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1、附件一 工 程工程质量评估报告编 制 人： 审核（总监）： 审批（总工）： 监理单位（公章）： 编 制 日 期 ： 附件二单位（子单位）工程质量控制资料核查记录陕ZTY-0045工程名称施工单位序号项目资料名称份数核查意见检查人1建筑与结构图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、放线记录3原材料出厂合格证、进场检（试）验报告4施工试验报告及见证检验报告5隐蔽工程验收记录6施工记录7预制构件、预抖砼、门窗合格证待添加的隐藏文字内容18地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料9分项、分部（子分部）工程质量验收记录10工程质量事故调查处理资料11新材料、新工艺施工记录121给排水与采暖图纸会审、设
2、计变更、洽商记录2材料、配件、设备出厂合格证进场检（试）验报告3管道、设备强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收记录5系统清洗、灌水、通水、通球试验记录6施工记录7分项、分部（子分部）工程质量验收记录81建筑电气图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件、设备出厂合格证进场检（试）验报告3电气设备调试记录4接地、绝缘电阻测试记录5隐蔽工程验收记录6施工记录7分项、分部（子分部）工程质量验收记录8单位（子单位）工程质量控制资料核查记录（续）陕ZTY-0045工程名称施工单位序号项目资料名称份数核查意见检查人1通风与空调图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件、设备出厂合格证、进场检（试）验报告3制
3、冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收记录5制冷设备运行调试记录6通风、空调系统运行调试记录7施工记录8分项、分部（子分部）工程质量验收记录91电梯土建布置、图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证进场检（试）验报告3隐蔽工程验收记录4施工记录5接地、绝缘电阻测试记录6负荷试验、安全装置检查记录7分项、分部工程质量验收记录81建筑智能化图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明2材料、配件、设备出厂合格证及技术文件进场检（试）验报告3隐蔽工程验收记录4系统功能测定及设备调试记录5系统技术、操作和维护手册6系统管理、操作人员培训记录7系统检测报告8分项、分部（子分部
4、）工程质量验收记录结论： 总监理工程师：年 月 日附件三单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录陕ZTY-0046工程名称施工单位序号项目安全和功能检查项目份数核查意见检查（抽查）人1建筑与结构屋面淋水试验记录2地下室防水效果检查记录3有防水要求的地面蓄水试验记录4建筑物垂直度、标高、全高测量记录5抽气（风）道检查记录6玻璃及外窗气密性、水密性、耐风压性检测报告7建筑物沉降观测量记录8节能、保温测试记录9室内环境检测报告101给排水与采暖给水管道通水试验记录2暖气管道、散热器压力试验记录3卫生器具满水试验记录4消防管道、燃气管道压力试验记录5排水干管道球试验记录61电气照明全
5、负荷试验记录2大型灯具牢固性试验记录3避雷接地电阻测试记录4线路、插座、开关接地检验记录51通风与空调通风、空调系统试运行记录2风量、温度测试记录3洁净室洁净度测试记录4制冷机组试运行调试记录51电梯电梯运行记录2电梯安全装置检测报告1智能建筑系统试运行记录2系统电源及接地检测报告3结论： 总监理工程师： 年 月 日附件四单位（子单位）工程观感质量检查记录陕ZTY-0047工程名称施工单位序号项目项目抽查质量情况质量评估好一般差1建筑与结构室外墙面2变形缝3水落管、屋面4室内墙面5室内顶棚6室内地面7楼梯、踏步、护栏8门窗1给排水与采暖管道接口、坡度2卫生器具、支架、阀门3检查口、扫除口、地漏
6、4散热器、支架1建筑电气配电箱、盘、板、接线盒2设备器具、开关、插座3防雷、接地1通风与空调风管、支架、2风口、风阀3风机、空调设备4阀门、支架5开泵、冷却塔6绝热1电梯运行、平层、开关门2层门、信号系统3机房1智能建筑机房设备安装及布局2现场设备安装3结论： 总监理工程师：年 月 日附件五分部工程质量验收汇总表序号分部工程验评项数质量控制资料评定观感质量验 收验收结论12345678910附件六单位（子单位）工程概况表陕ZTY-0001工程名称施工单位建设单位项目负责人设计单位资质等级项目负责人勘察单位项目负责人监理单位总监理工程师施工总包单位项目经理检测机构技术负责人图审机构技术负责人建设地址用途总投资建筑面积地上地下地上地下结构类型基础类型地上总高抗震等级是否超限高/人防等级/开工日期计划竣工日期计划实际实际建筑结构特征地基基础外墙装饰围护结构内墙装饰楼 盖屋面防水楼 地 面地下防水设备安装特征给排水、消防与采暖建筑电气通风、空调电梯智能建筑备注制表： 注：表中所填的有关数据应与工程合同一致
