xx省工业节能节水和淘汰落后产能专项资金申请书.doc

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1、附件3xx省工业节能节水和淘汰落后产能专项资金申请书（201 年）申报单位（盖章）：项目名称： 申报专项：申报专题：单位地址：市（州）县（区、市） 街道（乡、镇）邮政编码：项目负责人： 联系电话（含手机）：传 真： 电子邮箱：xx省经济和信息化委员会 xx省财政厅 制二一 年月日第一部分：资金申请表xx省工业节能节水和淘汰落后产能专项资金申请表（1）（工业节能节水工程建设、绿色低碳发展示范）单位：万元（万美元）单位名称单位法定代表人企业所有制性质所在园区所属行业开户银行名称开户银行信用等级企业总资产固定资产原值固定资产净值资产负债率流动资产其中：流动负债贷款余额其中：中长期贷款余额应收帐款应付

2、帐款产成品资金占用上年能源使用种类及总量上年用水量（以新取水计）上年主要产品生产经营情况产品名称（单位）现有生产能力年生产量产销率国内市场占有率出口量备注企业近三年经营情况年度销售收入利润税金出口创汇行业排名备注项目名称改造前企业能量消耗量万吨标准煤/年其中：用电量万千瓦时/年改造前企业用水量（以新取水计）万立方米/年项目建设内容（200字以内，以简练技术语言表述采用的主要技术工艺、新增厂房面积、采购的主要设备、预期建设目标等）项目备案（审批、核准）文号项目计划总投资其中：固定资产投资项目计划贷款金额资金到位及使用情况项目贷款银行贷款到位金额自有资金到位金额申报时已完成投资项目建设年限年 月

3、年 月项目实施后的预计效益经济效益：年新增销售收入万元，新增利润 万元 新增税金万元，出口创汇 万元。节能效益：年节约煤、电、燃气、油等情况，（计量单位），折标率，折 万吨标准煤/年。污染物减排效益：年减排 COD 吨/年，氨氮 吨/年，SO2 吨/年， NOx 吨/年，粉尘 吨/年节水效益：节水 万吨/年。资源综合利用效益：综合利用固体废弃物 万吨/年。（电机能效提升项目还需填写：淘汰落后电机 台，功率 万千瓦；电机与拖动系统匹配性改造功率 万千瓦。（小水电扩能增效项目还需填写：对 台（套）共计 kW机组进行了提升改造，改造后装机容量为 kW，机组效率由 %提高到 %。）县（市、区）经信局审

4、查意见股(科)长(签字)：分管主任(签字)：（盖章）县（市、区）财政局审查意见股(科)长(签字)：分管局长(签字)：（盖章）市（州）、扩权县（市）经信委初审意见科(处)长(签字)：分管主任(签字)：（盖章）市（州）、扩权县（市）财政局初审意见科(处)长(签字)：分管局长(签字)：（盖章）xx省工业节能节水和淘汰落后产能专项资金申请表（2）（节能减排能力体系建设）单位：万元（万美元）单位名称单位法定代表人单位性质单位设立批复文件及文号核定编制人数职工总人数中级职称人数高级职称人数开户银行名称开户银行信用等级上年度工作经费来源及额度企业总资产固定资产原值固定资产净值资产负债率流动资产其中：流动负债

5、现有的办公、检测仪器、车辆等情况上年节能节水监察、培训、检查、宣传等工作开展情况注：单位性质填“政府机构”、“参公管理事业单位”、“差额拨款事业单位”、“自负盈亏事业单位”。项目名称项目建设内容（200字以内。能力建设项目主要说明采购的主要设备、预期建设目标等；节能减排专项工作类项目主要说明完成或承担国家、省下达的相关工作任务情况）项目备案（审批、核准）文号、机构成立批复项目计划总投资其中：固定资产投资项目计划贷款金额资金到位及使用情况项目贷款银行贷款金额自有资金到位金额申报时已完成投资项目建设年限年 月 年 月项目实施后的预计效益县（市、区）经信局审查意见股(科)长(签字)：分管主任(签字)

6、：（盖章）县（市、区）财政局审查意见股(科)长(签字)：分管局长(签字)：（盖章）市（州）、扩权县（市）经信委初审意见科(处)长(签字)：分管主任(签字)：（盖章）市（州）、扩权县（市）财政局初审意见科(处)长(签字)：分管局长(签字)：（盖章）xx省工业节能节水和淘汰落后产能专项资金申请表（3）（淘汰落后产能、关闭企业）企业名称：(盖章)民族、贫困县企业法人代表所属市州申报年度联系人联系电话企业隶属关系所属行业经济类型企业成立年月组织机构代码本年度职工数所有者权益（万元）资产总额(万元)负债总额（万元）其中：金融机构贷款本息余额（万元）2013年企业总产值(万元)开户银行名称 开户银行信用等

7、级 企业总产能计划淘汰落后产能计划淘汰（关闭）时间淘汰方式淘汰（关闭）原因淘汰设备(工艺)及数量企业主要产品产量2011年销售收入（万元）2011年2012年2012年2013年2013年落后生产线主要产品产量2011年利润（万元）2011年2012年2012年2013年2013年实际耗能量（万吨标准煤）2011年上缴税金（万元）2010年增值税2012年所得税2013年合计实际SO2排放量（万吨）2011年2012年增值税2012年所得税2013年合计实际CO2排放量（万吨）2011年2013年增值税2012年所得税2013年合计实际COD排放量（万吨）2011年前一年资产总额（万元）201

8、2年前一年固定资产净值（万元）2013年前一年淘汰设备净资产值(万元)落后产能建设情况项目审批机关及文号企业所在地地址环保审批机关及文号生产许可证号土地审批机关及文号前一年职工人数(人)项目投资（万元）淘汰（或关闭）涉及职工人数(人)其中设备投资(万元)截止申报时是否拆除完毕投产日期享受的其他政策项目实施后的预计效果 节能效果：年节约（煤、电、燃气、油等）（单位）。折标率： 折 万吨标准煤/年减排效果： SO2（吨）CO2（吨）COD（吨）固废(吨)NOX (吨)氨氮 (吨)腾出的工业用地（亩）关闭企业情况签订劳动合同职工人数(人)有关生产经营证照是否注销资产处置和清算是否完成职工是否解除劳动

9、合同关闭费用支出(万元)其中：解除劳动合同经济补偿金(万元)县（市）财政局审核意见 股（科）长（签字）：县（市）经信局审核意见 股（科）长（签字）：分管局长（签字）：（盖章） 分管局长（签字）：（盖章）市（州）、扩权试点县（市）财政局审核意见 科（处）长（签字）：市（州）、扩权试点县（市）经信委审核意见科（处）长（签字）：分管局长（签字）：（盖章） 分管主任（签字）：（盖章）xx省工业节能节水和淘汰落后产能专项资金申请表（4）（兼并重组企业产品结构升级）单位：万元（万美元）单位名称单位法定代表人企业所有制性质所属行业开户银行名称开户银行信用等级企业总资产固定资产原值固定资产净值资产负债率流动资

10、产其中：流动负债贷款余额其中：中长期贷款余额应收帐款应付帐款产成品资金占用能源使用种类及总量上年主要产品生产经营情况产品名称（单位）现有生产能力年生产量产销率国内市场占有率出口量备注企业近三年经营情况年度销售收入利润税金出口创汇行业排名备注项目名称项目建设内容（200字以内，以简练技术语言表述采用的主要技术工艺、新增厂房面积、采购的主要设备、预期建设目标等）项目备案（审批、核准）文号项目计划总投资其中：固定资产投资项目计划贷款金额资金到位及使用情况项目贷款银行贷款金额自有资金到位金额申报时已完成投资项目建设年限年 月 年 月项目实施后的预计效益经济效益：年新增销售收入万元，新增利润 万元 新增

11、税金万元。节能效益：年节约（煤、电、燃气、油等） （计量单位），折标率，折 万吨标准煤/年。污染物减排效益：年减排COD 吨/年，氨氮 吨/年，SO2 吨/年，NOx 吨/年，粉尘 吨/年。节水效益：节水 万吨/年。资源综合利用效益：综合利用固体废弃物 万吨/年。县（市、区）经信局审查意见股(科)长(签字)：分管主任(签字)：（盖章）县（市、区）财政局审查意见股(科)长(签字)：分管局长(签字)：（盖章）市（州）、扩权县（市）经信委初审意见科(处)长(签字)：分管主任(签字)：（盖章）市（州）、扩权县（市）财政局初审意见科(处)长(签字)：分管局长(签字)：（盖章）xx省工业节能节水和淘汰落后

12、产能专项资金申请表（5）（消化过剩产能）单位：万元（万美元）单位名称单位法定代表人企业所有制性质所属行业开户银行名称开户银行信用等级企业总资产固定资产原值固定资产净值资产负债率流动资产其中：流动负债贷款余额其中：中长期贷款余额应收帐款应付帐款产成品资金占用上年主要产品生产经营情况产品名称（单位）现有生产能力年生产量产销率国内市场占有率出口量备注企业近三年经营情况年度销售收入利润税金出口创汇行业排名备注项目名称上年度采购省内钢铁产品情况其中：1-5月采购省内钢铁产品情况金额钢（万吨）铁（万吨）金额钢（万吨）铁（万吨）本年度拟采购省内钢铁产品情况其中：1-5月采购省内钢铁产品情况金额钢（万吨）铁（

13、万吨）金额钢（万吨）铁（万吨）县（市、区）经信局审查意见股(科)长(签字)：分管主任(签字)：（盖章）县（市、区）财政局审查意见股(科)长(签字)：分管局长(签字)：（盖章）市（州）、扩权县（市）经信委初审意见科(处)长(签字)：分管主任(签字)：（盖章）市（州）、扩权县（市）财政局初审意见科(处)长(签字)：分管局长(签字)：（盖章）填写说明：1. 按照所申报的专项和专项，从表（1）至表（5）中选择填报。2. 表中有关企业资产状况填写上一年度的有关数据。企业近三年经营情况，填写当年预计经营情况和前两年的实际经营情况。资金到位情况、项目实际完成投资，填写截止企业申报时项目的资金到位情况和投资完

14、成情况。3. 主要产品名称按如下格式填写，如：原煤（万吨），水泥（万吨）。4. 项目名称填写项目备案（审批、核准）文件确定的项目名称。项目备案（审批、核准）文号按照有权机关的文号填写。5. 项目建设内容填写项目所采用的技术和工艺路线、采取的主要节能措施，采购的主要关键设备名称和数量，新征土地和新建厂房的数量。不超出200字。6. 项目建设年限，填写项目开工建设至预计竣工时间。7. 各市（州）、扩权县应严格审核企业的申请表，确保数据真实可靠。第二部分：项目申请书正文及附件项 目 资 金 申 请 书（提纲及附件清单） 一、工业节能节水工程建设（一）节能工程和节水工程项目。 申请书提纲1.项目单位基

15、本情况。包括企业的所有制性质，主要股东的概况，主导产品及生产能力，近三年来的销售收入、利润、税金，固定资产、资产负债率、银行信用等级等，在国内及省内同行业所处地位等。2.企业能源（或水资源）管理情况。包括企业能源（或水资源）管理目标、管理组织结构及职责、管理规章制度等，能源（或水资源）计量器具的配备及管理情况。）3.项目实施前用能（或用水）状况3.1 项目实施前工艺流程和主要生产装置的规模（用文字和图表说明）3.2 项目实施前消耗的能源（或水资源）种类、数量3.3 项目实施前能源（或水资源）计量措施（文字、图表说明）3.4 项目实施前产品种类、数量和统计方法4.项目拟采用的节能（或节水）技术措

16、施4.1 项目实施节能（或节水）改造的工艺流程和主要生产装置（用文字和图表说明），需附新增主要设备明细表。4.2 项目改造后拟使用的能源（或水资源）种类、数量4.3 项目改造后能源（或水资源）计量措施（文字、图表说明）4.4 项目改造后产品种类和数量* 能源管控中心类项目重点阐述拟采用的在线监控、优化调控系统方案等情况。5.项目节能量（或节水量）测算和监测方法5.1 项目节能量（或节水量）测算的依据和基础数据5.2 项目节能量（或节水量）测算公式、折标系数和计算过程 6.项目投资及资金来源 6.1总投资及构成（包括总投资估算表和单项工程投资估算表） 6.2资金筹措方案 6.3资金落实情况 7.

17、前期工作及进度安排 7.1前期工作 7.2建设进度安排 8.其它需要说明的事项 附件清单1.企业法人营业执照副本复印件2.项目的备案、核准或审批文件3.企业能源（或水资源）管理制度、程序等文件4.项目改造前后用能（或用水）设备和能源（或水资源）计量设备清单 5.能源审计、清洁生产审核和节能评估审查等凭证复印件。6.金融机构出具的贷款承诺函、贷款合同或贷款到位凭证以及自有资金证明（必须是银行出具的证明）。7.合同能源能源管理项目合同（尽限合同能源管理项目）（二）电机能效提升项目。申请书提纲1.项目单位基本情况。包括企业的所有制性质，主要股东的概况，主导产品及生产能力，近三年来的销售收入、利润、税

18、金，固定资产、资产负债率、银行信用等级等，在国内及省内同行业所处地位等。2.企业能源管理情况。包括企业能源管理目标、管理组织结构及职责、管理规章制度等，能源（或水资源）计量器具的配备及管理情况。）3.工业企业在用电机及系统基本情况自查表、重点用电工业企业电机系统节能改造计划表、电机系统能效提升计划汇总表（详见四川省经济和信息化委员会四川省质量技术监督局关于印发四川省电机能效提升实施方案（2013 -2015 年）的通知）（川经信环资2013368 号）4.2013-2015年电机系统节能改造及淘汰落后方案。明确3年电机系统能效提升目标，节能改造重点及措施（包括设备选型、新增设备及电机明细、技术

19、方案等内容），总投资及实施进度、已经实施的情况。5.项目节电量测算和监测方法5.1 项目节电量测算的依据和基础数据5.2 项目节电量测算公式、折标系数和计算过程6.项目投资及资金来源6.1总投资及构成（包括总投资估算表和单项工程投资估算表）6.2资金筹措方案6.3资金落实情况7.前期工作及进度安排7.1前期工作7.2建设进度安排附件清单1.单位法人营业执照副本复印件2.项目的备案、核准或审批文件3.企业能源（或水资源）管理制度、程序等文件4.购买高效电机的合同（需载明用户名称、高效电机型号、容量）复印件、购买高效电机的发票（需载明商品基本情况及用户名称）复印件；旧电机容量、型号、设备管理唯一编

20、号等证明材料。5.金融机构出具的贷款承诺函、贷款合同或贷款到位凭证以及自有资金证明（必须是银行出具的证明）。二、绿色低碳发展示范 申请书提纲1.项目单位基本情况。包括企业的所有制性质，主要股东的概况，主导产品及生产能力，近三年来的销售收入、利润、税金，固定资产、资产负债率、银行信用等级等，在国内及省内同行业所处地位。2.项目必要性。项目在国内外及本地区现状和技术发展趋势；实施后对企业、产业发展的带动、示范作用。3.项目实施方案。项目建设的主要内容、建设规模、采用的工艺路线与技术特点、需增加的主要生产设备等（要求附新增主要设备明细表）。4.项目总投资和资金筹措方案（总投资、贷款、自筹、其他）；附

21、详细的投资估算表、投资使用计划与资金筹措表。5.项目进度安排。项目（计划）开工时间或（计划）竣工时间（附项目进度计划表）；在建项目已完成的投资量，土建、设备等工程形象进度情况。6.示范效果分析。对比分析项目实施前后，企业能源资源节约和清洁生产水平提升情况，形成的节能减排效益(循环经济示范、清洁生产等示范项目应具有明确的能源资源节约、“三废”综合利用和污染物减排等具体指标和详细测算过程)和经济社会效益，或对节能环保技术装备制造业发展的示范带动作用等。附件清单1.单位法人营业执照副本复印件2.项目的备案（核准、审批）文件3.能源审计、清洁生产审核和节能评估审查等凭证复印件。4.企业能源管理制度、程

22、序等文件5.金融机构出具的贷款承诺函、贷款合同或贷款到位凭证以及自有资金证明（必须是银行出具的证明）。三、淘汰落后与化解过剩产能（一） 淘汰落后产能。1.企业简况：企业名称、隶属地区、隶属关系、所属行业、职工人数、近三年经济指标、联系人和联系电话2.淘汰落后生产线或设备原建设时项目可行性研究报告、项目批复、工商营业执照、税务登记、环评批复、生产许可证等证明企业合法性的文件3.落后生产线或设备录像、照片4.国家级贫困县或民族地区证明材料5.企业近三年生产年报表、纳税凭证、电费清单6.淘汰落后产能或工艺装备的情况，包括设备清单、设备说明书首页、设备购置发票、落后产能生产线近三年产量7.近三年的帐册

23、、会计凭证、会计报表及审计报告（附部分）8.淘汰落后产能承诺书9.其他需要说明的材料（二）关闭企业。1.县级及以上人民政府或相关部门关闭企业的决定文件。2.企业原工商营业执照、税务登记证、生产许可证（金属非金属小矿山出具采矿许可证、安全生产许可证）复印件，加盖企业所在地县级及以上工业和信息化主管部门（或安全监管部门）、财政部门公章；3.企业工商营业执照、税务登记证、生产许可证（金属非金属小矿山为采矿许可证、安全生产许可证）等原发证机关出具的该证照已被注销的证明（原件）；4.县级及以上相关部门出具的企业关闭验收证明（金属非金属小矿山加盖安全监管部门、财政部门公章，其他企业加盖工业和信息化主管部门

24、、财政部门公章）；5.关闭小企业已签订劳动合同职工的花名册（加盖企业所在地县级及以上劳动部门公章）；6.企业项目合法的审批（核准、备案）、注册手续；7.企业所在地地级市关闭上一年度企业在岗职工平均工资证明（以统计部门公布的数字为准，统计数据需由统计局盖章或有社会保障部门文件）；8.国家级贫困县（市）文件；9.其他需要说明的材料。（三）兼并重组企业产品结构升级。申请书提纲1.项目单位基本情况。包括企业的所有制性质、人员结构、主营业务和近年来的销售收入、利润、税金、资产负债率等概况，主要产品情况，在行业中所处地位，技术实力，获得的主要业绩、专利、资质、荣誉等。2.兼并重组实施情况.3.项目概况。包

25、括项目名称、建设地点、投资规模目标、建设内容、建设进度安排、资金筹措、主要经济指标等项目提要及项目备案（核准）、用地、选址、自有资金和银行贷款、等量或减量置换产能等项目建设条件的落实情况。4.项目必要性。项目产业政策符合性。行业现状和技术发展趋势；项目特色及竞争优势；对产业发展的影响和对地区经济发展的贡献；产品市场分析及前景分析。5.项目实施方案。项目主要内容，包括项目采用技术、装备来源及先进程度，项目主要产品方案、技术方案、设备选型方案、工程方案；采用的工艺技术获得国家及省部级奖励、鉴定情况等；土建、环保、节能等情况；需附新增主要设备明细表。6.项目实施进度。项目开工和竣工时间；实施计划安排

26、；截止目前已完成投资情况；附项目进度计划表。7.项目投资和资金筹措方案。项目投资估算情况。附详细的投资估算表、投资使用计划与资金筹措表。重点说明项目自有资金及银行贷款落实情况。8.项目效益评价。包括项目营业收入、成本估算、盈利能力分析、清偿能力分析、不确定性分析等财务评价；项目的带动作用，技术进步，解决就业，节能减排效果等社会效益情况评价。附件清单1.相关凭证。主要包括：金融机构出具的贷款承诺函、贷款合同、贷款到位凭证及自有资金到位凭证；购买设备、工程建设、设计咨询等相关支出凭证复印件。2.等量或减量置换产能批准文件；3.其他资料复印件。主要包括：营业执照副本和组织机构代码；项目核准（备案）及

27、其他审批文件；项目技术来源及其先进性的证明文件。4.兼并重组合同（协议）、工商登记证明。（四）消化过剩产能。申请书提纲1.项目单位基本情况。包括企业的所有制性质、人员结构、主营业务和近年来的销售收入、利润、税金、资产负债率等概况，主要产品情况，在行业中所处地位，技术实力，获得的主要业绩、专利、资质、荣誉等。2.项目概况。上年度本企业所使用钢铁的品种、采购量、实际用量，上年度钢铁的来源情况包括涉及的省内外企业名单、对应的采购量和金额；本年度钢铁预计需求量，拟采购钢铁的来源包括涉及的省内外企业量、对应拟采购量和金额。附件清单1.上年度和本年度钢铁采购合同（采购量和金额），实际交易的付款凭证。2.金

28、融机构出具的贷款承诺函、贷款合同或贷款到位凭证以及自有资金证明（必须是银行出具的证明）。3.其他需要说明的情况。四、工业节能减排能力体系建设类项目（一）节能减排专项工作。申请书提纲1.2014年1月至5月已承担的国家和省上下达节能监察、核查、验收等工作任务情况和工作完成情况（包括下达文件名称和文号、任务所在地区，涉及企业、工作量等内容）。2.2014年1月至2014年底拟承担的国家和省上下达节能监察、核查、验收等工作任务情况和计划安排。3.经费测算3.1 2014年1月至5月经费实际支出情况3.2 2014年5月至年底经费测算（要求按国家或省有关标准，对照承担的工作量分类进行测算）： 3.2.

29、1 节能监察经费测算； 3.2.2节能节水示范和绿色低碳循环发展项目现场核查经费测算3.2.3能效对标检查经费测算； 3.2.4淘汰落后产能和关闭小企业核查验收经费测算；3.2.5资源综合利用交叉检查经费核算；3.2.6 电机能效提升计划监察经费测算；3.2.7其它工作经费测算。 附件清单 1.国家或省下达现场监察、检查任务的文件复印件2.相关支出凭证。（二）节能监察机构能力建设。 申请书提纲 1.节能监察机构基本情况；2.本地区2012年能源消费总量、2012年规模以上工业企业户数、年综合能耗5000吨标准煤以上重点用能企业数量；3.节能监察机构能力建设方案。包括节能监察机构现有编制、人员、

30、仪器设备、办公设备、办公用房等配套情况，拟新购仪器设备、功能说明及对应的市场价格情况；4.项目总投资、资金来源、建设起止时间。附件清单1.当地政府编办对节能监察机构设立的批复文件；2.同级经济和信息化主管部门对节能监察能力建设项目的审批文件；3.同级财政部门出具的配套资金承诺函。第三部分：真实性声明真 实 性 声 明我单位财务管理规范，无不良信用记录，本年度没有多头和重复申报省级资金项目。所提交的项目申报材料和附件均真实、合法、有效。如有不实之处，我单位负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 申报单位（盖章）： 法定代表人（签字）： 2014年 月 日第四部分：淘汰落后产能（关闭企业）承诺书（申报淘汰落后产能及关闭企业项目）淘汰落后产能（关闭企业）承诺书我单位承诺于2014年8月31日前按照要求完成淘汰落后（关闭）任务，拆除相关设备并作废品处置，妥善安置职工，（并注销工商、税务、组织机构代码、生产许可等相关证照）。 单位名称（盖章）：法定代表人（签字）2014年 月 日