高速公路工程质检资料表格监理签字意见填写示例.doc

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1、一、监理用表填写说明及要求（一）、表格填写要求1、监理用表的填写（包括审查意见）必须手写，字迹工整，用词准确、规范，语言简明扼要，表达完整，资料不得涂改。2、除计算机打印部分外，其他部分的填写应使用不易褪色的碳素墨水填写；3、表格中人员签字处由本人签名，不得由他人代签，不得打印；4、样表采用指挥部统一制订下发的，指挥部负责对表格进行修订和解释，各单位在使用过程中可根据填写情况对表格高宽适当调整，但不得擅自修改表格内容。（二）、表格填写的有关说明监理用表包括施工与监理通用表共41张；编号由监表01-22。1.表头的“承包人”、“监理人”分别填写法人单位全称，合同号填土建汉语拼音开头字母大写+合同

2、段号；“编号”为表格的编排顺序号。2、总监办、驻地办签字应分别由总监理工程师、驻地监理工程师签名。表中注明具体签字的监理岗位名称时，则由相应人员负责签名；未注明时，专业监理工程师是指负责相关工程的道路、桥梁、隧道、路面等专业监理工程师。3、表中 “项目总工程师：”签字应由项目部总工程师签名，注明签字岗位或签字人员的表格，由项目部相应人员签名。4、监表表头为宋体小二号字，内容除监表01为宋体四号字，其余均为宋体五号字。纸张页边距要求，纵向表：左（装订位置）2.5cm，右、上、下均为1.9cm，横向表：上（装订位置）2.5cm，左、右、下均为1.9cm。 （三）、表格填写的具体要求1、监表01开工

3、通知书：编号为各个土建施工合同段号，例如：TJ29。2、监表02分部/分项工程开工申请批复表及其附表：编号为分项工程编号，例如：TJ29QL01XB01ZJ（表示土建29合同段桥梁工程第1座下部1号墩桩基）、分离式桥梁应注明左右幅（例如：白汉场特大桥右幅编号应注意设计图中标明的墩台号，如右号桥0号台桩基则编号示例为TJ25QL04YXB00ZJ），合同段号要求填写两位或四位（27-1A）数字（下同）。其中试验资料应包含与本项目有关的标准试验、混合料或原材料的检验资料，或批准文件。同一分部工程内，工程类别相同的分项工程，若采用相同的施工工艺、施工机械设备，并由同一个作业队施工的，可合并在一个分项

4、工程开工报告中申报。在分项工程开工申请批复表中申请开工工程项目一栏内应填入分项工程的编号。3、监表02-4施工放样报验单：附件一栏中, 所有工程均应附施工放样记录和放样示意图。采用新工艺的工程和复杂工程需增加附设计图纸；高边坡挖方需增加附横断面图；因地质原因需进行地基或隧道围岩水泥注浆处置等工程，需增加附地质剖面图。4、监表03监理日志：以驻地办/总监办为单位分别填写，编号为总监办/驻地办代号-流水序号，例如JL6-1-0001，流水序号填写四位数字。5、监表04项目监理日志：包括总监办、驻地办项目监理日志，以总监办/驻地办为单元进行排序归档，编号为总监办/驻地办代号-流水序号，例如JL6-1

5、 -0001，流水序号填写四位数字。项目监理日志由总监办/驻地办每月汇集一次，以时间顺序统一编号。6、监表05巡视、旁站记录：以总监办/驻地办或合同段为单元进行排序归档。在总监办/驻地办工作的监理工师的巡视、旁站记录,编号为总监办/驻地办代号（总监办代号为JL6，一驻地办代号为JL6-1，二驻地办代号为JL6-2）-流水序号，例如JL6-1-0001，流水序号填写四位数字。负责合同段的监理工师的巡视、旁站记录, 以驻地办-合同段-流水序号, 例如JL6-1-TJ29-0001，流水序号填写四位数字。巡视、旁站记录由总监办/驻地办每周汇集一次，以时间顺序统一编号。7、监表06分项工程检验申请批复

6、单、监表06-1技术复杂工程检验申请批复单：编号对应分部（分项）工程编号，例如TJ29LJ01HD04BH01ZT（表示土建29合同段路基工程第4个涵洞分部工程中第1道盖板涵涵洞总体），其中监表06质量证明附件包括应有的检查表、测量资料、试验资料，所有资料内容应真实、完整，能客观反映工程质量情况。8、监表07监理工程师指令由监理单位签发，分别对各合同段进行编号，总监办、驻地办下发监理指令统一编号：示例TJ29-ZL-001（表示土建29合同段指令001号）。监表07-1监理工程师指令回复报告由施工单位填报，编号均为土建施工合同段两位或四位（27-2A）数序号-ZLHF-三位数流水序号，例如TJ

7、29-ZLHF-001（表示土建29合同段指令回复001号）。要求每一份监理指令都应有回复，回复单流水序号与指令流水序号应一致。9、监表08至监表16：编号均为土建施工合同段两位或四位数序号-三位数流水序号，例如TJ29-001。10、监表18工程交工证书、监表19工程缺陷责任期终止证书：编号为土建施工合同段两位数序号-三位数流水序号，例如TJ29-001；11、监表17中间交工证书编号应与分项（子分部）工程编号对应，例如TJ29QL01XB01DZ01（表示土建29合同段桥梁工程第1座下部1号墩1-1#墩柱）。（上下行线无法分开的以每座桥为一个单位工程，桩基、墩柱、梁板从左到右顺序编号，如1

8、-1#（XB01DZ01）、1-2#、1-3#、1-4#（XB01DZ04）墩柱；上下行线可以分开的分左右幅设两个单位工程(编号两个TJ29QL01、TJ29QL02)，桩基、墩柱、梁板从左到右顺序编号，故不必在桥梁分项工程编号中加左右幅区分。）12、监表20工 程 变 更 令、监表21废置工程核定通知书及其附表：编号均为土建施工合同段两位或四位数序号-三位数流水序号，例如TJ29-001。其中监表20-1、监表20-4、监表20-5增加编号。13、表4.2.2公路工程土方路基质量检验评定表示例编号：TJ29LJ01TS01TF01表示土建29合同段路基工程土石方工程第1公里第1段填方；检查表

9、、评定表等其余类推。14、隐蔽工程必须附上照片资料。15、附后的样表中括号内为填写的示意。二、监理用表填报要求表号表格名称承包人驻地办总监办指挥部填写份数原复监表01开工通知书5监表02分项工程开工申请批复表2监表02-1进场设备(仪器)报验单2监表02-2进场材料报验单2监表02-3进场人员报验单2监表02-4施工放样报验单2监标02-5施工技术方案审批表2监表03监理日志11监表04项目监理日志11监表05巡视旁站记录11监表06分项工程检验申请批复单2监表06-1技术复杂工程检验申请批复单4监表07监理工程师指令4监表07-1监理工程师指令回复报告4监表08新增工程单价审批表5监表09计

10、日工申请/批复单5监表10索赔申请表5监表11索赔时间/金额审批表5监表12分包申请报告单5监表13工程暂时停工指令4监表14工程复工指令4监表15工程质量事故报告表5监表16工程质量事故处理表5监表17中间交工证书2表号表格名称承包人驻地办总监办指挥部填写份数原复监表18工程交工证书5监表19工程缺陷责任期终止证书5监表20工程变更令41监表20-1工程设计变更审核单 41监表20-2工程变更设计审批表（总指挥部） 41监表20-3工程变更设计审批表（分指挥部） 41监表20-4工程变更设计审批表（监理单位）41监表20-5工程变更设计现场处理卡41监表20-6工程变更设计申报表41监表20

11、-7工程变更数量金额汇总表41监表20-8工程变更设计数量计算书41监表21废置工程核定通知书41监表21-1废置工程复审表（总指挥部）41监表21-2废置工程审批表（分指挥部）41监表21-3废置工程审批表（监理单位）41监表21-4废置工程数量金额汇总表41监表21-5废置工程数量计算表41监表22工程变更设计半年（月）统计表14 编制 主报 抄送三、监理用表填写示例1、监表01 开工通知书2、监表02 分项工程开工申请批复表3、监表02-1 进场设备(仪器)报验单4、监表02-2 进场材料报验单5、监表02-3 进场人员报验单6、监表02-4 施工放样报验单7、监表02-5 施工技术方案

12、审批表8、监表03 监理日志9、监表04 项目监理日志10、监表05 巡视、旁站记录11、监表06 分项工程检验申请批复单12、监表06-1 技术复杂工程检验申请批复单13、监表07 监理工程师指令14、监表07-1 监理工程师指令回复单15、监表08 新增工程单价审批表16、监表09 计日工申请/批复单17、监表10 索赔申请表18、监表11 索赔时间/金额审批表19、监表12 分包申请报告单20、监表13 工程暂时停工指令21、监表14 工程复工指令22、监表15 工程质量事故报告表23、监表16 工程质量事故处理表24、监表17 中间交工证书25、监表18 工程交工证书26、监表19 工

13、程缺陷责任期终止证书27、监表20 工 程 变 更 令28、监表20-1 工程设计变更审核单29、监表20-2 工程变更设计审批表（总指挥部）30、监表20-3 工程变更设计审批表（分指挥部）31、监表20-4 工程变更设计审批表（监理单位）32、监表20-5 工程变更设计现场处理卡33、监表20-6 工程变更设计申报表34、监表20-7 工程变更数量及金额汇总表35、监表20-8 工程变更设计数量计算书36、监表21 废置工程核定通知书37、监表21-1 废置工程审批表（总指挥部）38、监表21-2 废置工程审批表（分指挥部）39、监表21-3 废置工程审批表（监理单位）40、监表21-4

14、废置工程数量及金额汇总表41、监表21-5 废置工程数量计算表42、监表22 工程变更设计半年（月）统计表国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至瑞丽联络线监表01 开工通知书 编号：（TJ29） (新疆昆仑路港工程公司）:根据合同通用条件 款及投标书附录序号第 项的规定下达本通知，请在接到本通知后 天内开工，工期从 年 月 日起计算。总监理工程师(签字)：XXX X 年 X 月 X 日国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至瑞丽联络线监表02 分部/分项工程开工申请批复表 承包人：(新疆昆仑路港工程公司） 标 段：(TJ29)监理人：(云南省公路工程监理咨询公司） 编 号：（TJ29QL01

15、XB01ZJ）致（驻地监理工程师）： XXX 先生 根据合同要求，我们已经作好下列工程开工前的准备工作，现要求该分项工程正式开工，请予批准。上一步工作检验结果（如果有）： 我项目部将对k188+755桥1#墩桩基进行施工，该处劳动力、机械设备以及现场技术管理人员、砂、碎石、水泥等原材料均已到位，放样准确，试验准备工作充分，具备开工条件。申请开工工程项目：(k188+755桥1#墩桩基）计划开工日期：（2010年5月15日）计划完成日期：（2010年5月20日）此项工程负责人姓名：XXX 记事： 1、该项工程由我项目部桥梁一队施工。计划投入劳动力人，砼自动拌和机台，空压机台（或钻机台），电焊机台

16、，切割机台，挖掘机、装载机、吊车各一台，技术和现场管理人员人。2、原材料进场报验单、施工放样报验单、分项工程进度计划横道图、施工组织情况等资料附后。项目经理：XXX X 年 X月 X日附件：1.劳动组织。管理人员，设备，材料等准备情况；2.施工放样报验单；3.分项工程进度计划；4。试验资料；5、其它。监理员意见：（经现场实地核查，机械设备、人力、原材料等均已到位，开工申请附件齐全，同意上报。） 签 字：XXX X 年X月 X日专业监理工程师意见：（经现场检查，机械设备、人力、原材料等均已到位，具备开工条件，同意开工。） 签 字： XXX X 年 X 月 X 日驻地监理工程师意见： （同意开工。

17、） 签 字： XXX X年X 月 X 日国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至瑞丽联络线监表02-1 进场设备(仪器)报验单承包人： (新疆昆仑路港工程公司) 起止桩号：（K187+500-K193+352.89）监理人：（云南省公路工程监理咨询公司） 标 段：(TJ29) 编号：（TJ29QL01XB01ZJ）单位（分项）工程名称1#墩桩基施工里程桩号k188+755桥致 驻地监理工程师 XXX 先生：根据合同要求，以下设备已经进场且试运行正常，请予查验，并准予使用。项目经理： XXX 日期： X 年 X 月X 日序号设备名称型号单位数量进场日期技术状况专业监理工程师意见：经检查，以上设备

18、数量能满足/不能满足本工程施工要求，性能可以/不可以满足本工程施工要求，可以/不可以投入使用。专业监理工程师：XXX 日期： X年 X月 X日驻地办审查意见： 经检查，以上设备数量能满足/不能满足本工程施工要求，性能可以/不可以满足本工程施工要求，可以/不可以投入使用。 驻地监理工程师：XXX 日期： X年X 月 X日国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至瑞丽联络线监表02-2 进场材料报验单承包人：(新疆昆仑路港工程公司) 起止桩号：（K187+500-K193+352.89） 监理人：（云南省公路工程监理咨询公司） 标 段：(TJ29) 编号：（TJ29QL01XB01ZJ）单位（分项）

19、工程名称1#墩桩基施工里程桩号k188+755桥致驻地监理工程师 XXX 先生：下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。附件： 1材料出厂证明书 2材料自检试验单项目经理： XXX 日期： X 年 X 月X 日材料名称水泥砂石料材料产地采用标准试验编号用途（用在何工程或部位）本批材料数量承包人的试验试样来源取样方式400T/批200m3/批1组/批试样数量试验结果合格合格合格致（承包人） XXX 项目经理部 XXX 先生：上述材料的取样、试验等是符合不符合合同要求，经抽检复查，试验的结果表明，这些材料符合不符合技术规范要求，可以不可以进场，在指定部位使用。驻地办试验专业监

20、理工程师：XXX 日 期：X 年 X 月X 日国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至瑞丽联络线监表02-3 进场人员报验单 承包人：（新疆昆仑路港工程公司） 起止桩号：（187+500-K193+352.89） 监理人：（云南省公路工程监理咨询公司） 标 段：(TJ29) 编号：（TJ29QL01XB01ZJ）单位（分项）工程名称施工里程桩号致 驻地监理工程师 XXX 先生：根据合同要求，以下人员已经进场到位，请予审查，并准予批准。项目经理： XXX 日期： X 年 X 月X 日序号姓名性别职务工作岗位备注专业监理工程师意见：(经审查，上述施工人员已进场，满足合同要求。) 专业监理工程师：

21、XXX 日期： X 年 X 月X 日驻地办审查意见：(经审查，同意上述人员进场施工。)驻地监理工程师： XXX 日期： X 年 X 月X 日国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至瑞丽联络线监表02-4 施工放样报验单承包人：（新疆昆仑路港工程公司） 起止桩号：（187+500-K193+352.89） 监理人：（云南省公路工程监理咨询公司） 标 段：(TJ29) 编号：（TJ29QL01XB01ZJ）工程名称桥梁工程放样部位（桩号）K188+755 3-16桥致 驻地监理工程师 XXX 先生：我单位根据合同要求，已完成本项工程的施工放样，放样时实际地形、地质情况已有记录、可按附件提供的实测图

22、纸施工。现连同放样资料一起报上，请给予检验审批。附件：1、施工设计图；2、实测地面纵、横断面图；3、实测地质剖面图；4、测量记录、计算表。项目总工程师：XXX X 年 X 月X 日专业监理工程师审查意见： （ 经审查，该工程上报资料符合现场实际，计算正确，同意用于指导现场施工。）专业监理工程师： XXX X年 X 月 X日驻地监理工程师审查意见： （经审查，同意用于指导现场施工。）驻地监理工程师： XXX X年 X 月X 日国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至瑞丽联络线监表02-5 施工技术方案审批表承包人：（新疆昆仑路港工程公司） 起止桩号：（k188+000-k189+000） 监理人

23、：（云南省公路工程监理咨询公司） 标段：(TJ29) 编号：（TJ29QL01XB01ZJ）致 驻地监理工程师 XXX 先生：现上报下列工程的施工技术方案，请给予审批。附件：施工技术方案（包括组织设计、施工方案、技术控制措施、质量控制措施、安全生产措施、环境保护与水土保持措施、道路保通措施等）； 项目总工程师：XXX X年 X月 X 日工程名称施工桩号计划开工日期XX年X月X日计划完工日期XX年X月X日施工方案简要说明：专业监理工程师意见： （施工方案中施工工艺达到设计与规范要求，质量、安全、进度、环保、水保等控制措施可行（如果不可行，则提出建议）。专业监理工程师：XXX X年 X月 X 日驻

24、地监理工程师意见： （经审查，该施工技术方案具有可操作性，同意用于指导实际施工。）驻地监理工程师： XXX X年 X月 X 日国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至瑞丽联络线监表03 监 理 日 志 日期：2010 年 月 日 天气： 编号：(JL6-1-0001) 监理机构大丽高速公路第六总监办一驻地监理工程师办公室标 段(TJ28)记 录(XXX)监理职务桥梁专监审核人(XXX)监理职责范围主要施工项目简述监理职责范围主要工作简述（审批、验收、旁站、指令、会议等）就有关问题与建设单位、施工单位等进行澄清或处理的情况简述国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至瑞丽联络线监表04 项 目 监

25、 理 日 志 日期：2010 年 月 日 天气： 编号：(JL6-1-0001) 监理机构大丽高速公路第六总监办二驻地监理工程师办公室标 段(TJ29)记 录(XXX)审核人(XXX)监理机构职责范围各合同段主要施工项目简述监理职责范围主要工作简述（审批、检查验收、旁站、指令、会议等）就有关问题与建设单位、施工单位等进行澄清或处理的情况简述国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至瑞丽联络线监表05 巡视、旁站记录 日期：2010 年 月 日 天气： 晴 编号：(JL6-1-TJ29-0001) 施 工 单 位(新疆昆仑路港工程公司) 标 段(TJ29)巡视或旁站监理(XXX)监理职务桥梁监理员

26、 审核人(XXX)巡视或旁站项目范围、或主要工作内容、工艺或部位，施工过程、质检员及主要施工人员到位，工艺合规性简述，监理工作简述及主要数据：发现问题及处理结果:国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至瑞丽联络线监表06 分项工程检验申请批复单承包人：(新疆昆仑路港工程公司) 标段：(TJ29) 监理人：(云南省公路工程监理咨询公司) 编 号：（TJ29QL01XB00ZJ01）下列作业已完成，请予检验。工 程 项 目桩基工程地点及桩号k188+755桥0#桥台具 体 部 位0-1#桩基检 验 内 容桩位、孔深、孔径、钻孔倾斜度、沉淀厚度等要求到场检验时间 年 月 日承包人递交日期、时间和签字

27、 年 月 日 点 监理工程师收件日期、时间和签字 年 月 日 点 驻地专业工程师或监理员评述和签字质量证明附件(经检查，该桩基各项指标符合设计及规范要求，质量证明附件齐全。)监理员:XXX (经检查，该桩基各项指标符合设计及规范要求，同意进行下道工序施工。)专业工程师：XXX本项目能否继续进行：承包人收到日期及签字： (可以进行。)备注：承包人收到日期及签字： XXX XX 年X月 X日 驻地监理工程师签字： XXX XX年X月X日国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至瑞丽联络线监表06-1 技术复杂工程检验申请批复单承包人：(新疆昆仑路港工程公司) 标 段：(TJ29) 监理人：(云南省公

28、路工程监理咨询公司) 编 号：（TJ29LJ01HD01BHZT）下列作业已完成，请予检验。工 程 项 目涵 洞工程地点及桩号K190+200 （1-11m）具 体 部 位涵洞总体检 验 内 容偏位、高程、厚度、长度、孔径、净高等要求到场检验时间 年 月 日承包人递交日期、时间和签字 年 月 日 点 监理工程师收件日期、时间和签字 年 月 日 点 本项目能否继续进行参加人员评述和签字：驻地监理工程师： (经检查，该工程已按合同要求完成施工，各项指标符合设计及规范要求，同意进行下道工序。) XXX X年X月X日设计代表：XXX X年X月X日总监理工程师：(经审查，符合设计及规范要求，同意进行下道

29、工序。)XXX X年X月X日业主：XXX X年X月X日质量证明附件：承包人收到日期及签字：XXX X年X月X日国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至瑞丽联络线监表07 监理工程师指令承包人：(新疆昆仑路港工程公司) 标 段：(TJ29) 监理人：(云南省公路工程监理咨询公司) 编 号：（TJ29-ZL-001）监理机构（总监办/驻地办）签发人日期致 (大丽高速土建29合同项目经理部)： （阐述指令依据、施工单位不符合规定的事实及整改要求等）请于 X 年 X 月 X 日前回复抄报（送）：签收人：XXX日期X年X月X日国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至瑞丽联络线监表07-1 监理工程师指令

30、回复单承包人：(新疆昆仑路港工程公司) 标 段：(TJ29) 监理人：(云南省公路工程监理咨询公司) 编 号：（TJ29-ZLHF-001）监理机构致（大丽高速公路第六总监办二驻地办）： （简述指令的执行情况包括整改措施过程和结果等，必要时需附质量证明材料）施工单位签字签名： XXX 日期： X年X月X日 时间：X时X分监理单位签收签名： XXX 日期： X年X月X日 时间：X时X分（总监办/驻地办）意见： 签名：XXX 日期：X年X月X日附件：（如果有，施工单位自检资料与监理单位抽检资料及其他相关证明材料统一在此栏列出）抄送： 国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至瑞丽联络线监表08 新增

31、工程单价审批表承包人：(新疆昆仑路港工程公司) 标 段：(TJ29) 监理人：(云南省公路工程监理咨询公司) 编 号：(TJ29-001)子目号子目名称单位申报单价驻地办审核单价总监办审核单价合同物资科审核单价合同管理处审核单价申报依据(合同条款相关文件)驻地监理 工程师意见(经审查，该新增单价编制合理，计算无误，同意上报审批。) XXX X年X月X日总监办意见(经审查，该新增单价编制合理，计算无误，同意上报审批。) XXX X年X月X日合同物资科意见 XXX X年X月X日合同管理处意见 XXX X年X月X日业主意见 XXX X年X月X日国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至瑞丽联络线监表9

32、 计日工申请/批复单承包人：(新疆昆仑路港工程公司) 标 段：TJ29监理人：(云南省公路工程监理咨询公司) 编 号：(TJ29-001)工程名称(进场道路)桩 号(k188+000-190+000)原 因： (由于k188+000-190+000段进场道路被雨水冲毁,修复产生相应工程量情况。)计日工名称单 位单 价数 量金 额（元）(自卸汽车)(辆/天)(450)(20)(9000)(人工)(人/天)(25)(30)(750)承包人提交日期 ： X 年 X月 X 日 签名:XXX合同监理工程师意见：(计日工数量准确，单价合理，同意计量.)签名： XXX X 年 X 月 X 日驻地监理工程意见 ：(计日工数量准确，单价合理，同意计量。) 签名：XXX X 年 X 月 X 日总监理