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1、育婴师小儿家庭合理用药,主讲：周站长,家庭合理用药须知 药物能治病救命，是家庭生活中的一种特殊的必需品。但是药物也有其毒性，用得不好，或不合理则使得其反。合理用药就是指用药时要讲究科学道理，要在明确诊断所患病症的基础上，根据病人的性别、年龄、体质和具体病情等有关情况，做到药物选择正确、剂量恰当、给药途径、用药方法以及合并用药配伍合理，长期充分发挥药物的最大治疗作用，尽可能地减少或避免药物对人体所产生的不良影响和危害。,1一、明确疾病诊断 二、熟悉药物作用 三、掌握剂量和用法 四、掌握用药次数和疗程 五、安全给药方法6六、注意影响因素,要达到正确合理用药，必须注意许多影响药物作用的因素，如年龄和
2、性别上的差别，对药物反应也有差异。如新生儿对氯霉素、吗啡等特别敏感；老年人对升压药比较敏感；孕妇在妊娠期对于漏药和泻药也敏感，如果应用稍不慎，易致流产等，需加警惕。由于病人个体差异，对药物反应也不同。虽然每种药在人群中发生类似作用，但各人对药物的反应却总有差别。要引起注意。,高敏感性指某些人对药物反应特别敏感，用比一般人小很多的药量，就可产生较强的作用。对这些个体，用量应相对地减小为妥。特异体质指这些个体体质特殊，对药物可能出现特殊的反应，用药时要特别谨慎小心，以防万一。耐受性某些人对药物有较强的耐受性，一般的常用量对其不起作用。对这样的个体，不能无限制地增加剂量，而要请教医生，设法改换药物或
3、治疗方法。,药物肝脏解毒经肾脏排泄 当病人的肝肾有病而功能不佳时，药物容易发生不良反应和蓄积中毒，包括对肝、肾本身及其他器官的毒害。因此，在肝功能不好时，对巴比妥类催眠药、四环素类、氯霉素、呋喃及磺胺类，异烟肼、派斯（PAS）等抗结核病药、保泰松、激素类等等都要慎用或忌用，当其它脏器有病时，也要根据病情和药物的作用特点细心斟酌，以免产生意外的毒性反应。,2005年初，由多家媒体联合进行的“2004百姓安全用药调查”结果显示：我国不合理用药情况十分严重，占用药者比例的1232%；除此之外，在每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物使用不合理有关，由此引发死亡的案例高达19万人之多。（2
4、007年报道每年有20万人死于不合理用药）世界卫生组织的一项调查显示，全球有一半的药物被不合理使用，从而有可能使病人产生耐药性甚至死亡；调查还显示全球死亡病人中有1/3不是死于疾病本身，而是死于不安全用药。用药安全是个大问题。,家庭合理用药：范围特别大，先从孕妇说妊娠用药对胎儿的影响：一、妊娠期对胎儿的影响只重视药物的近期效果，而忽视了要我对人体的远期影响。（1）胎盘对胎儿的屏障作用：胎儿在子宫内生长发育，主要靠胎盘的渗透作用，从母体内摄取营养物质和排泄胎儿体内的代谢产物。由于胎盘的作用，母血与儿血不直接沟通。药物首先要通过两层滋养细胞才能到达胎儿体内。虽然胎盘屏障对胎儿起到一定的保护作用，可
5、防御大部分药物和细菌进入胎儿体内，但是有些药物：如吗啡、巴比妥类、抗生素、碘胺制剂、激素等，能经过母体血液循环通过胎盘到达胎儿体内，产生药物不良反应。胎盘的屏障作用不够完善，因此在妊娠期不合理用药将影响胎儿的正常生长发育。,（2）药物对胎儿产生不良反应口服给药，药物经母体肝脏解毒，对胎儿影响小；静脉给药，通过全身扩散到胎儿体内，对胎儿产生不良影响；长期给药对胎儿产生不良影响，短期偶尔用药则影响不大。（3）妊娠期母体代谢功能减弱对胎儿的影响,（4）药物对胎儿发育的影响（5）对胎儿有害的药物 抗生素类：四环素、土霉素与强力霉素，抑制骨骼发育；可使乳 齿色黄，釉质发育不良，易成龋齿；还可致先天性的白
6、内障、手指畸形、核黄疸、链霉素、卡那霉素与庆大霉素可致听觉障碍，泌尿系 统畸形。红霉素，可致先大性白内障、脑膨出、四肢畸形。氯霉素 可致新生儿灰色综合征，骨髓抑制而白细胞减少或再生障碍性贫血。磺胺类，可致新生儿高胆红素血症，核黄疸。呋喃坦啶，可致溶血。,激素：孕早期无意中继续大剂量服用口服避孕药，可致多器管 畸形，如脊柱、心、气管、食道、肾、肛门、肢体的畸形及染色体畸变。己烯雌酚，可使女胎男性化，子宫腔变形；可使男胎女性化，附睾囊肿、睾丸发育不良。睾酮与合成孕激素，可致女胎男性化，阴蒂肥大，阴唇融合。抗过敏药：扑尔敏、苯海拉明可致唇裂、腭裂、肢体缺损。,镇静安定药：冬眠灵，可致腭裂、唇裂、心脏
7、与骨畸形，神经系 统与消化系统畸形。解热镇痛药：阿斯匹林，在早期服用，可致腭裂、唇裂；肾、心血 管、神经系统畸形。消炎痛，可致动脉导管过早关闭，心力衰竭。抗心律失常药：心得安，可抑制胎儿发育，诱发早产。抗疟药：奎宁与氯哇林，可致眼、耳畸形及其功能障碍。,维生素类药：过量维生素A，可致胎儿骨骼异常，先大性白内障，过量维生素D，可致新生儿血钙过高，智力障碍、肺小动脉狭窄及高血压。过量维生素K，可致胎儿和新生儿高胆红素血症、核黄疸。抗滴虫药：甲硝唑，可致染色体畸变。碘化钾：抗甲状腺药（他巴唑、硫氧嘧啶）可致甲状腺肿、呆小症。,麻醉剂：使用大量的巴比妥类药物，常常会伴有缺氧和高碳酸血症，对孕妇和胎儿都
8、有害。国外报道接触高浓度麻醉气体的孕妇，容易发生流产或胎儿异常。在局部麻醉药中，只有普鲁卡因有致畸可能，它能使大鼠的胎仔出现畸形，有的胎仔出现白内障。,常见病的错误服药（1）头痛使用止痛药 研究表明：几乎所有头痛都源于血管和肌肉，尤其是血管的牵拉。在情绪紧张、药物、酒精等因素引起偏头痛时，由于脑动脉血管收缩，随着每次心跳，动脉血管受到牵拉便会产生跳痛。因此治疗头痛时，首选药物和最有效药物并不是止痛药而是作用于血管的药物。,（2）流行性感冒使用抗生素 流行性感冒是由流感病毒引起的一种上呼吸道感染，流感病毒有甲、乙、丙三型，常因变异而产生新的亚型引起流行。目前，对流感患者使用抗生素现象很普遍，不仅
9、多见于个人自用，就是一些医生治疗流感也常用抗生素。显然单纯感冒抗生素治疗是无用的。只有当并发细菌感染时，方可考虑使用抗生素。,（3）消化功能紊乱导致腹泻时使用抗生素 治疗腹泻一般分为感染性腹泻和非感染性腹泻，前者当然应选用抗生素，而后者用抗生素则无效。消化功能紊乱可由饮食不当、食物过敏(对牛奶、鱼虾过敏等)、生活规律改变、外界气候突变等原因引起，此类腹泻使用抗生素均无效，应当采用饮食疗法，或用帮助消化的药物。,（4）丙种球蛋白预防传染病 丙种球蛋白对部分传染病有预防作用，如：麻疹、甲型肝炎、脊髓灰质炎、风疹等。与有上述传染病的病人接触者使用丙种球蛋白有效。但对乙型肝炎、流行感冒、水痘、普通感冒
10、、流行性腮腺炎使用次之。,（5）皮炎、瘙痒症用激素 由于肾上腺皮激素具有抗过敏、抗炎作用，因而对某些皮肤疾病、瘙痒症有一定疗效，但大多数使用是无益的。并且长期使用或经常使用易成瘾，还可能诱发感染，影响生长发育，甚至导致溃疡不愈。只有湿疹、接触性皮炎、药物性皮炎、牛皮癣等才选用激素。患皮肤病、瘙痒的患者不要首选激素或激素制成的外涂药，应该在医生指导下使用此类药。,家庭小儿用药常识（小儿用药原则）如果宝宝生病必须服药，父母除了要注意喂药或让宝宝自己服药的方法外，一般用药的常识不可疏忽。1.不要任意给宝宝吃成药：因为成药的成分及主治效果是一成不变的，无法对症下药。例如：一般治感冒的成药多半同时含有治
11、咳和退烧的成分，如果孩子只有咳嗽现象，服用了成药之后，就吃进了原来不需要的退烧成分，这样一来，不但不能针对症状治疗，还可能会影响孩子的健康。要吃小儿的专用国药准字号的药,2.不能擅作主张把剂量增加或减少 因为剂量是依每一个人的体重、年龄、性别、给药方法、排泄率及药物的作用等条件而配方的，不可随便更改，以免失去适当的药效。3.要照处方的指示正确服药 例如药水、糖浆用前要摇匀；药物宜避光并放在阴凉处；夏天时，药水易变质或生蜉蝣物，不宜存放太久等。,4.服药时间要正确 按照医师指定的时间睡前、饭后、两餐间服用或顿服（平常可以不吃，有必要时才服用的，如退烧药）。5.药物有标记脱落、药物变色、溶液产生沉
12、淀或混浊有杂物等情形时，应将药物抛弃。6.药物应放在高处：避免孩子误食而引起意外伤害。7.喂药时不可过于强迫，须小心避免呛入气管，引起吸入性肺炎或梗塞。,8.喂药方式：目前小儿科的药粉、药水都已尽量制成宝宝能接受的口味，但无论口味多好的药，有些反抗心较强的小孩们会拒吃，当然有些药的味道确实是不太好。对于较大的宝宝，能够与他沟通或鼓励他让他自动自发吃药是最好，如果药真是太苦了，加点果糖水一起吃也无妨。“对于一些始终排斥吃药的宝宝，不妨将药偷偷加到饮料内，让其不知不觉地喝下去”。对于更小婴幼儿，家长可把药水或药粉放在空奶瓶内，加点水让宝宝吸吮；有些药可加在牛奶内让宝宝喝完，有些药则不适合加在牛奶内
13、。另外有的宝宝会因此连牛奶也一起拒吃。市面上的喂药器也可尝试，有的效果还不错。总之，喂药的方法很多，但每个宝宝吃药的态度也不一样，选一种宝宝最能接受的喂药方式让他将药吃下去，才是最重要的。,每位医师在“宝宝给药”上所负的责任是很大的，有没有必要给药，医师的态度应该非常慎重的。父母千万不要因此而怀疑医师的判断，也不要坚持让宝宝用药，或任意购买成药给宝宝服用。而当宝宝不得不服用药时，父母必须具有一般用药的常识和喂药的技巧，以充分的爱心和耐心，让宝宝的不舒适减至最低程度并早日恢复健康。我下边列举的药物仅作了解和参考,小儿慎用的常见感冒药 一些常见的抗感冒药成人使用是安全的，但宝宝即使按规定剂量服用也
14、可能出现意料不到的副作用，有时甚至发生较严重的药物反应。这是由于儿童身体各组织器官尚未发育成熟，各器官的功能也不完善，抵抗能力较低，对药物敏感的缘故。所以，临床医生告诫：儿童（特别是1O岁以下者）患感冒时，以下几种常见的感冒药应当慎用或不宜使用。,阿司匹林 服用该药较易出现消化道反应，因为阿司匹林有局部刺激及损害组织作用，在胃酸环境中，它较易穿透胃粘膜及表面的上皮层，并具备角质溶解作用，因而容易产生消化性溃疡、穿孔、上消化道出血等副作用。如果长期使用阿司匹林，还可能导致小儿体重减轻，颅内出血以及对肝脏的损害。,感冒通 该药为双氯灭痛、人工牛黄及扑尔敏等组成的复合剂，有关小儿服用感冒通导致血尿已
15、有不少报道。该药不仅易造成儿童胃肠道不良反应，如腹泻、胃痛、恶心等，而且还会出现头晕、头痛和皮疹等症状。过量或过久使用还可能引起小儿造血机能障碍，甚至导致白血病，对肝肾功能也有损害。,消炎痛 该药为家庭常备药，有消炎止痛迅速的优点。但儿童使用后导致不良反应率较高；比如，常见有胃肠道反应，严重时可致消化道炎症、过敏反应、恶心、剧烈头痛、精神恍惚、抑郁等。此外，消炎痛还可对小儿造血系统产生损害，严重者可发生再生障碍性贫血（白血病）。,保泰松 为镇痛、解热及抗炎的常用药，但宝宝服用可能产生较强的毒副作用。易引起恶心、呕吐、腹痛、便秘等；抑制造血功能，严重者造成再生障碍性贫血；对肝脏损害而引起黄疸及急
16、性肝炎；有的儿童服用该药还可能引起腮腺、舌下腺等腺体肿大、发炎等。,速效感冒胶囊 该药也为一种复合剂，主要成分含对乙酰氨基酚、咖啡因及人工牛黄等。对乙酰氨基酚化合物可引起恶心、呕吐、出汗、腹痛等胃肠道功能紊乱，对药耐受性差的宝宝还可引起肝脏损害，甚至引起昏迷等。有医生建议，一般3岁以下宝宝及新生儿因肝、肾功能发育不全，避免使用该药。另外，常见的感冒药如康必得、复方感冒冲剂、感冒灵片中的主要成分也含有对乙酰氨基酚，儿童也要慎用。,小儿常备药有哪些？日常保健：珠珀猴枣散保和堂：主治感冒、消化不良、受惊王氏保赤丸：主治轻微感冒、消化不良、舌苔厚小儿七星茶：清热、助消化、通便、定惊 感冒初起：喝葱白汤
17、（葱白34段23片生姜），可加点小儿专用蜂蜜。用姜末炒干，睡前包在脚心，可通鼻塞喝“健儿清解液”（如有腹泻就停喝）泰瑞宁牛磺酸颗粒,风热感冒或流行性感冒：小儿金丹片（中药）王氏保赤丸樋屋奇应丸日本小儿感冒解毒灵颗粒小儿感冒颗粒同仁堂小儿速效感冒冲剂板蓝根库克风寒感冒：小儿感冒茶小柴胡清宣止咳颗粒轻微感冒（打喷嚏流清涕）：小儿宝泰康小儿金丹片,重症或病毒性感冒：鸿泰牌小儿感冒颗粒（中成药）小儿双黄连口服液艾畅滴剂强生,咳嗽：（感冒带咳嗽)双黄连川贝煮梨（喝水吃梨）适用于肺热咳嗽罗汉果泡开水（喝汁）小儿清肺口服液同仁堂小儿化痰止咳颗粒同仁堂小儿肺热咳喘口服液小儿咳喘宁糖浆（纯中药）适用于肺热咳嗽小
18、儿羚贝止咳糖浆适用于肺热咳嗽克咳止咳糖浆适用于肺热咳嗽通宣理肺.适用于肺寒咳嗽清宣止咳颗粒适用于肺寒咳嗽肺力露针对干咳不止沐舒坦针对袪痰,腹泻（单纯消化不良腹泻）清儿润奶伴侣、妈咪爱（适合消化不良引起的腹泻或母乳性腹泻，生物制剂，调节肠胃，帮助消化吸收，还可用于治便秘）婴儿素（又名“小儿健脾散”，能调节肠胃，消食，止泻）、思密达、醒脾养儿颗粒贵州、丽珠肠乐、马齿苋煮水喝（偏方）,消化不良：一捻金胶囊、四磨汤口服液、清儿润奶伴侣、金双歧、合生元肠痛水英国吴德物次或肥仔水儿康宁糖浆、乳酸菌素片、健胃消食片、脾可欣,湿疹：郁美净、铍宝、艾洛松、俄罗纳英膏热痱：施比灵洗液、炉甘石擦剂、强生热痱粉金银花
19、煮水洗澡尿布疹：鱼石脂软膏、紫草油,便秘：开塞露、食疗鼻炎：鼻渊舒咽喉发炎：小儿咽扁冲剂或咽扁颗粒支气管炎：博士小儿止咳露消炎药富露施,中耳炎：阿莫仙希刻劳注射用西力欣消炎药：双黄连、力欣奇、再林、阿莫西林新博林（轻微炎症不用抗生素，如必须用，最好先选择头孢类红霉素类或大环内脂类）,夜惊：珍珠末蚊虫叮咬：白塔油、完美芦荟胶轻微外伤：完美芦荟胶、好得快喷剂烫伤：京万红、白虎膏、宝肤灵宝树堂（注：2岁以上用）,什么叫滥用药？滥用药就是不管病情、用药对象（老人、儿童、成年人）、药物性能而任意使用药物。这种做法轻者无效，延长治疗时间；重者延误治疗时机使病情加重，给病人带来痛苦，甚至导致死亡。,一、家庭
20、安全用药 注意事项：（1）防止滥用药物（2）尽量少联合用药。有些药物联合使用起相加作用，使疗效提高；有些药物联合使用起相减作用，使疗效减低，或毒性增加。因此，家庭用药最好使用单一品种，即便有需要两种药联合使用也就足够了。,(3）按药品说明书使用 要严格按药品包装上的说明及注意事项。不能仅看它的使用方法和用途，是安全有效用药的保证。（4）防止药物过敏 凡是过敏体质者，或过去曾有药物过敏史者，服用药物都应格外小心，尤其是磺胺类如复方新诺明、解热镇痛类去痛片等。同时还应该注意，以往对某种药有明确过敏史者应禁止再次使用。,增强健康意识 人类的健康长寿除了先天的遗传因素，还与社会、休息、运动、医疗条件等诸多因素有关，但重要的应该是自我保健。世界卫生组织提出“人类健康长寿气候条件占7%，医疗条件占8%，社会因素占10%，遗传因素占15%，而60%取决于自己”。可见自我保健何等重要。因此，最后要告诉大家的是，健康源于饮食，也源于心情。保持良好的情绪至关重要。中国的谚语说得好：“一日三笑，人生难老”，“药补食补，不如心补”，“性格开朗，疾病躲藏”，“心胸宽大能撑船，健康长寿过百岁”。可见，情绪乐观，笑颜常驻，笑口常开，是人体健康长寿不可缺少的条件。记住：宝宝肠道健康才是真正的健康，成长发育才有保障,
