质疏松症，2200万妇女有骨质减少，存在骨质疏松症的发病危险3,1Melton LJ J Bone Min Res 7:1005-10,19922The European Prospective Osteoporosis Study(EPOS)Group,J Bone Min Res 1
2、7:716-724,20023Americas Bone Health:The State of Osteoporosis and Low Bone Mass in Our Nation.Washington,DC:National Osteoporosis Foundation 1-12,2002,上海（1993年）调查表明,60岁以上老年人占总人口的10%骨质疏松发生率为56%并发骨折者高达12%,骨质疏松症定义,骨质疏松症是以低骨量和骨的微结构破坏，而导致骨强度降低，骨脆性增加，容易发生骨折的一种全身性代谢性骨病,骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收
3、期过多或过快，骨质疏松症便会出现,骨质疏松,严重骨质疏松,骨微细结构的重要性 影响骨强度的决定因素,正常骨,骨质疏松骨,骨质疏松症（WHO）,骨量减少 骨微结构破坏 骨脆性增加 骨强度降低 易骨折,骨质疏松症分类和分型,原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症（I 型）：一般发生在 妇女绝经后5-10年内 老年性骨质疏松症（II 型）：一般指老人70岁后发生的骨质疏松特发性骨质疏松（包括青少年型）：主要发生在青少年，病因尚不明继发性骨质疏松症,骨质疏松症分类和分型,继发性骨质疏松症是某些疾病如糖尿病，甲亢，血液系统疾病,抗癫痫药物，其它代谢性骨病，肿瘤，肾脏病变等；药物如糖皮质激素或其他免疫抑制剂等
4、及其他因素所致,骨质疏松症的特点,1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道2.女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升,75岁以上 驼背髋骨骨折危险性高,55岁以上 绝经后期脊柱骨折的危险性高于其它类型的骨折,50岁 更年期出现血管舒缩症状,绝经后骨质疏松症演变进程,Reproduced with permission from MarketForce,Wasnich RD:Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism.4th edit
5、ion,1999,50岁以后妇女脊柱、腕部和髋部骨折的发生率,40302010,绝经后骨质疏松性骨折与其它疾病发病率的比较,1 50万,0,500,1000,1500,2000,骨质疏松性骨折,51。3万,22。8 万,18。4 万,75万椎体,25万其它部位,25万前臂,25万髋部,心梗,卒中,乳腺癌,年发生率*1000,Riggs BL,Melton LJ.Bone 1995Heart and Stroke Facts,1996,American Heart AssociationCancer Facts&Figures,1996,American Cancer Society,椎骨骨折妇
6、女中仅50%患者进行诊治,髋部骨折发生一年后死亡率达20%,骨质疏松症的临床表现,疼痛:腰背酸痛或周身酸痛脊柱变形:身高变矮，驼背骨折:胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位 发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加内脏功能障碍,骨质疏松常见骨折,骨质疏松症最大危害,骨质疏松性骨折,骨质疏松性骨折,骨质疏松症的主要并发症 发病率逐年上升 临床疗效不理想 再次骨折发生率高,椎体骨质疏松性骨折,髋部骨质疏松性骨折,20%一年内死亡 25%恢复到骨折前生活质量 55%残留不同程度功能障碍,髋部骨质疏松性骨折死亡原因,肺炎 褥疮 深静脉血栓与肺栓塞 泌尿系统感染与肾衰 老年性痴呆 全身衰竭,危险
7、因素,不可控制因素人种（白种、黄种人危险高于黑人）老龄女性绝经母系家族史,哪些人容易患骨质疏松症,妇女过早绝经遗传因素体形瘦小钙质不足缺乏运动吸烟、酗酒过量饮用咖啡或浓茶长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病,骨质疏松症的诊断,1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。2.了解骨的存量检查骨密度3.了解骨量流失速度生化指标测定,骨质疏松症的诊断,骨密度测定方法：双能X线吸收法（DXA）-诊断金标准其他评估方法1.定量超声测定法2.X线摄片法：只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大,检查骨密度,目
8、前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全安全性：接受X线只有胸片的1/30准确度精确性正常人群参考数据库 与骨折发生风险相关诊断“金标准”,骨密度结果,预防,预防最终目的：避免发生第一次骨折初级预防：未发生骨折但有骨松危险因素 或骨量减少（2.5T=-1）者-避免发生第一次骨折二级预防和治疗：已有骨松（T=-2.5）或已发生骨折-避免初次骨折和再次骨折,骨质疏松症的预防与治疗预防更重要,从任何时候都不算早从任何时候都不算迟,如何预防骨质疏松症,预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量1.摄取足够的钙质 2.适量的负重
9、运动,如何预防骨质疏松症,一般常识注意饮食，每日摄取足够的钙质适当地制定有规律性的运动调整生活方式注意室内环境的安全性，减少滑倒的机会治疗其他引起骨质疏松症的疾病,骨质疏松症饮食,1.均衡饮食2.进食足够富含钙质的食物3.从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙质吸收4.适量进食肉类(每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失5.每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有丰富维生素C，有助骨骼健康6.减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。,骨质疏松症饮食,富含钙质食品乳品类豆制品类海产类蔬菜类坚果类其他添加钙食品,骨质疏松症的治疗
10、原则,尽早治疗长期治疗综合治疗,骨质疏松症的治疗目的,提高患者的抗骨折能力 控制骨质疏松的临床症状 不是单纯提高骨骼骨矿含量或骨密度,骨质疏松症的治疗,药物治疗 脉冲骨病治疗 饮食保健 功能锻炼 手术治疗,骨质疏松的药物治疗,钙加活性D雌激素降钙素：密钙息、益钙宁二磷酸盐其他：异黄酮、甲状旁腺激素、合成类固醇如康力隆、康力佳,脉冲骨病治疗,骨质疏松治疗仪 提高骨密度，改善骨质量，达到预防和治疗骨质疏松及骨坏死细胞的吸收。骨病治疗仪 通过电感热疗源的物理能量作用于四肢关节，通过能量渗透以增加血液循环，提高免疫力，加强代谢，促进炎症物质的吸收,钙：骨骼的重要组成部分。蛋白质：蛋白质与氨基酸是骨有机
11、质合成的重要原料。维生素D：对骨有双重作用，即能促进骨形成，又能刺激骨吸收。维生素C：有利于钙的吸收。维生素K：维生素K是谷氨酸羧化酶的辅酶，可参与骨钙素中谷氨酸的位羧基化，从而促进骨矿盐沉积，促进骨形成。,饮食保健,功能锻炼,适量规则运动，可以增加骨密度，延缓骨量丢失。运动可以提高睾丸酮和雌激素水平，使钙的利用和吸收增加，还可适当增加骨皮质血流量。肌肉对骨组织是一种机械力的影响，肌肉发达则骨骼粗壮、骨密度高。运动可使肌肉发达，增强肌力。,手术治疗,椎体压缩性骨折 1、经皮穿刺骨水泥注射椎体成形术：骨水泥具有良好生物相容性、生物；力学特性、骨传导性、可吸收性、凝固温度适宜等众多优点，不仅可解除
12、或缓解疼痛，而且硬度较强，加固椎体，防止进一步塌陷。2、脊神经阻滞：阻断疼痛传导途径、打断疼痛恶性循环、缓解局部病变的肌肉痉挛，达到疼痛消失目的。3、椎体复位内固定术,骨质疏松常见十大误区,误区一：用雌激素治疗骨质疏松会得癌一度曾有报道，用雌激素治疗骨质疏松有一定风险，会导致女性患癌。目前医学界已达成共识，对同时伴有更年期症状的骨质疏松症患者，可在医生指导下用雌激素替代疗法进行合理治疗，半年内查一次子宫、乳腺和卵巢有无病变。雌激素的使用原则是低剂量、短期，主要目的为改善更年期症状，且在治疗过程中应定期随访。假如该骨质疏松患者无更年期症状，那就不主张补充雌激素。,骨质疏松常见十大误区,误区二喝骨
13、头汤能防止骨质疏松中国人有句老话：“吃什么补什么。”很多骨质疏松患者认为补钙首选骨头汤，为反驳这个观点，有人做了个试验：用5公斤猪骨头加上5公斤水，在高压锅里熬10小时，结果一碗骨头汤中的钙含量不过10毫克。而同样一碗牛奶中的钙含量达到200多毫克，远远高于一碗骨头汤。另外，对老人而言，骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用还可能引起其他健康问题。骨质疏松的治疗重要的是学会从饮食中摄取必要的钙质。要注意饮食的多样化，少食油腻和含脂肪多的食品，注重摄入一些富含钙量较多的食物，坚持喝牛奶，不宜过多食入蛋白质和咖啡因。,骨质疏松常见十大误区,误区三：骨质疏松是老年人特有现象，与年轻人无关现代医学研究
14、证明，无论男女，如果骨骼健康生长，骨骼最强健的时期是20-40岁，也就是说该时期骨骼达到了最高的骨量和最好的质量，骨骼是否能达到最好状态，与遗传和环境因素等有关。而一旦过了40岁，骨质流失的速度就超过形成速度，骨量开始下降，骨质逐渐变脆，随着年龄渐渐增大，患骨质疏松或发生骨质疏松性骨折的可能性也增大。所以，50岁以上的女性，有半数会在有生之年发生一次与骨质疏松有关的骨折。然后，骨质疏松并非是老年人的“专利”，如果年轻时期忽视运动，常常挑食或节食，饮食结构不均衡，导致饮食钙的摄入少、体瘦，又不拒绝不良嗜好，这样达不到理想的骨骼峰值量和质量，就会使骨质疏松这个老年病有机会侵犯年轻人，尤其是年轻的女
15、性。因此，骨质疏松的预防要及早开始，使“年轻时期获得理想的骨峰值，享用一生”的口号变成现实。,骨质疏松常见十大误区,误区四骨质疏松症患者要卧床休息其实，运动时，全身和骨骼的血液循环可明显恢复，肌肉的收缩和扩张对骨骼有刺激作用，可以促进骨形成，减少骨量的流失，这会减慢骨质疏松的进展。因此，骨质疏松者最好在户外选择力所能及的运动方式，如慢跑、散步等。,骨质疏松常见十大误区,误区五防治骨质疏松补钙越多越好钙是保持骨骼强壮的关键物质，但并非惟一所需。防治骨质疏松的原则和目的是增加骨骼中骨基质和骨矿物质的含量，防止骨质的分解，促进其合成，缓解或减轻因骨质疏松引起的疼痛及不适感。针对骨质疏松者骨钙丢失的情
16、况，患者可选择对胃肠道刺激小的钙制剂，在医生指导下，按照不同年龄选择合适的剂量，以弥补丢失的钙，但绝不是补得越多越好。最好每晚睡觉前服用1次钙剂，以抵消夜间的低血钙，防止因低血钙刺激甲状旁腺素的过度分泌，造成骨骼分解和骨吸收过程的加快。如果在服用钙剂的同时加服维生素D，预防骨质疏松效果更好。除此以外，保持健康的生活方式、均衡膳食、合理营养、适度运动、常晒太阳同样重要，而且是药物无法替代的。,骨质疏松常见十大误区,误区六盲目相信广告现在许多城市出售钙制品的商店，为了促销而专门备有检测骨密度的仪器，大肆宣传，免费测试。因此许多人图方便赶去测量，其结果几乎人人都缺钙，老年人更是人人都是骨质疏松。显然
17、，这种做法是不对的。因为，确诊骨质疏松症或缺钙与否，不能通过一项检查就能决定，事实上，这些场所摆放的大多是“单光子骨密度测试仪”，这种测试并不准确，只能测人体手臂的尺骨和桡骨，而骨质疏松的主要危害在于腰椎和髋部。而且，许多场所检测人员并非正规医务人员。,骨质疏松常见十大误区,误区七骨质疏松属于退行性疾病，无法防范常听人说，骨质疏松是老年病，是机体老化的结果，人皆有之，对此只能听天由命。的确，骨质疏松的发生与年龄有关，年龄越大，发病率越高，但并不是说人人“在劫难逃”。一般而言，从年轻时就注重饮食补钙并坚持运动、保持合适体重的人，患骨质疏松的可能性较低，或将最大限度地推迟骨质疏松的发病年龄，病患即
18、便出现，症状也较轻，且发展的速度较慢。,骨质疏松常见十大误区,误区八一旦出现骨质疏松，就无法增加骨密度，只能延缓其流失诊断骨质疏松的客观依据是骨密度下降，那么是不是骨密度下降后就无法再增加了呢？根据临床所见，有相当一部分患者在合理治疗一年后，复查显示骨密度上升，说明治疗并非只是延缓骨质的流失，而是使骨质流失停止，同时可以改善骨骼质量，是治本的。,骨质疏松常见十大误区,误区九老年人治疗骨质疏松为时已晚很多老年人认为骨质疏松无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。有的老年患者，在骨质疏松已经发展到很严重的时候，也不到医院进行诊治，影响了生活质量，更耽误了治疗的时机，最重要的
19、是，还有可能因此而致命。,骨质疏松常见十大误区,误区十靠自我感觉发现骨质疏松症许多老年朋友以为感觉良好，骨头不疼不痒的，就不会患骨质疏松症，实际上，多数骨质疏松症病人在初期都不出现异常感觉或感觉不明显。发现骨质疏松症不能靠自我感觉，盲目拖延时间，不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治。对于绝经前期妇女（45岁左右）和50岁左右男性，无论有无症状，应定期去具备双能X线吸收仪的医院进行骨密度检查，有助于了解您的骨密度变化。此外，特别要提醒大家必须重视的一个问题，就是骨质疏松症并非都是原发性的，它可以由其他疾病引起，如甲状旁腺功能亢进症、恶性肿瘤、血液病等，这些疾病起病常常很隐匿，不容易被发现，但是后果严重，不能掉以轻心，应及早到正规医院就诊，明确诊断，可以为争取到最佳治疗而赢得宝贵时机。,谢谢！,
