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1、颅内钢筋贯通伤一例2007年8月第45卷第l6期ChinJSurg,August2007,Vo1.45,No.16侧块固定,而是为了研究颈椎椎弓根的解剖学特点,为不适合侧块固定的病例提供一种选择.临床上,当遇到需要颈椎内固定的患者时,一定要考虑到个体化因素,手术前,手术过程中应个体化重建CT测量.因颈椎椎弓根内固定是一项极为精细的工作,所以本研究所取的单一人群样本不能完全代表群体中的任何个体.以本研究结果为参考,以个体化cT重建测量为依据,可更加精确地指导手术操作.参考文献1LudwigSC,KramerDL,BalderstonRA,eta1.Placementofpediclescrews
2、inthehumancadavericcervicalspine?Spine,2000,25:16551667.f2LiB.JiangBG,FuZG,eta1.Accuratedeterminationofisthmusoflumbarpedicle:amorphometricstudyusingreformattedc0mputedtomographicimages.Spine.2004,29:2438-2444.31GomnJ.BrusselKV,MartensK,eta1.Threedimensionalcomputedtomographybased,personalizeddrillg
3、uideforposteriorcervicalstabilizationatC1一C2.Spine.2001.26:13431347.4邑晓东,马忠泰,张瑜.颈椎斜位x线片在颈椎椎弓根钉固定中应用的研究.中华外科杂志,2001,39:385387.5李兵,姜保国,付中国,等.腰椎椎弓根峡部形态学研究.中华外科杂志,2003,41:706-707.(收稿日期:2007-03-09)(本文编辑:苏丹)颅内钢筋贯通伤一例郭永川索新郭宏川王婉李朝晖石蕊患者男性,43岁.2006年9月5日因头部钢筋贯通伤后1h入院.查体:嗜睡,左顶枕部可见一锈蚀钢筋穿入颅内,外露长度约80cm,钢筋直径约2.5cm,
4、局部皮肤肿胀,伤口周围有约4cm5cm皮下血肿.左侧外耳道及口腔内有血性液体流出.双侧瞳孔等大同圆,直径约3.0mm,对光反射存在.右侧肢体肌力级,左侧肢体肌力正常,生理反射存在,右侧肢体Babinski征阳性.头部x线片检查显示,钢筋自左顶枕部穿入颅内(图1).在准备手术时,患者转为中度昏迷状态,左侧瞳孔散大,光反射消失.急诊全麻下行开颅异物取出术.于左额,颞,顶部做大问号切口,将钢筋入颅处包含于切口范围内.于额,颞,顶部去骨瓣,暂小部分保留钢筋入颅处的颅骨以便做临时支撑,打开硬膜,可见血肿及钢筋.清除血肿,发现钢筋刺入颞,顶叶皮质,穿透左侧颞骨岩部,进入左颈部.清除颅内异物及失活脑组织后,
5、用棉片将钢筋与脑组织隔离,随时结扎左侧颈动脉的前提下轻缓转动钢筋,无大量的新鲜血液涌出,随后缓慢拔出钢筋.经测量入颅钢筋长度约17cm.拔出钢筋后,尽量清除伤道内异物,用3%过氧化氢,甲硝唑,庆大霉素反复冲洗后,取少量颞肌填塞颅底,再用人工硬膜修补颅底破损的硬膜.沿伤道放置引流管,取颞肌修补颞顶部硬脑膜,将临时支撑处的颅骨切除,头皮伤口彻底清创后缝合.常规抗感染,使用破伤风抗毒素血清,止血,脱水降颅压及抗癫痫药物等.术后左耳仍有少量脑脊液作者单位:130031长春,吉林大学附属中日联谊医院神经外科(郭永川,索新,王婉,李朝晖,石蕊);北京,海军总医院神经外科(郭宏川)通讯作者:郭永川,Emai
6、l:guoyongchuanl11.病例报告.耳漏,给予持续腰大池外引流3d后耳漏消失.2周后右侧肢体肌力级,有运动性失语,无癫痫.图1头部X线片检查示钢筋自左顶枕部穿入颅内讨论国外大宗病例研究分析表明,左,右侧贯通伤的致死率和致残率明显高于单侧的前,后贯通伤;而单侧脑贯通伤,优势半球损伤较非优势半球损伤预后差J.弥漫性脑肿胀,脑干损伤,神经系统感染,严重的血管损伤等都将导致严重的后果.头部x线检查,能较清楚地显示金属异物的部位,对于诊断颅内金属异物明显优于CT及MRI.术前不应过多搬运患者,以免异物在脑内引起继发损伤和移位.合理选择手术切口,注意异物的清除,以免引起感染.颅底硬膜破损后应严密修补,以防发生脑脊液漏和感染.术后引流管放置时间可适当延长.合理应用抗生素,最好对取出物和引流的脑脊液做细菌培养及药敏试验.术后应常规应用抗癫痫药物.参考文献1IzciY,KayaliH,DaneyemezM,eta1.Comparisonofclinicaloutcomesbetweenanteroposteriorandlateralpenetratingcraniocerebralgunshotwounds.EmergMedj,2005,22:4O9410.(收稿日期:2007-014)4)(本文编辑:苏丹)
