承建单位使用监理表格及分类.doc

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1、A类（承建方监理方）：序号分类文件名称文件编号1项目启动阶段开工申请表ZHC055HYA02KGSQB-00X2项目实施阶段复工申请表ZHC055HYA02FGSQB-00X-00X3方案/计划报审表ZHC055HYA02FA/JHBSB-00X4分包单位资格报审表ZHC055HYA02FBZGBSB-00X5阶段施工申请表ZHC055HYA02JDSGSQB-00X6工程款支付申请表ZHC055HYA02GCZFSQB-00X7工程延期申请表ZHC055HYA02GCYQSQB-00X8合同外增加工程款申报表ZHC055HYA02WZJGCSBB-00X9事故报告单ZHC055HYA02SG

2、BGD-00X10设备/材料报审表ZHC055HYA02SB/CLBSB-00X11设备/材料到货单ZHC055HYA02SB/CLDHD-00X12设备/材料检验单ZHC055HYA02SB/CLJYD-00X13设备移交表ZHC055HYA02SBYJD-00X14工程阶段性测试验收（初验、终验）报审表ZHC055HYA02GCJDXCYSBSB-00X15隐蔽工程（随工检查）验收表ZHC055HYA02YBGCYSD-00X16隐蔽工程验收单ZHC055HYA02YBGCYSD-00X17项目验收阶段地线测试验收表ZHC055HYA02DXCSYSD-00X18信息点验收表ZHC055H

3、YA02XSDYSB-00X19机房工程综合验收表ZHC055HYA02JFGCZHYSB-00X20系统试运行记录ZHC055HYA02XTSYXJL-00X21设备/材料/系统软件验收总表ZHC055HYA02SB/CL/XTYJYSZB-00X22工程验收报告ZHC055HYA02GCYSBG-00XA01开工申请表工程开工/复工报审表工程名称编号致： （监理单位）我方承担的 工程，已经完成以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令附：1、开工报告2、（证明文件）承包单位（章） 项目经理 日期 总监理工程师审核意见：监理单位（章） 总监理工程师 日期 注

4、：此表一式三份，承包方、建设方各存一份，监理方一份A02方案/计划报审表施工组织设计（方案）报审表工程名称编号致： （监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审核附：施工组织设计（方案）承包单位 项目经理 日期 监理单位审核意见：监理单位 总监理工程师 日期 业主单位审核意见：业主单位 业主单位代表 日期 注：此表一式三份，承包方、建设方各存一份，监理方一份A03分包单位资格报审表分包单位资格报审表工程名称编号致： （监理单位）经考察，我方认为拟选择的_（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按

5、合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1、分包单位资质材料； 2、分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计承包单位（章）_项目经理：_ _ _日 期：_ _监理单位审核意见：项目单位（章）_ _总监理工程师：_日 期：_用户单位审核意见：用户单位：(章) _负 责 人： 日 期： 注：此表一式三份，承包方、建设方各存一份，监理方两一份A05工程阶段施工申请表工程阶段施工申请表工程名称编号致：（监理单位）我单位已完成了_项目 阶段的准备工作，现报上该阶段实施申请表，请予以审查和批准。附录： 1、xx阶段实施方

6、案 2、xx阶段验收方案 承建单位：（盖章）项目经理：_日 期：_监理单位审核意见：项目单位：（盖章）总监理工程师：_日 期：_用户单位审核意见用户单位：（盖章）项目负责人：_日 期：_注：此表一式三份，承包方、建设方各存一份，监理方一份A06工程款支付申请表工程款支付申请审批表工程名称编号申请单位意见致： （监理单位）我方已完成了 工作，按照合同现申请拨付工程款（大写） （小写）： ，请予以审查并开具工程款支付证书。附： 承包单位（章） 项目经理 日 期 注：本表承建方提交四份给监理方，待建设方和监理提交意见后，监理方、建设方承建方各存一份，另一份随财政支付申请递交财局。A07工程延期申请表

7、工程延期申请表工程名称： 编号：致：（监理单位）根据合同条款 条的规定，由于 的原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1、工程延期的依据及工期计算 合同竣工日期：申请延长竣工日期： 2、证明材料 承建单位（章） 项目经理 日 期 注：本表提交给监理方。A08合同外增加工程款申报表合同外增加工程款申报表工程名称编号致：业主单位 监理单位 根据第 号变更指令增加的合同外工程，除标书已有价款的项目参照标书执行外，对下列工程增加的内容申报新增工程款，请审查核准。附件：1）新增工程计算表 2）计算依据及说明承建单位：（盖章）项目经理：_日 期：_项目工程新增内容数量（单位）申报价监理工程师核准价单价

8、总价单价总价建设方代表（签字）： 日 期： 总监理工程师（签字）： 日 期： 注：本表一式三份，建设方、承建方、监理方各存一份。A09事故报告单事故报告单工程名称编号致：监理单位 年 月 日 时在 发生 的事故，报告如下：1事故原因（初步调查结果或根据现场报告情况）：2事故性质：3造成损失：4应急措施：5初步处理意见： 承建单位（盖章）： 项目经理（签字）： 日 期： 监理工程师意见：项目监理机构：（盖章）监理工程师：_日 期：_用户单位意见：用户单位：(盖章)负 责 人： 日 期： 注：本表一式三份，建设方、承建方、监理方各存一份。A10设备/材料报审表设备/材料报审表工程名称编号致： （监

9、理单位）我方于_年_月_日进场的工程材料/设备数量如下（见附录）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。附录：1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果承建单位（章）： 项目经理：_日 期：_监理单位审查意见： 监理单位（章）： 专业监理工程师：_日 期：_用户单位审核意见用户单位（章）： 项目负责人：_日 期：_注：本表一式三份，建设方、承建方、监理方各存一份。A11设备/材料到货单设备/材料到货单项目名称编号建设单位监理单位承建单位详细清单：序号名称品牌规格型号产地数量备注1、2、3、45678910111213141516171819承建单位代表（签名）： 日

10、期：注：本表一式三份，供货方、收货方、监理方各存一份。A12设备/材料检验单设备/材料检验单项目名称编 号用户单位监理单位承建单位日 期年 月 日检验情况项目设备相关合同资料品牌产地规格型号数量装箱清单全新外观检查保修卡核对通电测试产品质量证明文件生产商确认 备注：用户单位：代 表 人：日 期：承建单位：代 表 人：日 期：监理单位：监理工程师：日 期：注：1、本表一式三份，用户方、承建方、监理方各存一份；2、在 填写被检查设备的序列号；3、产品质量证明文件包括：进货渠道证明、合格证、自检结果等3、在相应空格内打“”表示合格，打“”表示不合格，打“”表示该项未验。保修卡登记序号设备保修卡号备注

11、1234567891011121314151617注：保修卡登记（保修卡需复印留底，原件交给接收单位）。装箱清单序号部件名称部件型号123456789101112131415注：装箱清单（有复印件则不用填）包含部件的型号。A13设备移交表设备移交表工程名称编号致： （监理单位）我方于_年_月_日进场的设备数量如下（见附录），已通过设备到货验收合格（见附录），根据建设单位的要求，现办理设备移交手续。附录：1、设备清单 2、已确认的设备/材料报审表承建单位（盖章）项目经理：_日 期：_业主单位：（盖章）代表签字：日期：承建单位：（盖章）代表签字：日期：监理单位：（盖章）代表签字：日期：注：本表一式

12、三份，建设方、承建方、监理方各存一份。A14工程阶段性测试验收（初验、终验）报审表工程阶段性测试验收（初验、终验）报审表工程名称编号致： （监理单位）我方已按要求完成了 工程（或分项工程），经自检合格，请予以初验（终验）。（在通过初步验收/最终验收后，我们将在责任期内/责任期后继续按合同要求，履行缺陷修补完成未完工/最终未完工程的责任，直到总监理工程师根据合同认为满意为止。）附录： 1、工程（或分项工程）阶段性测试验收（初验、终验）方案 2、自检资料 3、（缺陷及未完项目） 4、（竣工文档）承建单位：（盖章）项目经理：_日 期：_监理单位审核意见：项目监理机构：（盖章）总监理工程师：_日 期：

13、_用户单位审核意见用户单位：（盖章）项目负责人：_日 期：_注：1、本表一式三份，建设方、承建方、监理方各存一份； 2、本表用于工程初验、终验申请，也可用于阶段性验收申请，如分项工程、隐蔽工程等，但内容需调整。A15隐蔽工程（随工检查）验收表隐蔽工程（随工检查）验收表工程名称： 编号：建设单位监理单位施工单位隐蔽工程（随工检查）检查内容检查结果安装质量楼层（部位）图号验收意见建设单位施工单位监理单位验收人：日期：盖章：验收人：日期：盖章：验收人：日期：盖章：注：1.检查内容包括：1）管道排列、走向、弯曲处理、固定方式；2）管道连接、管道拱铁、接地；3）管口安放护圈标识；4）接线盒及桥架加盖；5

14、）线缆对管道及线间纸绝缘电阻；6）线缆接头处理等。2.检查结果的安装质量栏内，按检查内容序号，合格的打“”，不合格的打“”，并注明对应的楼层（部位）、图号。3.综合安装质量的检查结果，在验收意见栏内填写验收意见并扼要说明情况。注：本表一式三份，建设方、承建方、监理方各存一份。A16隐蔽工程验收单隐蔽工程验收单工程名称： 编号：序号项目名称验收内容备注1综合布线线缆规格与电源线布放与标志剖头、套管插接弯曲半径2供电系统线路敷设线路材质线路安装与接地3接地排引接点材质、安装接地电阻4空调风管路水管安装冷媒管路安装走向冷媒管路材质验收结果 承建单位（章）： 项目经理（签字）： 日 期： 监理单位（章

15、）： 总监理工程师（签字）： 日 期： 建设单位（章）： 代表（签字）： 日 期： 注：1、本表一式三份，建设方、承建方、监理方各存一份。 2、项目名称、验收内容根据实际工程情况调整。A17地线测试验收表地线测试验收表工程名称： 编号：测试项目地线接地电阻值测试仪表接地摇表（ZC-8）Z测试方法参照设计规范测试地线要求规定测试日期 年 月 日抽样测试结果序号测试地点测试结果备注验收结论：建设单位（章）： 代表： 日期： 年 月 日承建单位（章）： 代表： 日期： 年 月 日监理单位（章）： 代表： 日期： 年 月 日注：本表一式三份，建设方、承建方、监理方各存一份。A18信息点验收表信息点验收

16、表工程名称： 编号：序号 电缆类型抽测地理位置信息点编码测试结果通过 未通过通过 未通过通过 未通过通过 未通过通过 未通过通过 未通过通过 未通过通过 未通过通过 未通过通过 未通过通过 未通过通过 未通过通过 未通过通过 未通过通过 未通过通过 未通过根据信息点的抽测原则：验收结论：建设单位（章）： 代表： 日期： 年 月 日承建单位（章）： 代表： 日期： 年 月 日监理单位（章）： 代表： 日期： 年 月 日注：本表一式三份，建设方、承建方、监理方各存一份。A19机房工程综合验收表机房工程综合验收表【根据具体项目修改或采用承建单位提供的】工程名称： 编号：序号项目名称验收内容验收结果一

17、、综合布线系统1环境检查对中心机房、设备间、工作区的环境条件进行检查通过 不通过2器材检查对工程所用的缆线、器材的型式、规格、数量、质量进行检查通过 不通过3设备安装检验机柜、机架安装是 否 符合设计要求配线部件和8位模块通用插座安装是 否 符合设计要求电缆桥架及线槽的安装是 否 符合设计要求4缆线的敷设和保护方式检验缆线的安装是 否 符合设计要求电缆桥架和线槽敷设缆线是 否 符合设计要求对绞电缆与电力线的距离是 否 符合设计要求缆线、配线架、面板的标签是 否 符合设计要求5缆线终接缆线的标识是 否 符合设计要求8位模块通用插座、配线部件安装是 否 符合设计要求各类跳线的安装是 否 符合设计要

18、求6电气测试双绞电缆系统的电气性能测试是 否 符合设计要求测试报告是 否 符合设计要求7文档资料竣工技术文件齐全 不齐全二、计算机房系统1防静电地板接缝是否紧密是 否相邻边缘高差mm地板是否平整是 否收边是否平直是 否表面是否洁净是 否2噪声在计算机系统停机条件下采用专用测试设备进行测试；是否 符合设计要求在主操作员位置测量应小于68dB（A） dB（A）3温湿度开机时计算机机房的测试机房的湿度%机房的相对湿度 4防雷接地设备是否安装在符合设计的位置上是 否接地电阻的测试 三、中心交换机（序列号： ）1厂家是否 符合设计要求2型号是否 符合设计要求3插槽数是否 符合设计要求4背板容量是否 符合

19、设计要求序号项目名称验收内容验收结果 5模块是否 符合设计要求6设备安装情况检查设备安装是否规范是否 符合设计要求检查设备安装是否牢靠是否 符合设计要求7模块与配置检查设备模块与配件的安装是否 符合设计要求8加电自检测试设备运行正常，没有异常情况通过 不通过9主机测试设备的完好性（如设备加电正常）通过 不通过机器启动检查（如加电后，进行硬件自检信息检查）通过 不通过模块检测通过 不通过登陆测试（如登陆界面正常等）通过 不通过设备设置检测通过 不通过10网络设备连通性测试用 命令进行测试通过 不通过11随机文档随机文档、附件、保修卡齐全 不齐全四、二级交换机系统 1厂家是否 符合设计要求2 型号

20、是否 符合设计要求3插槽数是否 符合设计要求4背板容量是否 符合设计要求5端口数是否 符合设计要求6千兆位以太网端口是否 符合设计要求7设备安装情况检查设备安装是否规范是否 符合设计要求检查设备安装是否牢靠是否 符合设计要求8模块与配置检查设备模块与配件的安装是否 符合设计要求9加电自检测试设备运行正常，没有异常情况通过 不通过10主机测试设备的完好性（如设备加电正常）通过 不通过机器启动检查（如加电后，进行硬件自检信息检查）通过 不通过模块检测通过 不通过登陆测试（如登陆界面正常等）通过 不通过设备设置检测通过 不通过10网络设备连通性测试用 命令进行测试通过 不通过11随机文档随机文档、附

21、件、保修卡齐全 不齐全五、光纤交换机系统与（三）一样六、机房保安系统1门禁系统设备安装情况安装方式：双向门禁是否 符合设计要求读感器安装是否稳固、合理是否 符合设计要求电控门锁安装是否稳固、合理是否 符合设计要求读感器合法卡信号时，电锁自动打开是否 符合设计要求不合法卡信号时，电锁不开是否 符合设计要求感应距离系统功能采用双向门禁，进出都必须刷卡是否 符合设计要求实时记录出入资料是否 符合设计要求可进行远程监控是否 符合设计要求历史数据查询是否 符合设计要求门禁系统权限设置是否 符合设计要求 2闭路监控监控主机是否 符合设计要求系统功能1-4路实时录像是否 符合设计要求每个通道均可独立操作互不

22、干扰是否 符合设计要求可存储录像记录是否 符合设计要求可回放录像文件是否 符合设计要求室内防盗报警：设防时间内，非法人入侵，自动报警并联动摄像机及录像机，将图像存储在硬盘中是否 符合设计要求七、UPS供电系统（品牌 型号、规格 数量 台 单机使用 并机使用） 序列号： 1容量 kVA kVA是否 符合设计要求 2输入电压220V 380V V是否 符合设计要求频率50HZ5% HZ是否 符合设计要求 3 输出电压220V5%空载 V 满载 V是否 符合设计要求频率50 HZ1% HZ是否 符合设计要求电流 A A波形正弦波是否 符合设计要求 4模拟停电电压220V2% V是否 符合设计要求电流

23、视负载量 A是否 符合设计要求频率50 HZ1% HZ是否 符合设计要求 4通讯接口RS232 RS485是否 符合设计要求 5蓄电池 AH/12V 个是否 符合设计要求 6电池放电电压 V是否 符合设计要求电流 A是否 符合设计要求 7电池充电电压 V是否 符合设计要求电流 A是否 符合设计要求 8电池放电时间满载 分钟半载 分钟满载 分钟是否 符合设计要求 9静电转换时间0秒是否 符合设计要求10零地电压6V V是否 符合设计要求11模拟保护是否 符合设计要求12模拟报警、显示是否 符合设计要求13随机文档随机文档、附件、保修卡齐全 不齐全 八、机房空调系统（品牌 型号、规格 数量 台 序

24、列号： ） 1安装情况进出风管安装效果是否 符合设计要求室内、外机安装位置是否 符合设计要求安装的牢固情况是否 符合设计要求冷媒管路绝热良好、牢固、进排水畅通是否 符合设计要求 2 设备运行情况输入电压 V是否 符合设计要求输入电流 A是否 符合设计要求回、出风口温度差值5左右 是否 符合设计要求室外风机情况 是否 符合设计要求温度精度2 是否 符合设计要求湿度精度5% % 是否 符合设计要求切断交流电3分钟观察自启动和制冷情况 是否 符合设计要求 3显示及参数设置显示功能：是否 符合设计要求温度设定： 是否 符合设计要求湿度设定： % 是否 符合设计要求 4随机文档随机文档、附件、保修卡齐全 不齐全 九、机房环境监控系统 1UPS电源监测检查UPS的输入电压、输出电压、输入频率、输出频率、输入功率及输出功率等参数与监控系统所采集的参数、状态、报警量是否符合参数显示准确 不准确曲线准确 不准确 2配电监测检查配电开关状态显示，报警上否一致，参数显示是否准确开关状态显示准确 不准确参数显示准确 不准确曲线准确 不准确 3温湿度用温湿度测试设备测试机房实际温湿度与监控系统显示的温湿度值是否符合参数显示准确 不准确曲线准确 不准确 4机房空调检查空调温湿度和空调机的状态与监控系统所显示的参数和状态是否准确参数显