水利工程建设监理规范(监理)表格.doc

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1、目 录1、施工技术方案申报表2、施工进度计划申报表3、施工图用图计划报告4、资金流计划申报表5、施 工 分 包 申 报 表6、现场组织机构及主要人员报审表7、材料构配件进场报验单8、施工设备进场报验单9、工程预付款申报表10、工程材料预付款报审表11、施 工 放 样 报 验 单12、联 合 测 量 通 知 单13、施工测量成果报验单14、合同项目开工申请表15、分 部 工 程 开 工 申 请 表16、设备采购计划申报表17、混凝土浇筑开仓报审表18、单元工程施工质量报验单19、施工质量缺陷处理措施报审表20、事 故 报 告 单21、暂 停 施 工 申 请 报 告22、复 工 申 请 表23、变

2、 更 申 请 报 告24、施工进度计划调整申报表25、延 长 工 期 申 报 表26、变更项目价格申报表27、索 赔 意 向 通 知28、索赔申请报告29、工程计量报验单30、计日工工程量签证单31、工程价款月支付申请书32、工程价款月支付汇总表34、已完工程量汇总表35、合同单价项目月支付明细表36、合同合价项目月支付明细表37、合同新增项目月支付明细表38、计日工项目月支付明细表39、计日工工程量月汇总表40、索赔项目价款月支付汇总表41、施工月报42、施工月报（封面）43、材料使用情况月报表44、主要施工机械设备情况月报表45、现场施工人员情况月报表46、施工质量检验月报表47、工 程

3、事 故 月 报 表48、完成工程量月汇总表49、施工实际进度月报表50、验 收 申 请 表51、报 告 单52、回 复 单53、完工最终付款申请表54、进 场 通 知 55、合 同 项 目 开 工 令56、分 部 工 程 开 工 通 知57、工程预付款付款证书 58、批 复 表59、监 理 通 知 60、监 理 报 告61、计 日 工 工 作 通 知 62、工程现场书面指示63、警 告 通 知64、整 改 通 知65、新增或紧急工程通知 66、变 更 指 示67、变更项目价格审核表68、变更项目价格签认单69、变 更 通 知70、暂停施工通知 71、复工通知72、费用索赔审核表73、费用索赔签

4、认单74、工程价款月付款证书75、月支付审核汇总表 76、合同解除后付款证书77、完工最终付款证书78、工 程 移 交 通 知79、工 程 移 交 证 书80、保留金付款证书81、保修责任终止证书82、设 计 文 件 签 收 表83、施工设计图纸审核意见单84、施工设计图纸签发表85、工程项目划分报审表86、监理月报87、监理月报（封面）88、完成工程量月统计表89、监理抽检情况月汇总表90、工 程 变 更 月 报 表91、监理抽检取样样品月登记表92、监理抽检试验登记表93、旁站监理值班记录94、监理巡视记录95、监 理 日 记96、监 理 日 志（封面）97、监 理 日 志98、监理机构内

5、部会签单99、监 理 发 文 登 记 表100、监 理 收 文 登 记 表101、会 议 纪 要102、监理机构联系单103、监理机构备忘录CB01 施工技术方案申报表（承包 技案 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）我方今提交 工程（名称及编码）的： 施工组织设计 施工措施计划 工程测量施测计划和方案 施工工法 工程放样计划 专项试验计划和方案请贵方审批承 包 人：（全称及盖章）项目经理：日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人

6、、设代机构各1份。CB02 施工进度计划申报表（承包 进度 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）我方今提交 工程（名称及编码）的： 施工总进度计划 施工年进度计划 施工月进度计划请贵方审批附件：1.施工进度计划 2.图表、说明书共页3. 承 包 人：（全称及盖章）项目经理：日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB03 施工图用图计划报告（承包 图计 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）我方今提交 工程（

7、名称及编码）的： （总）用图计划 时段用图计划请贵方审批附件：1.施工进度计划 2. 3. 承 包 人：（全称及盖章）项目经理：日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB04 资金流计划申报表（承包 资金 号）合同名称： 合同编号： 单位：致：（监理机构）我方今提交 工程项目的资金流计划，请贵方审核。年月工程和材料预付款完成工作量付款保留金扣留其他应得付款附件：计划使用金额计算说明。承 包 人：（全称及盖章）项目经理

8、：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB05 施 工 分 包 申 报 表（承包 分包 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构） 根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人。经考察，所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。分包人名称分包工程编码分包工程名称单位数量单价分包金额（万元）占合同总金额的百分比（）

9、合 计附件：分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料）。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB06 现场组织机构及主要人员报审表（承包 机人 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）现提交第 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。附件：1.组织机构图。 2.部门职责及主要人员数量及分工。 3.人员清单及资格或岗位证书。4. 承 包 人：（全称及盖章）项目

10、经理：日 期： 年 月 日（审核意见）监 理 机 构：（全称及盖章）监理工程 师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB07 材料构配件进场报验单（承包2012 材验 01 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）我方于年 月 日进场的工程材料构配件如下表。拟用于下述部位：1. ；2. ；3. 。经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。序号材料构配件名称材料构配件来源、产地材料构配件规格用途本批材料构配件数量承包人试验试样来源取样地点、日期试验日期、操作人试验结果 附件： 1.出厂合

11、格证。2.检验报告3.质量保证书4. 承 包 人：（全称及盖章）项目经理：日 期： 年 月 日（审核意见）监 理 机 构：（全称及盖章）监理工程 师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份、监理机构、发包人各1份。CB08 施工设备进场报验单（承包 设备 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位：1.2.3.经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。序号设备名称规格型号数量进场日期计划完好状况拟用工程项目设备权属生产能力备注123456附件：承 包 人：（全称及盖章）项目

12、经理：日 期： 年 月 日（审核意见）监 理 机 构：（全称及盖章）监理工程 师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份、监理机构、发包人各1份。CB09 工程预付款申报表（承包 工预付 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）我方承担的 合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 次预付款，金额总计为（大写） （小写） 请请贵方审核。附件：1已具备的条件。 2.计算依据及结果。 3.4. 承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款付款证书。监 理 机 构：

13、（全称及盖章）监理工程 师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同付款证书，承包人2份、监理机构、发包人各1份。CB10 工程材料预付款报审表（承包 材预付 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）下列材料、设备我方已采购进场，经自检和监理机构检验，符合技术规范和合同要求，特申请预付款，请贵方审核。项目号材料、设备名称规格型号单位数量单价合价付款收据编号监理审核意见小计附件：1.材料、设备采购付款收据复印件张2. 材料、设备报验单份3.承 包 人：（全称及盖章）项目经理：日 期： 年 月 日经审核，本批材料预付款额为（大写）（小写 ）监 理 机 构

14、：（全称及盖章）总监理工程 师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。作为CB31表的附表，一同流转，审批结算时用。CB11 施 工 放 样 报 验 单（承包 放样 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）根据施工合同要求，我方已完成的施工放样工作，请贵方核验。附件：测量放样资料。序号或位置工程或部位名称放样内容备注（自检结果）承 包 人：（全称及盖章）技术负责人：（签名）项 目 经 理：（签名）日 期： 年 月 日（核验意见）监 理 机 构：（全称及盖章）监理工程 师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构

15、、发包人各1份。CB12 联 合 测 量 通 知 单（承包 联测 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）根据工程进度情况和施工合同约定，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。施测工程部位：测量工作内容：任务要点：施测时间： 年 月 日至 年 月 日 承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日拟于 年 月 日派监理人员参加测量。不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。监 理 机 构：（全称及盖章）监理工程 师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB13 施工测量成果报验单（承包 测

16、量 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）我方测量成果经审查合格，特此申报，请贵方核验。单位工程名称及编码分部工程名称及编码单元工程名称及编码施测部位施测内容施测单位施测单位负责人：（签名）日期： 年 月 日施测说明承包人复查记录：复检人：（签名）日 期： 年 月 日附件：1.2.3.承 包 人：（全称及盖章）项 目 经 理：（签名）日 期： 年 月 日（核验意见）监 理 机 构：（全称及盖章）监理工程 师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人，监理机构、发包人各1份。CB14 合同项目开工申请表 （承包 合开工 号）合同名称： 合同编号：致

17、：（监理机构）我方承担的 合同项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。附件：1.开工申请报告2.已具备的开工条件证明文件。3承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日审批后另行签发合同项目开工令。监 理 机 构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“合同项目开工令”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB15 分 部 工 程 开 工 申 请 表（承包 分开工 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）本分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。申请

18、开工分部工程名称、编码申请开工日期计划工期年 月 日至 年 月 日承包人施工准备工作自检记录序号检查内容检验结果1施工图纸、技术标准、施工技术交底情况2主要施工设备到位情况3施工安全和质量保证措施落实情况4材料、构配件质量及检验情况5现场施工人员安排情况6风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况7场地平整、交通、临时设施准备情况8测量及试验情况附件：分部工程进度计划分部工程施工工法承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日开工申请通过审批后另行签发开工通知。监 理 机 构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构

19、审签后，随同“分部工程开工通知”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB16 设备采购计划申报表（承包 设采 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）根据施工合同约定和工程建设需要，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。序号名称品牌规格型号厂家产地数量拟采购日期计划进场日期备注123456承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监 理 机 构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB17 混凝土浇筑开仓报审

20、表（承包 开仓 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审核。单位工程名称分部工程名称单元工程名称单元工程编码申报意见主要工序具备情况备料情况基面清理钢筋绑扎模板支立细部结构混凝土系统准备附件：自检资料承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日（审批意见）监 理 机 构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB18 单元工程施工质量报验单（承包 质报 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构） 单元工程（及编码）已按合同要

21、求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。附：单元工程质量评定表。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日（核验意见）监 理 机 构：（全称及盖章）监理工程 师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份、监理机构、发包人、各1份。CB19 施工质量缺陷处理措施报审表（承包 缺陷 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）我方今提交 工程质量缺陷的处理措施，请贵方审批。单位工程名称分部工程名称单元工程名称单元工程编码质量缺陷工程部位质量缺陷情况简要说明拟采用的处理措施简述附件目录处理措施报告修复图纸计划施工时段年 月 日至 年

22、月 日 承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日（审批意见）监 理 机 构：（全称及盖章）总监理工程 师监理工程 师：（签名）日 期： 年 月 日说明：说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB20 事 故 报 告 单（承包 事故 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）年月日 时，在发生事故，现将事故发生情况报告如下，待调查结果出来后，再另行作详细报告。事故描述已采取的应急措施下步处理意见.承 包 人：（全称及盖章）项 目 经 理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发批复意见。监 理 机 构：（全称及盖章）签 收

23、 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。随同监理机构批复意见，承包人，监理机构、发包人各1份。CB21 暂 停 施 工 申 请 报 告（承包 暂停 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）由于发生本报告所列原因，造成工程无法正常施工，依据施工合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。暂停施工工程项目范围部位 暂停施工原因引用合同条款附注.承 包 人：（全称及盖章）项 目 经 理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监 理 机 构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见

24、，承包人，监理机构、发包人各1份。CB22 复 工 申 请 表（承包 复工 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构） 工程项目，接到暂停施工通知（监理 停工 号）后，已于 年 月 日 时暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作业已就绪，特报请贵方批准于 年 月 日 时复工。附件：具备复工条件的情况说明。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监 理 机 构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB23 变 更 申

25、 请 报 告（承包 变更 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）由于 原因，我方今提交工程变更。变更内容详见附件，请贵方审批。附件：1.工程变更建议书。2.承 包 人：（全称及盖章）项 目 经 理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构初步意见监 理 机 构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日设计单位意见设计单位：（全称及盖章）负 责 人：（签名）日 期： 年 月 日发包人意见发包人：（全称及盖章）负责人：（签名）日 期： 年 月 日批复意见监 理 机 构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构、设计单位、发包

26、人3方审签后，承包人，监理机构、发包人、设代机构各1份。CB24 施工进度计划调整申报表 （承包 进调 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）我方今提交 工程项目施工进度调整计划，请贵方审批。附件：施工进度调整计划（包括形象进度、工程量、工作量以及施工设备、劳动力计划）。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监 理 机 构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB25 延 长 工 期 申 报 表 （承包 延期 号）合同名称：

27、 合同编号：致：（监理机构）根据施工合同约定及有关规定，由于本申报表附件所列原因，我方要求对所申报的 工程项目工期延长 天，合同项目工期顺延 天，完工日期从 年 月 日延至 年 月 日，请贵方审批。附件：1.延长工期申请报告（说明原因、依据、计算过程及结果等）。2. 证明材料。3. 承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监 理 机 构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB26 变更项目价格申报表（承包 变价 号）合同名称：

28、合同编号：致：（监理机构）根据 工程变更指示（监理 变指 号）的工程变更内容，对下列项目单价申报如下，请贵方审核。附件：变更单价报告（原由、工程量、编制说明、单价分析表）序号项目名称单位申报单价备注123456789承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监 理 机 构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。随同监理审核表、变更项目价格签认单或监理暂定价格文件，发包人、监理机构、承包人各1份。CB27 索 赔 意 向 通 知 （承包 赔通 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）由于 原因，根据施工合同的约定，我方拟提出索赔申请，请贵方审核。附件：索赔意向书（包括索赔事件、索赔依据等）。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（