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1、建设工程项目安全监督检查档案工程名称： 建设单位： 监理单位： 施工单位： 监督机构： 监督检查负责人： 归档日期 年 月 日武汉市建设委员会 制目 录（一）建设工程项目安全监督检查登记表（二）建设工程项目安全施工措施备案审查通知书（三）建设工程项目安全施工措施备案审查申报表（四）建设工程项目安全施工措施备案审查意见书（五）建设工程项目参建单位及管理人员登记表（六）建设工程项目特种作业人员登记表（七）建设工程项目施工安全监督检查记录（八）建设工程项目安全监督检查表（程序部分）（九）建设工程项目安全监督检查表（实体部分）（十）建设工程项目安全隐患限期整改通知书（十一）建设工程项目安全隐患限期整改
2、回复（十二）建设工程项目安全隐患责令停工整改通知书（十三）建设工程项目安全复工通知（十四）建设工程项目安全综合评价（十五）建设工程项目安全监督检查报告（十六）单位工程竣工验收单建设工程项目安全监督检查登记表工程名称工程地址施工单位资质等级安全生产许可证号监理单位资质等级建设单位设计单位工程类别1、住宅；2、公共建筑（商店、展览馆、酒店、体育场馆、车站、港口、机场大厅、剧院、办公场所、医院、学校、幼儿园）3、工业建筑；4、市政工程（道排、桥梁、隧道上、地铁）；5、其他建筑面积结构形式总层次地上层次地下层次使用性质1、自用；2、出售；3、其他（预）开工日期（预）竣工日期投资金额预付安全措施费有无保
3、证工程安全施工的具体措施有无专项施工方案建设单位：（公章）项目负责人：电 话：施工单位：（公章）项目经理：项目经理资质证号：电 话：监理单位：（公章）总 监：总监资质证号：电 话：安全监督机构：（公章）登记日期：电 话：说明：1、此表格一式五份，由建设单位据实填写，并会同施工单位、监理单位签章后，送监督机构。2、市政工程不填写建筑面积、结构形式、层次和使用性质栏。建设工程项目安全施工措施备案审查通知书_： 根据中华人民共和国建筑法、中华人民共和国安全生产法、建设工程安全生产管理条例和武汉市建设工程安全施工措施审查程序的有关规定，_项目的安全施工措施须报安全监督机构备案审查。监督机构：监督检查部
4、门： 联系电话：建设单位：联 系 人：联系电话：安全监督机构（公章） 年 月 日 注：本通知书一式三份，一份安全监督机构留存、一份安全监督 检查部门存档、一份建设单位留存。建设工程项目安全施工措施备案审查申报表备案审查单位： 备案审查时间：工程概况工程名称工程地址工程造价建筑面积工程（结构）类型层次计划开工日期 计划竣工日期 建设单位法定代表人 电 话项目负责人电 话经办人电 话监理单位法定代表人电 话项目总监电 话项目安全负责人电 话资质等级证书编号施工单位法定代表人电 话项目经理电 话资质等级证书编号类别措施审查资料内容审查情况建设单位应提供如下资料 工程管理人员名册工程项目施工过程中的安
5、全分析报告设计单位对安全施工提出的要求和建议施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划向施工单位提供施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下、地上管线资料，经施工单位签收确认的证明建设单位应提供的监理单位资 料资质证书专业安全监理人员配备情况及相应资质证书安全生产监理规划或实施细则建设单位应提供的施工单位资料安全生产责任制度和安全生产保证体系安全生产许可证各部门及人员安全生产责任制安全生产资金保障和安全防护、文明施工措施费用使用登记制度安全生产教育培训制度安全生产检查及隐患整改制度安全生产事故报告、调查及处理制度安全技术交底制度施工组织设计和专项安全技术方
6、案审批制度安全奖罚制度结合现场物点制定的重大危险源监控措施和安全事故应急救援预案特种设备安全管理规定设置安全警示标志的管理规定消防安全管理规定安全管理组织机构项目经理、安全员执业资格、上岗证项目负责人、安全管理人员配备情况及安全生产考核合格证书特种作业人员名单及证件建设单位应提供的施工单位资料危险性较大工程安全专项施工方案脚手架工程超重吊装工程塔式起重机、外用电梯、物料提升机等大型起重机械设备的安装、使用、拆除悬挑式卸料平台模板工程临时施工用电“三宝”、“四口”防护建筑幕墙的安装施工预应力结构张拉施工隧道工程施工桥梁工程施工（含架桥）特种设备施工网架和索膜结构施工6m以上的边坡施工大江、大河的
7、导流、截流施工港口工程、航道工程采用新技术、新工艺、新材料，可能影响建设工程质量安全，已经行政许可，尚无技术标准的施工须论证的危险性较大分部分项工程安全专项施工方案论证审查报告深基坑工程地下暗挖工程高大模板工程30m及以上高空作业的工程大江、大河中深水作业的工程城市房屋拆除爆破和其他土石大爆破工程附着式升降脚手架工程及滑模建筑起重机械多台塔式起重机交叉作业的邻近的构筑物在工作半径内的外输电线路达不到安全距离的城市主要通道在工作半径范围内通过的现场抽查安全防护施工现场各项安全施工措施与项目施工特点结合情况施工现场安全防护情况建设单位意见：（盖章）项目负责人： 年 月 日总监理工程师意见：（盖章）
8、总 监： 年 月 日施工单位意见：（盖章）项目经理： 年 月 日安全监督机构备案审查意见：备案审查人： 年 月 日注：1、该表由建设单位将审查情况据实填写，没有的内容作缺项处理。参建各方对审查结果审核签字。2、安全监督机构审查人填写备案审查意见。3、备案审查完成后该表存入该项目监督检查档案，原资料退还。4、该表一式四份，安全监督机构、建设、监理、施工单位各留存一份。建设工程项目安全施工措施备案审查意见书_： 经审查，你单位报送的_项目的安全施工措施编制与审核、审批程序及施工现场安全开区条件符合规定要求，同意备案。安全监督机构部门负责人: （部门公章） 年 月 日 注：本意见书一式三份，一份安全
9、监督机构留存、一份安全监督检查部门存档、一份建设单位留存。建设工程项目参建单位及管理人员登记表工程名称: 填表时间:建设单位项目负责人安全负责人监理单位单位名称资质等级总 监证书编号发证日期总监代表证书编号发证日期总承包单位单位名称资质证编号安全生产许可证编号发证日期项目经理资格证号安全考核合格证编号发证日期项目副经理资格证号安全考核合格证编号发证日期安全管理人员资格证号安全考核合格证编号发证日期安全管理人员资格证号安全考核合格证编号发证日期安全管理人员资格证号安全考核合格证编号发证日期分包单位单位名称资质证编号安全生产许可证编号发证日期承包范围合同起止日期单位名称资质证编号安全生产许可证编号
10、发证日期承包范围合同起止日期单位名称资质证编号安全生产许可证编号发证日期承包范围合同起止日期单位名称资质证编号安全生产许可证编号发证日期承包范围合同起止日期分包单位单位名称资质证编号安全生产许可证编号发证日期承包范围合同起止日期单位名称资质证编号安全生产许可证编号发证日期承包范围合同起止日期单位名称资质证编号安全生产许可证编号发证日期承包范围合同起止日期单位名称资质证编号安全生产许可证编号发证日期承包范围合同起止日期单位名称资质证编号安全生产许可证编号发证日期承包范围合同起止日期单位名称资质证编号安全生产许可证编号发证日期承包范围合同起止日期注：1、该表由施工总承包单位据实审查填写，并由项目经
11、理签字盖章；2、由监理单位审核，项目总监签字盖章后报安全监督检查部门备案；3、如有单位、人员新增或变更，应按前两条要求及时填报；项目经理： 项目总监：（盖章） （盖章）年 月 日 年 月 日建设工程项目特种作业人员登记表工程名称： 填报单位：序号姓名工种操作证号发证单位发证时间最后一次复审时间有效期在岗情况注：1、该表由施工总承包单位据实审查填写，并由项目经理签字盖；2、由监理单位审核，项目总监签字盖章后报监督检查部门备案；3、如有单位、人员变更，应按前两条要求及时填报；4、施工现场特种作业人员包括：电工；架子工；起重信号司索工；起重机械司机；起重机械安装拆卸工；高处作业吊篮安装拆卸工；经省级
12、以上人民政府建设主管部门认定的其他特种作业。项目经理： 项目总监：（盖章） （盖章）年 月 日 年 月 日建设工程项目安全监督检查记录工程名称： 形象进度：监督检查人员： 参建各方在场项目负责人：监督检查情况及处理意见：项目经理： 项目总监：年 月 日 年 月 日建设工程项目安全监督检查表（程序部分）巡查单位： 检查时间：工程名称工程地址建筑面积结构（类型）层次形象进度施工单位项目经理现场负责人电 话电 话监理单位总 监总监代表电 话电 话建设单位项目负责人现场负责人电 话电 话序号检查单位程序部分检查情况1建设单位办理安全施工措施检查和拨付安全防护、文明施工措施费情况2向施工单位提供现场及毗
13、邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下管线资料，施工单位签收证明3是否对项目各方提出不符合建设工程安全生产法律、法规和强制性标准规定的要求和压缩合同约定的工程4是否督促建设工程施工现场各方发现和消除安全隐患5是否制定多单位施工涉及交叉作业的管理协调措施6多单位施工涉及多台塔吊作业的，是否组织协调制定防碰撞措施1监理单位资质和总监、监理人员资格证书2监理规划和中型以上工程监理实施细则的制定情况3审查施工总、分包单位资质、安全生产放可证、三类人员考核合格证及特种作业人员操作证情况记录4审查施工现场安全生产保证体系、安全生产责任制、各项规章制度和安全监管机构建立及人员配备情况5审
14、核施工现场应急救援预案和安全防护、文明施工措施费使用计划情况6审查施工现场起重机械备案、安装（拆除）告知、检测、使用登记等情况7审查施工组织设计中的安全技术措施和危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案的编制、审核、论证情况8定期巡视检查危险性较大的工程和实施旁站监理情况9督促、参与分部分项工程检查验收情况10在实施监理过程中，发现存在安全事故隐患的，是否下达整改；情况严重的，是否要求施工单位暂时停止施工，并及时报告建设单位；施工单位拒不整改或者不停止施工的，是否向有关主管部门报告1施工单位总承包、分包单位资质及安全生产许可证2总承包与分包单位安全生产协议签定情况3总承包、分包单位项目经理、安
15、全员资格证书及三类人员考核合格证书，按规定配备专职安全管理人员情况4施工单位特种作业人员操作证书5各分部分项工程履行检查、验收手续情况6施工现场是否按国家和省有关安全生产的法律法规、标准规范及我市安全质量标准化达标手册进行安全施工和防护情况7施工现场起重运输设备安装（拆除）告知、报检和使用登记及检查维修保养记录情况8安全生产教育培训制度和各级、各工种的安全生产责任制9重大危险源登记、公示及监控制度和安全生产事故应急救援预案10安全生产事故的报告和调查处理制度和隐患排查专项治理开展情况11安全防护、文明施工措施费用的使用登制度12施工组织设计及专项施工方案基坑支护与降水工程13土方开挖工程14模
16、板工程15起重吊装工程16高度超过24M的落地式钢管脚手架17附着式升降脚手架（包括整体提升式与分片式）18悬挑式脚手架19吊篮脚手架20卸料平台21施工用电22安全防护23其他危险性较大的工程24建筑幕墙的安装施工建设单位代表： 项 目 总 监： 项 目 经 理： 监督检查人员： 注：1、该表主要用于安全施工措施审查后的安全监督检查，施工现场如无该所表所列内容做缺项处理；2、施工过程中如有单位、人员及方案的新增和变更则按照该表内容进行补充检查。建设工程项目安全监督检查表 （实体部分）工程名称工程地址建筑面积结构（类型）层次形象进度施工单位项目经理现场负责人电 话电 话监理单位总 监总监代表电
17、 话电 话建设单位项目负责人现场负责人电 话电 话序号检查单位实体部分检查情况1深基坑工程深基坑工程是否履行专家论证手续2基坑周边是否设置防护栏杆3基坑内上下爬梯是否规范4距基坑边1.2m范围内是否堆放荷载较重物料5施工用电如有外电是否采取防护措施6是否形成TN-S系统7是否形成三级配电8开关箱是否形成一机一闸一漏一箱9是否组织验收和有验收记录10模板工程高大模板支撑体系是否进行专家论证11支撑杆件是否符合规范要求12是否按方案实施13是否组织验收和有验收记录14脚手架工程架体搭设是否符合标准规范要求15整体提升架是否经专家论证并取得使用登记牌16外架基础或悬挑梁设置是否符合要求17外架防护是
18、否符合要求18是否按规定组织分段验收19剪刀撑设置是否符合要求20连墙杆件设置是否符合要求21悬挑架分段悬挑搭设高度是否符合要求巡查单位： 检查时间：22脚手架工程悬挑架反拉钢丝绳及锚固是否符合要求23采光井架体塔设是否符合要求24吊篮脚手架是否使用合格产品和安装完后组织验收25三宝四口现场当班作业人员是否正确配戴安全帽、安全带26临边防护是否按规范进行防护27楼梯口、预留洞口是否按规范进行防护28电梯井口、管道井口是否按装工具式防护门，井内是否按标准设置水平防护29进料口、通道口是否按规范搭设防护棚30钢筋作业区是否按规范搭设防护棚31距建筑物周边较近达不到安全距离的设施是否采取有效防护措施
19、32起重机械设备起重机械是否取得使用登记牌33建筑起重机械司机、建筑起重信号司索工是否持证上岗34基础是否积水35附着支撑是否按规范和方案设置36卸料平台落地式卸料平台搭设是否符合规范要求37外用电梯、物料提升机卸料平台搭设是否符合规范要求38悬挑式卸料平台是否按要求采用型钢制作39悬挑式卸料平台反拉钢丝绳的预埋锚固点是否符合规范要求40悬挑式卸料平台料台两侧是否设置硬质防护41卸料平台是否挂设限载标识42悬挑式卸料平台型钢与结构的锚固是否符合要求43安装完后是否组织验收44文明施工未竣工建筑物内是否设置民工集体宿舍45材料堆放是否符合规范46是否工完场清47现场是否合理配置消防设备48高层建
20、筑是否设置消防水源建设单位代表： 项 目 总 监： 项 目 经 理： 监督检查人员： 注：1、该表主要用于施工过程中的实体抽查检查；2、按抽查类别据实填写，未抽查项不填写。建设工程项目安全隐患限期整改通知书武建（安全）整字（ ）第 号 ：你单位建设、监理、承建的 工程，于 年 月 日监督检查巡查时，发现存在如下安全隐患：根据国家、省、市有关法律法规、标准规范规定，现责令你单位于 年 月 日前，针对以上问题举一反三，采取有效措施，全面组织自查整改，消除各类安全隐患。整改完毕后，经施工、监理及建设单位验收签字后，书面回复报告安全监督机构。建设单位签收人： 监理单位签收人： 签发人： 施工单位签收人
21、： 签发单位（公章）年 月 日 年 月 日建设工程项目安全隐患限期整改回复 ： 年 月 日，我项目接到你部（站）编号为 的建设工程项目安全限期整改通知书后，对提出的要求整改事项，现已按规定进行整改，报告情况如下，请核查。项目经理签字：（盖章）年 月 日项目总监签字：（盖章）年 月 日建设单位代表签字：（盖章）年 月 日建设工程项目安全隐患责令停工整改通知书武建（安全）停字（ ）第 号 ：你单位建设、监理、承建的 工程，于 年 月 日监督检查巡查时，发现存在如下安全隐患：根据国家、省、市有关法律法规、标准规范规定，现责令你单位于 年 月 日前，针对以上问题举一反三，采取有效措施，全面组织自查整改
22、，消除各类安全隐患。整改完毕后，经施工、监理及建设单位验收签字后，书面回复报告安全监督机构。建设单位签收人： 监理单位签收人： 签发人： 施工单位签收人： 签发单位（公章）年 月 日 年 月 日建设工程项目安全复工通知武建（安全）复字（ ）第 号 ：你单位报送的 工程隐患整改报告收悉，经复查安全隐患已整改完毕，同意复工。特此通知安全监督机构（公章） 年 月 日 建设单位签收人： 签收时间 年 月 日监理单位签收人： 签收时间 年 月 日 施工单位签收人： 签收时间 年 月 日 建设工程项目安全综合评价表工程名称 形象进度建设单位现场负责人监理单位总 监施工单位项目经理施工企业安全部门意 见 安
23、全部门负责人： 年 月 日监理意见 监理工程师： 年 月 日建设单位意 见项目负责人： 年 月 日综合评价意 见 总 监： 年 月 日监督检查意 见监督检查责任人： 年 月 日备案部门意 见科 长： 年 月 日备注：1、监理单位应根据项目施工进度组织进行“建设工程项目安全综合评价”；2、参加“建设工程项目安全综合评价”的各单位人员应在该表上签署意见并盖章；3、该表由监理单位报送至建设工程项目安全监督检查部门存档。建设工程项目安全监督检查报告工程名称： 施工单位： 监督检查责任人： 填写时间： 工 程 概 况工程名称工程造价工程地址建筑面积工程（结构）类型层数开、竣工 日期建设单位项目负责人联系
24、电话监理单位资质等级法人代表联系电话总 监联系电话施工总承包单位资质等级安全许可证 编 号法人代表联系电话项目经理项目经理证 号联系电话施工专业承包单位资质等级安全许可证编 号法人代表联系电话项目经理项目经理证 号联系电话施工专业承包单位资质等级安全许可证编号法人代表联系电话项目经理项目经理证 号联系电话建设工程项目安全监督检查报告监督检查责任人： 年 月 日 注：1、总结建设工程项目日常监督检查情况和项目执行国家法律法规和标准规范情况；2、总结施工单位在施工过程中对存在的主要安全问题的解决情况；3、有无伤亡事故情况、有无安全不良行为记录。安全监督机构部门意见 部门负责人： 年 月 日 安全监
25、督机构意见机构负责人： 年 月 日 单位工程竣工验收单（综合管理）工程名称 开工时间工程地点竣工时间建筑面积结构类型层 次商品混凝土使用验收意见验收单位盖章 经办人 年 月 日墙改、节能验收意见验收单位盖章 经办人 年 月 日安全管理验收意见验收单位盖章 经办人 年 月 日文明施工验收意见验收单位盖章 经办人 年 月 日工程竣工结算审查意 见验收单位盖章 经办人 年 月 日武汉市建筑工程质量监督站制建设工程项目安全监督检查计划填报日期： 监督检查责任人：工程概况工程名称工程地址计划开工日期计划竣工日期施工单位项目经理现场负责人电 话电 话监理单位总 监总监代表电 话电 话建设单位项目负责人现场
26、负责人电 话电 话时间监督检查重点预计施工阶段备注一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月注：1、安全监督检查责任人应于首次安全监督检查时，询问建设工程项目预计进度，并填写建设工程项目月度安全监督检查重点；2、如建设工程项目跨年度施工，则须另行填写此表。建设工程项目周安全监督检查巡查度划表巡查组别： 巡查时间： 月 日至 月 日时间巡查项目巡查内容备注星期一上午下午星期二上午下午星期三上午下午星期四上午下午星期五上午下午备注：如有领导临时安排的任务和紧急情况影响该计划实施时，当天工作将移至下周另行填报人： 批准人：日 期： 日 期：安全生产要点告知书工程名称： 建设单位： 项目负责
27、人： 监理单位： 总监（总代）： 项目经理：施工单位： 现场负责人： 为了做好建设工程安全管理工作，从源头上杜绝和遏制安全事故的发生，现将国家有关法律、法规、强制性标准，及省、市有关文件规定要求告知如下： 一、“武汉市建筑施工安全质量标准化”达标示范工地（市里为黄鹤杯，省里为楚天杯）申请及申报 （一）根据武汉市建筑施工安全质量标准化工作实施办法(试行)(武建（2006【293】)号）文件要求，凡在本市行政区域内从事建设工程施工活动的建筑施工企业（含总包及分包）；建筑面积在1000平方米及以上的建筑工程施工工地或装饰、安装等工程造价大于200万元或工期超过90天的市政工程施工工地，均应开展“安全
28、质量标准化”创建工作；（二）标准化达标工地分为申请和申报两个阶段。施工工地总承包单位在工程报告批准开工后20天内向负责监管的安全监督部门申请（填写申请表）；专业承包、劳务分包单位与总承包单位签署合同后10天内(经总承包企业同意后)，向总承包企业申请并向工程监管的安全监督部门申请。按武汉市建筑工程安全质量标准化工地考核评分表打分，达到85分以上的，具备“安全质量标准化达标示范工地”申请条件的可确定为创“武汉市建筑施工安全质量标准化达标示范工地”；（三）工程竣工后，以施工工地为单位，各分包单位配合总承包单位申报参加评选。工程竣工后1月内向负责监管的安全监督部门提出申报（填写申报表）。二、武汉市建筑施工单位工程安全验收评价办法（一）根据市建委关于印发（武建2004【276
