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4、理局印制上海市城市道路掘路执照沪市政 【200 】第 号申请单位（章）地 址邮 编经 办 人联系电话工程（或设施）名称管线口径或容量（尺寸）路面种类施 工 地 点掘动路面尺寸东南路自 路至 路之口 门牌第 号西北 处长 米宽 米 施工日期 年 月 日开工至 月 日完工掘路地点草图（大型工程须随同申请单位检送1/500管线平面图一式四份）执照有效期止下有地下管线请事先联系各单位燃 气供 水通信电缆信息电缆电力电缆电车电缆排 水其 他旧料再生利用情况市政工程管理部门意见：（盖章）： 年 月 日（正二联：申请表返交后，核发申请人） 上海市市政工程管理局印制上海市城市道路掘路执照沪市政 【200 】第
5、 号申请单位（章）地 址邮 编经 办 人联系电话工程（或设施）名称管线口径或容量（尺寸）路面种类施 工 地 点掘动路面尺寸东南路自 路至 路之口 门牌第 号西北 处长 米宽 米 施工日期 年 月 日开工至 月 日完工掘路地点草图（大型工程须随同申请单位检送1/500管线平面图一式四份）执照有效期止下有地下管线请事先联系各单位燃 气供 水通信电缆信息电缆电力电缆电车电缆排 水其 他旧料再生利用情况市政工程管理部门意见：（盖章）： 年 月 日（付一联：市或区市政工程管理部门） 上海市市政工程管理局印制上海市城市道路掘路执照沪市政 【200 】第 号申请单位（章）地 址邮 编经 办 人联系电话工程（
6、或设施）名称管线口径或容量（尺寸）路面种类施 工 地 点掘动路面尺寸东南路自 路至 路之口 门牌第 号西北 处长 米宽 米 施工日期 年 月 日开工至 月 日完工掘路地点草图（大型工程须随同申请单位检送1/500管线平面图一式四份）执照有效期止下有地下管线请事先联系各单位燃 气供 水通信电缆信息电缆电力电缆电车电缆排 水其 他旧料再生利用情况市政工程管理部门意见：（盖章）： 年 月 日（付二联：送交测绘处） 上海市市政工程管理局印制参拳婿类骚胎鞭扒悯箩蹿须昼倘祖梗蹲康猛融骑苇堡阜慑浙刮侍暑伐服笋燕犹宏闸火倒厌枉盼戏乙朽赠妻恢琳钓济剁嘴绪聊厩赛补拟杆敖页瓶负蹄乐殆颗坞螟六慈叫截牵插踞浴名愤梢蜂株
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