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1、昏迷病人的护理,安徽医科大学第二附属医院神经外科,目录,1,意 识,安徽医科大学第二附属医院,意识的概念,意识的概念意识是大脑的功能,是人类反映客观显示的最高形式,它通过人的语言、躯体运动和行为表达出来的感知,是机体处以觉醒状态,并能正确认识自己和周围环境。意识障碍是指人们对自身和环境的感知发生障碍,或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。,安徽医科大学第二附属医院,意识障碍的分级,意识障碍的分级,正常,最严重的意识障碍。随意活动完全消失,对各种刺激皆无反应,各种生理反射消失,可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁全身肌肉松驰(肌张力低下)、去大脑强直等。仅维持呼吸与循环等生命最基本的生
2、理功能。,安徽医科大学第二附属医院,最轻度的一种意识障碍,患者处于持续睡眠状态,能被语言唤醒,醒后能正确、简单而缓慢的回答问题,但反应迟钝,刺激去除后又很快入睡,其程度较嗜睡深,变现为思维和语言不连贯,对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍,可有错觉、幻觉、躁动不安等,患者处于熟睡状态,不易唤醒,遇到疼痛等强烈刺激,可被唤醒,醒后答话含糊或答非所问,停止刺激后又进入熟睡状态。,意识大部分丧失,无自主活动,对声、光刺激无反应,对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应,各种深浅反射均存在。生命体征无明显改变。,2,昏 迷,安徽医科大学第二附属医院,昏迷的概念,昏迷的分类,昏迷的原因,Glasgow昏
3、迷评分,安徽医科大学第二附属医院,昏迷的分类,浅昏迷:意识丧失、仍有较少的无意识动作。对周围事物、声音、光无反应,对强烈的疼痛刺激可见有痛苦表情、防御动作等,各种生理反射存在(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等),体温、脉搏、呼吸无多明显改变。中昏迷:对各种一般刺激均无反应,自发动作很少,对强烈疼痛刺激可出现防御反射。眼球无运动,角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝,呼吸减慢或增快。脉搏血压也可有改变,大小便潴留或失禁,可伴有或者不伴有四肢强直性伸展。深昏迷:全身肌肉松弛,强烈疼痛刺激也不能引出逃避反应。眼球固定,瞳孔显著扩大,瞳孔对光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射等全部消失。病理
4、反射持续存在或消失。可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁等。脑死亡。,安徽医科大学第二附属医院,昏迷的概念,昏迷是一种严重的意识障碍,是大脑皮质和皮质上网状结构发生高度损伤的结果。病人的运动和感觉完全丧失,任何刺激都不能唤醒。,安徽医科大学第二附属医院,昏迷的原因,安徽医科大学第二附属医院,Glasgow昏迷评分法,安徽医科大学第二附属医院,安徽医科大学第二附属医院,用格拉斯哥(Glasgow)昏迷评分法来判断病人的意识情况,比较客观。昏迷程度以睁眼反应、语言反应、运动反应三者分数相加来评估,得分值越高,提示意识状态越好,分数越低则意识障碍越重。,Glasgow昏迷评分标准,3,昏迷病人的护理
5、,突然昏迷的病人,要使病人平卧,头侧向一侧,以保持呼吸道通畅。,病人有活动性假牙,应立即取出,以防误吸。,注意给病人保暖,防止受凉。,密切观察病情变化,经常呼唤病人,以了解意识情况。,突然昏迷患者的护理,长期昏迷病人的护理,长期昏迷的病人:(1)饮食护理。应给予病人高热量、易消化流质食物;不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。每次鼻饲量200毫升,每日45次。鼻饲时,应加强病人所用餐具的清洗、消毒。(2)保持呼吸道通畅,防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低,要注意给病人保暖,防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧,以利于呼吸道分泌物的引流;当病人有
6、痰或口中有分泌物和呕吐物时,要及时吸出;每次翻身变换病人体位时,轻扣病人背部等,以防吸入性或坠积性肺炎的发生。(3)预防压疮 昏迷病人预防压疮最根本的办法是定时翻身,一般每2小时翻身一次。另外,还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。,长期昏迷病人的护理,(4)预防烫伤 长期昏迷的病人末梢循环不好,一般不使用热水袋,防止烫伤。可适当注意保暖,按摩,促进血液循环。(5)防止便秘 长期卧床的病人容易便秘,为了防止便秘,每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物,每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者,可用开塞露帮助排便。(6)防止泌尿系感染 病人如能自行排尿,要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如病人
7、需用导尿管帮助排尿,每次清理病人尿袋时要注意无菌操作,导尿管要定期更换。帮助病人翻身时,不可将尿袋抬至高于病人卧位水平,以免尿液返流造成泌尿系感染,长期昏迷病人的护理,(7)防止坠床 躁动不安的病人应安装床挡,必要时使用保护带,防止病人坠床、摔伤。(8)预防结膜、角膜炎 对眼睛不能闭合者,可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布,以防结、角膜炎的发生。,安徽医科大学第二附属医院,4,促 醒 护 理,安徽医科大学第二附属医院,促醒护理,促醒护理,促醒护理干预对昏迷病人的促醒疗效明显,加快苏醒过程,对患者预后有积极的作用。,.,安徽医科大学第二附属医院,语言呼唤,语言呼唤促醒需贯穿整个护理过程,要求护理
8、人员进行各项护理工作时视病人为正常人,呼唤患者的姓名,也可选择患者平时习惯的称呼,并用鼓励、询问的语言与其交流各项护理工作的目的、意义、注意事项等内容。护理操作中加入语言呼唤 在护理昏迷病人时将病人当成清醒患者,用言语呼唤促醒,如:“叔叔,我现在要给你抽血了,医生今天要给你做个肝肾功能的化验,抽血的时候可能有点疼,请你忍一忍,好吗?我会尽量轻点的”。“张林,你有痰了,我要给你吸一下,管子进入时可能有些不舒服,稍微坚持一会儿好吗?吸干净后你就会舒服一点”,“奶奶,来,我们翻个身换一下体位好吗?这个体位太久了,会压出褥疮的。”,安徽医科大学第二附属医院,亲人呼唤,家属、亲人及好友的亲情呼唤在一定程
9、度上可使昏迷患者得到刺激,因此指导患者家属与其患者沟通,谈一些患者感兴趣的话题,讲一些病人平常的趣味性的或比较深刻的事情,并让家属告诉病人最近家里、家人的近况,在耳边呼唤患者的名字、称呼或昵称,向患者诉说家中高兴的事情,并讲一些鼓励性的语言,使病人得到更多的信息和交流。改善患者的意识水平。,安徽医科大学第二附属医院,音乐疗法,通过与病人的亲友、同事沟通了解和选择病人患病前喜欢的音乐(歌曲、戏曲等)。选择病人患病前熟悉的音乐,采用耳机给予收听,音量以常人听清楚而不刺耳为准,每天4次,每天持续30分钟。因为熟悉的声音和音乐比陌生的要有效的多。音乐刺激不但能增加脑血流,还可影响脑神经递质的水平,使上行网状激动系统受刺激而促进意识水平的改善。,安徽医科大学第二附属医院,http:/安徽医科大学第二附属医院,Thank You!,