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农村居民建房申请表乡（镇、街道） 申请表号：申请人年龄性别身份证号新建房常住人口人建设性质1、 分户新建2、 原基改建3、 扩 建联系方式户口所在村乡（镇、街道） 村 组 号申请建房情况层数开间长 m;宽 m;面积 m2拟建房位置东临南临西临北临拟建面积简述申请建房理 由房屋质量安全保障承诺： 本人拟建住房保证按照规范建设，确保质量安全。施工中及今后使用过程中出现的一切质量安全问题由本人承担一切责任，与其他任何单位和个人无关。承诺人签名：年 月 日村委会意见（盖章：）年 月 日乡（镇、街道）建设办（土地所）审查意见： 年 月 日乡（镇）政府意见（盖章：）本 组 村 民 签 字现 场 勘 察 情 况该户拟建房四至边界为：东至南至北至备注：参与现场勘察人员签名：年 月 日
