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1、表03 分部工程施工质量评定表单位工程名称施工单位分部工程名称施工日期 年 月 日至 年 月 日分部工程量评定日期 年 月 日项次单元工程种类工程量单元工程个数合格个数其中优良个数备 注12345合计重要隐蔽单元工程、关键部位单元工程施工单位自评意见监理单位复核意见项目法人认定意见本分部工程的单元工程质量全部合格。优良率为 %，重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程 个，优良率为 %。原材料质量 ，中间产品质量 ，金属结构及启闭机制造质量 ，机电产品质量 。质量事故及质量缺陷处理情况： 。分部工程质量等级：评定人：项目技术负责人： （盖公章） 年 月 日复核意见：分部工程质量等级：监理工程师： 年
2、 月 日总监或副总监： （盖公章） 年 月 日认定意见：分部工程质量等级：现场代表： 年 月 日技术负责人： （盖公章） 年 月 日工程质量监督机构核定（核备）意见：核定等级： 核定人： 负责人： 年 月 日 年 月 日注1：分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核备；注2：大型枢纽工程主要建筑物的分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核定。表03-1 工程 分部工程参建单位技术人员信息备案表 填表单位： （盖 章） 序号姓名性别公民身份号码职务职称具体负责工程部位联系电话备注注：新疆水利水电工程参建单位技术人员信息备案表：由设计、监理、施工、监测、项目法人等参建单
3、位各自如实填写，作为分部工程质量评定表的附件。表04 单位工程施工质量检验资料核查表单位工程名称施工单位 核查日期 年 月 日项次项 目份数核 查 情 况1原材料水泥出厂合格证、厂家检验报告、进场检验报告及统计资料2钢材出厂合格证、厂家检验报告、进场检验报告及统计资料3外加剂出厂合格证及有关技术性能指标、进场检验报告4粉煤灰出厂合格证及技术性能指标、进场检验报告5防水材料出厂合格证、厂家检验报告、进场检验报告6止水带出厂合格证及技术性能试验报告、进场检验报告7土工布出厂合格证及技术性能试验报告、进场检验报告8装饰材料出厂合格证及技术性能试验报告、进场检验报告9水泥进场检验报告及统计资料10钢材
4、进场检验报告及统计资料11其他原材料出厂合格证及技术性能试验资料12中间产品砂、石骨料试验资料13石料试验资料14混凝土拌和物检查资料15混凝土试件统计资料16砂浆拌和物及试件统计资料17混凝土预制件（块）检验资料18金属结构及启闭机拦污栅出厂合格证及有关技术文件19闸门出厂合格证及有关技术文件20启闭机出厂合格证及有关技术文件21压力钢管生产许可证及有关技术文件22闸门、拦污栅安装测量记录23压力钢管安装测量记录24启闭机安装测量记录25焊接记录及探伤报告26焊工资质证明材料（复印件）27运行试验记录 单位工程施工质量检验资料核查表（续）单位工程名称施工单位 核查日期 年 月 日项次项 目份
5、数核 查 情 况28机电设备产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书及有关资料29重大设备质量缺陷处理资料30水轮发电机组安装测量记录31升压变电设备安装测试记录32电气设备安装测试记录33焊缝探伤报告及焊工资质证明34机组调试及试验记录35水利机械辅助设备试验记录36发电电气设备试验记录37升压变电设备检测试验报告38管道试验记录3972小时连续试运行记录40重要隐蔽工程施工记录灌浆记录、图表41造孔灌注桩施工记录、图表42振冲桩振冲记录43基础排水工程施工记录44地下防渗墙施工记录45主要建筑物地基开挖处理记录46其他重要施工记录47综合资料质量事故调查及处理报告、质量缺陷处理检查记录48工程
6、施工期及试运行期观测资料49工序、单元工程质量评定表50分部工程、单位工程质量评定表施工单位自查意见监理单位复查意见自查：填表人：质检部门负责人： （公章） 年 月 日复查：监理工程师：监理单位： （公章） 年 月 日表09 单位工程施工质量评定表工程项目名称施工单位单位工程名称施工日期 年 月 日至 年 月 日单位工程量评定日期 年 月 日序号分部工程名称质量等级序号分部工程名称质量等级合格优良合格优良1112123134145156167178189191020分部工程共 个，质量全部合格，其中优良 个，优良率 %，主要分部工程优良率 %外观质量应得 分，实得 分，得分率 %施工质量检验资料质量事故处理情况施工期及试运行期观测资料分析结果施工单位自评等级：评定人：项目经理：（公章） 年 月 日监理单位复核等级：复核人：总监或副总监：（公章） 年 月 日项目法人认定等级：认定人：项目法人负责人： （公章） 年 月 日工程质量监督机构核定等级：核定人：机构负责人： （公章） 年 月 日
