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1、护理查房,2013-10-28,查房主题,输尿管结石的护理,泌尿系统各部分主要功能图解,泌尿系结石概述,泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。,尿路结石成分及特性,类型草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石黄嘌呤质地硬 易碎 硬 坚 坚实表面粗糙 粗糙 光滑 光滑腊样 光滑形状 桑葚样 鹿角形 颗粒样 不规则 圆形颜色棕褐色 灰白、黄色 黄色 淡黄色 棕黄平片易显影 多层现象 不显影不显影 不显影,尿路结石成分,草酸钙结石 此类结石由大量的小沙石粘聚而成，在结石病人中占有较大的比例。,胱氨酸结石,鹿角形结石,尿路结石成分,泌尿系
2、结石病因,（1）流行病学因素 性别和年龄:男女为3:1，女性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。种族:有色人种比白人患尿石症的少。职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10%15%。,泌尿系结石病因,饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。营养状况差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石。水分摄入:大量饮水使尿液稀棒，能减少尿中晶体形成。疾病:脱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻
3、(UPJO)、髓质海绵肾和下尿路畸形等。代谢紊乱如甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿症和高草酸尿症等，以及尿路梗阻和感染等亦为尿结石形成的因素。,泌尿系结石病因,（2）尿液改变 形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛风病人尿酸排出增多等。尿pH 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增高。尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。,泌尿系结石病因,（3）泌尿系解剖结构异常 尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使
4、尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。,泌尿系结石形成生理因素,（1）三个生理系狭窄 肾盂输尿管移行处 输尿管越过髂血管处 输尿管膀胱壁段,临床表现,上尿路结石：肾和输尿管结石的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛。,临床表现,血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿。,肾绞痛特点,性质：突发、阵发性刀割样绞痛部位：腰部或上腹放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗,检查及诊断,上
5、尿路结石实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）影像学检查泌尿系平片 能发现95%以上的结石。B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。输尿管镜、膀胱镜检查。依据患者的病史和体检、实验室检查、影像学检查 或膀胱镜及输尿管镜检查可行诊断及鉴别。,上尿路结石治疗,病因治疗 保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。,上尿路结石治疗,当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或手术治疗。体外冲击波碎石（ESWL）适应症 肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.
6、5cm)。禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。注意事项 1.限制次数；2.碎石后血尿；3.排石疼痛；4.石街现象：碎石过多积聚。,患者基本情况,患者，女性，30岁，工人，镇江人，住院号00104819。,病史,患者因右腰腹部疼痛十六小时于10-22入院。入院诊断：右输尿管结石。,【体 格 检 查】,体温37 脉搏72次/分 呼吸15次/分 血压130/85mmHg 神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，瞳孔等大等圆，对光反射
7、灵敏，双肺叩诊呈清音，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，左侧腰部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，。10-23、10-24体温38.7，10-25体温正常。,个人史,生于镇江，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史、饮酒史。婚育史:已婚已育，子女及配偶体健。,家族史,否认有相关家族性遗传病史。,五方面,1：饮食：普食。2：休息与睡眠：每晚有7小时以上睡眠，易醒。3：排泄：大、小便正常。4：自理情况及保健措施：平时生活无需他人照顾，现需要他人照顾。5：嗜好：无烟酒及其他嗜好。,心理社会,对疾病的认识：缺乏一定的
8、认识。患者的情绪反应比较稳定，人际关系良好，家庭关系和睦，社会支持系统一般，丈夫陪伴。经济情况：良好。,实验室检查,B超（2013-10-22）示右输尿管下端结石，肾盂积水。,根据患者病情提出以下护理诊断,1.疼痛：与结石梗阻及活动有关。2.体温过高：结石内细菌播散而引起尿路感染。3.焦虑：与疾病不了解，担心碎石预后效果等有关。4.疾病知识缺乏：与知识来源不足有关。5.有感染的危险：与结石梗阻有关。,护理诊断：疼痛,（一）相关因素：与结石梗阻及活动有关。（二）预期目标：病人自述疼痛减轻或消除。（三）护理措施：1、关心体贴病人，解释疼痛原因，遵医嘱给解痉镇痛剂。2、采取舒适卧位。3、给予精神安慰
9、舒适和心理疏导。4、提供安静舒适的休息环境，减少外界刺激。5、肾区热敷或理疗，以缓解平滑肌痉挛。6、指导病人大量饮水，有利于稀释尿液和促使结石下降。,护理诊断：体温过高,二）预期目标：三天内患者体温回复正常一）相关因素：结石内细菌播散而引起尿路感染有关三）护理措施：1、严密观察体温变化、热型，有无伴随症状。2、提供舒适的休息环境，空气流通。3、鼓励多饮水，以2500ml-3000ml/d为宜，补充营养予易消化饮食。4、尊医嘱使用抗生素，物理降温必要时使用退热药物并观察药物疗效和不良反应。5、随时擦干汗液，更换床单、衣服，加强口腔护理。6、采集血标本，最好在使用抗生素前或抗生素停用五天后。,护理
10、诊断：焦虑,（一）相关因素：与担心结石预后有关。（二）预期目标：患者能说出引起焦虑的原因，采取正确对待疾病的方法，患者焦虑感减轻。（三）护理措施：1、对病人的焦虑表示理解，鼓励病人表达自己的感受，并耐心倾听病人说出的原因。2、向病人介绍病室环境、负责医师和护士及病友的情况。3、介绍有关的治疗及预后。4、减少和消除引起焦虑的医源性相关因素。5、根据病人的兴趣和可能，鼓励病人参加一些可增加舒适和松弛的活动，如呼吸练习、做气功、听音乐等。6、对患者的进步给予肯定和鼓励。,护理诊断：疾病知识缺乏,（一）相关因素：与知识来源不足有关。（二）预期目标：病人能了解疾病发生的原因及治疗方法。（三）护理措施：1
11、、向病人讲解结石形成的原因。2、讲解饮食与结石形成的关系。3、讲解保守治疗的机理及手术治疗的方式。4、讲解结石对机体造成的危害。,护理诊断：有感染的危险,（一）相关因素：与结石梗阻有关。（二）预期目标：病人住院期间未发生感染。（三）护理措施：1、观察尿液的性状，颜色及量，注意腹部体征变化。2、鼓励多饮水，日饮水量达3000ML，睡前饮水250ML，以增加尿量。3、严格地留取尿标本，行细菌培养及药敏试验。4、保持尿液引流通畅，及时排除引起尿路梗阻的因素。5、注意观察体温和血象。,出院指导,1、饮食指导：根据结石的成分调整饮食（1）草酸钙结石 宜低钙、低草酸、低脂肪饮食 适量摄取蛋白质，适度限钠，
12、多食含纤维素丰富的食物，避免大量服用维生素，增加维生素6的摄取量。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等)，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素B1、维生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。,出院指导,（2）磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。（3）磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。（4）尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节
13、尿液的PH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。（5）胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿PH值在7.68.0左右。,出院指导,2、每日饮水量在2000-3000毫升以上，维持每日尿量在2000毫升以上。将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。,出院指导,3、碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于7天）。4、如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及无尿时来诊。,
