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1、患者安全及医务人员安全,2014年11月16日,卫生部患者十大安全目标,1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度,在抽血、给药、或输血时,至少同时使用两种患者识别方法,不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字后,再次核对的确认病人姓名的方法。2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前,责任者都要主动与患者或家属沟通,作为最后确认的手段,以保证正确的患者,实施正确的操作。,目标一:严格执行查对制度,提高医务人 员对患者身份识别的准确性。,3、完善关键流程识别措施,即在关键的流程中,均有患者识别准确的具体措施,交接程序与记录文件。4、建立使用“腕带”作为识别标识制度,在诊疗活动中使用“腕带”作为各
2、项诊疗操作前辩识病人的一种手段。,1、正确执行医嘱,不使用口头或点电话知的医嘱。2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下,对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述,在执行时实施双重检查。3、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时,接获者必须规范,完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话,进行复述确认无误后方可提供医师使用。,目标二:严格执行在特殊情况下医务人员 之间有效沟通的程序,做到正确执行医嘱。,1、建立与实施手术前确认制度与程序,有交接核查表,以确认手术必须的文件资料与物品(如病历、影象资料、术中特殊用药等)均以备妥。2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度
3、与规范,并主动邀请患者参与认定,避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。,目标三:严格执行手术安全核查制度和 流程,防止手术患者、手术部位及术式错误。,1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范,培植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范,手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。,目标四:严格执行手卫生规范,落实医院 感染控制的基本要求。,1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度;存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度,符合法规要求。2、病房存放高危药品有规范,不得与其他药物混
4、合存放,高浓度电解质制剂(包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等)肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放,有醒目标志。3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置,有菌无菌物 品严格分类存放,输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。,目标五:提高用药安全。,4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时,都有严格的二人核对、签名程序,认真遵循。5、在下达与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物配伍禁忌。6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序,医师、护师须知晓这些观察制度和程序,并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。7、药师应为门诊患者提供合
5、理用药的方法及用药不良反应的服务指导。8、进一步完善输液安全管理制度,严把药物配伍禁忌关,控制静脉输液流速,执行对输液病人最高滴数限定告知程序,预防输液反应。,1、“危急值”项目至少应包括有:血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数,白细胞计数,凝血酶原时间,活化部分凝血活酶时间等。2、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室,各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。3、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制,尤其是分析前质量控制措施,如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。,目标六:建立临床实验室“危急值”报告制度。,1、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者,特别是儿童、老年、孕妇、行动不
6、便和残疾患者,用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。3、做好基础护理,要配好用好护理人力资源,开放床位与病房,上岗护士配比为1:0.4。如果人力配备不足,管理者应及时进行人力危机值报告制度。,目标七:防范与减少患者跌倒事件发生。,1、认真实施有效的压疮防范制度与措施。2、落实压疮诊疗与护理规范实施措施。,目标八:防范与减少患者压疮发生。,医疗不良时间报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全,促进医学发展和保护患者利益是有益的;可有效的避免医疗缺陷;可增加医疗水平和服务的透明度。1、医院要倡导主动报告不良事
7、件。有鼓励医务人员报告的机制。2、积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统,为行业的医疗安全提供信息。,目标九:主动报告医疗安全(不良)事件。,3、形成良好的医疗安全文化氛围,提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。4、医院能够将安全信息与医院实际情况相结合,从医院管理体系上,从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进,医院每年至少有两件系统改进方案。,1、主动邀请患者参与医疗安全管理,尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险,并请患者参与手术部位的确认。2、药物治疗时,告知患者用药目的与可能的不良反应,邀请患者参与用药时
8、的查对。3、告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。4、护士在进行护理和心理服务时,应告知如何配合及配合治疗的重要性。,目标十:鼓励患者参与医疗安全。,临床医务人员职业安全防护,在医院工作环境中,存在着多种损伤医务人员身心健康的因素,主要包括:,生物性因素,化学性因素,物理性因素,心理性因素,(一)生物性职业危害 生物因素主要包括HIV、乙肝病毒、丙肝病毒、禽流感病毒以及流感和支原体病毒等。医务人员经常接触患者血液、体液和分泌物,经常接触各种感染患者,易受到职业伤害。,生物性因素,(二)生物性职业危害防护措施,护士的手经常直接或间接地与污染物品或患者接触,极易引起感染和交叉感染,因此,洗手是预
9、防传染病传播的最重要措施之一。,洗手,手是致病菌最常见的传播方式!,掌心对 手指交叉 手指交叉 掌心搓揉 掌心对手背搓揉 掌心对掌心搓揉,手清洁方法,双手互握 拇指在 指尖在掌心 搓揉手指 掌中搓揉 中搓揉,手清洁方法,(1)检查治疗中,医护人员必须保持配戴口罩;(2)当一只口罩潮湿了或污染了,立即更换一只新的口罩;(3)一只口罩使用不超过4小时;(4)治疗过程中不可以用手套触摸口罩;(5)离开诊室前,必须脱下口罩,不可以悬挂于颈脖上;(6)先戴口罩洗手后戴手套;先脱手套洗手后再摘口罩。(7)使用后的口罩属于“医疗废物”,(二)生物性职业危害防护措施,口罩使用指南,戴手套 有研究表明如果一个被
10、血液污染的钢针刺破一层乳胶手套,医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上。一副手套只能使用一次,一副手套也不能用于不同的患者,操作中如手套破损要立即更换,脱手套后仍需立即彻底洗手。,(二)生物性职业危害防护措施,1、临床使用中的消毒剂:甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等,可通过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤害,长期接触可引起视力下降、神经系统的损伤及头痛、心悸、失眠等。,化学性因素,(一)化学消毒对人的影响,(一)化学消毒对人的影响,2、各种化疗药物和抗生素医务人员在临床护理工作中,频繁接触各种抗肿瘤药物和抗生素,这些药物在配制过程中挥发入空气内的微粒可通过皮肤、呼吸道、消化道
11、吸收,对人体造成潜在的危害,可致白细胞(WBC)计数减少、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏,重者可致骨髓造血功能抑制、过敏性休克、猝死等。,化学性因素,(一)化学消毒对人的影响,3、各种毒性垃圾血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出的水银,占医院卫生材料绝大部分的一次性PVC产品等等,均可造成人体的慢性中毒和其他危害。,化学性因素,(一)化学消毒对人的影响,4、各种废气、污染气体医院工作环境复杂,各种废气、污染气体对医务人员均可构成职业威胁。有报道显示,长期暴露于微量麻醉废气的污染环境,有引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低的可能。,化学性因素,(二)化学消毒剂的防护措施,含氯消毒剂的防护:储存
12、时应注意存放在阴凉处,以防止有效氯的挥发。在配制过程中严格按照配制原则,水温不宜过高,最好不要超过30度,先兑水,再向水内兑药液。工作人员必须戴防护橡胶手套、口罩避免直接接触,配制完后应立即清洗手套,双手皮肤并密闭容器。由于用热水配置会引起有效氯快速挥发,挥发氯可通过呼吸道进入人体,研究已表明大量氯可使人出现窒息、昏迷等。,化学性因素,治疗护理过程中接触到的粉尘可引起呼吸道的损伤;病室空调、床头传呼器、蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机等的噪声可引起医务人员易疲劳、烦躁、头痛、头晕等;X线、同位素、紫外线等可致人体WBC计数下降、抵抗力降低、电光性眼炎等;长期在病房来回奔走,可致腰肌劳损、静脉曲张
13、。,物理性因素,物理性因素防护措施,治疗护理过程中接触到的粉尘时必须戴口罩;各类仪器发出的声音尽量调低,减少呼叫铃呼叫率,实行床边工作制;紫外线灯照射时戴防护眼镜;减少伸腰、弯腰等动作。,医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡,忧伤情绪会影响精神状况和生活态度。社会对医护工作者的要求不断提高,公共突发事件以及酗酒、吸毒、医闹等社会问题都增加了护理工作的风险性和紧张感。长期的三班倒造成医务人员心理压力加重,角色及生物钟紊乱。,社会心理因素,社会心理压力对策,有宽容的力量:允许自己犯错更要允许别人犯错。鼓励求助让压力在你转换下变成动力!学会享受工作中的乐趣学会不攀比感谢困难,感谢批评、感谢挫折!-是
14、它们让我们成长觉得受伤害时的心理调适(他/她不是坏人,他/她曾经帮助过我,他/她是无心的,这是他/她个人习惯)让丈夫/妻子及子女承担家庭的责任,做人不要太认真,做事一定要认真,勿将锐利废弃物同其他废物混在一起,尽快将用过的注射器、锐器、手术刀片直接的放入坚固、耐穿破的容器内,容器外表应有醒目的标志。,工作中职业安全防护注意事项,医务人员手部皮肤发生破损,在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。无论在什么情况下,不要把用过的器具传递给别人。所有操作后应由操作者自己处理残局,避免意外刺伤的发生。,工作中职业安全防护注意事项,紫外线照射消毒时不得紫外线光源直接照射到人,室内不
15、宜留人,开紫外线灯时避免双眼直视灯管,应戴防护镜和穿防护服以防结膜炎和皮肤红斑的发生。在消毒过程中产生的臭氧有强氧化作用,能破坏肺表面的活性物质,引起肺水肿和哮喘。,工作中职业安全防护注意事项,手术过程中传递刀、缝针时放慢速度,或将手术刀放在变盘中传递,避免手-手直接接触。不可直接用手装卸刀片、弯曲或折断针头。清洗、消毒器械时,锐利器械单独放置,打包时器械尖锐端使用安全套,避免刺伤。,工作中职业安全防护注意事项,站立工作时尽量减少长期伸腰、弯腰等动作。坐位工作时,调整好桌椅的高度,使机体处于舒适状态,并注意胸部与桌边缘应有一定距离,以一拳为宜,不可全身扑于桌面工作。,工作中职业安全防护注意事项,长期站立会引起静脉曲张。措施:可穿大隐静脉弹力袜,适当的压迫下肢血运以减少发生率。也可在休息时抬高下肢,促进血液循环。,工作中职业安全防护注意事项,避免有未经清洁、消毒的手去触摸自己的脸部。增强机体抵抗力,并定期健康体检。,工作中职业安全防护注意事项,B医生的处理:,处理恰当?基本恰当,但未用肥皂水冲洗,因为肥皂水属于碱性液体,可中和毒性。工作中要时刻提高警惕,持利器时勿针头对住他人。,