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1、皮肤移植,2014.3,皮肤是人体的主要器官之一,总面积为1500017000cm2；重量为体重的1/16；有感觉、调节体温、分泌、排泄、屏障、维持形态和功能等。,皮肤移植的分类,皮肤移植又称为植皮术，是利用自体或异体皮片移植到皮肤缺损区域，使创面愈合；或因整形需要再造体表器官的方法。供体 受体,皮肤移植的分类,修复创面改善形态恢复功能再造器官,一、根据遗传学分类 自体移植 同种异体移植 异种移植二、根据移植方法分类 游离移植 皮片完全脱离原来部位而移植他处 带蒂移植 皮片的一部分与原来部位相连，保持皮片的血液供应，可用于再造器官 吻合移植 运用现代显微外科技术，将皮片上血管与受皮区血管吻合，
2、可进行较复杂的修复和再造手术。三、根据移植部位分类 正位移植 异位移植四、根据移植体活力分类 活皮肤移植 失活皮肤移植,二 皮肤的游离移植,皮肤的组织结构,皮肤,表皮,真皮,角质层,颗粒层,棘细胞层,生发层,乳头层,网织层,皮肤的结构,表皮：由上皮细胞构成，分生发层、棘细胞层和角质层；真皮：由胶原纤维、弹力纤维和网状纤维组成，有韧性、弹性，耐摩擦、耐挤压；附属器：毛囊、皮脂腺和汗腺。,三 游离植皮的分类和特点,（一）刃厚皮片 仅含表皮层及小部分的真皮乳突层。成人厚度为0.20.25mm。优点：易于生长，供皮区很快自愈不留疤痕；缺点：易挛缩，不耐磨，移植后常有收缩、留有疤痕。,适应症：新鲜创面、
3、有感染的肉芽创面。禁忌症：面、颈部、关节活动部位、肌肉肌腱创面不宜，以免引起挛缩畸形，影响功能、外观。,（二）中厚皮片 含表皮层及部分的真皮层。按厚度分为薄中厚皮片0.30.4mm；中厚皮片0.50.6mm；厚中厚皮片0.70.8mm。优点：应用最广，质地柔软结实，能耐受一般的摩擦和挤压，收缩少，抗挛缩好，易于生长、成活。缺点：厚度不易掌握，易出现瘢痕。偏厚时，在感染的肉芽创面或面、颈部不易成活。偏薄时，有一定程度的挛缩、色泽变深。,中厚皮片移植适应症,新鲜创面：皮肤撕脱伤、体表疤痕组织切除、清创术后。肉芽创面：由外伤或烧伤切痂后的肉芽创面。粘膜缺损：口腔、鼻腔、阴道等粘膜部位的缺损,中厚皮片
4、移植禁忌症,负重部位：足底、手掌。深部重要组织器官：周围神经、血管、肌腱、骨。面部。,（三）全厚皮片 含皮肤全层但不带任何皮下组织。优点：成活后挛缩最少，耐摩擦、挤压，质地柔软，活动度好，色泽变化不大，美容最常用；缺点：不易成活，抗感染差，供皮区需直接缝合或另行刃厚或中厚植皮，应用受限。带真皮下毛细血管网的皮片,全厚皮片移植适应症,面部五官畸形矫正疤痕切除，或肿瘤切除术后的创面。手掌，足底负重部位。,全厚皮片移植禁忌症,肉芽创面,四 取皮与植皮手术,耳后、锁骨上区最多用于面部整复其次是上臂内侧、侧胸、大腿、腹部,（一）供皮区的选择,质地色泽相近，部位隐蔽；供、受区相距较远，以防交叉感染；大面积
5、植皮时，以大腿、背部供皮为佳；头皮为能重复切取表层皮片。耳后、锁骨上区最多用于面部整复其次是上臂内侧、侧胸、大腿、腹部,（二）术前准备,供区备皮。肉芽创面应清洁、新鲜、红润、易出血。创面不可有化脓性链球菌存在。创面肉芽组织水肿时，可部分剪除，换药，至肉芽新鲜。对大面积烧伤焦痂切除者要准备足够血液。做好心理护理工作。,（三）植皮术,1.受区处理 新鲜创面：彻底止血后植皮 肉芽创面：肉芽新鲜，抗炎后植皮2.皮片固定 绷带加压包扎法 打包加压固定法 包模植皮固定法 石膏固定易于活动的部位3.包扎和制动 换药时间,主要分3个步骤,（四）皮片移植的成活过程,血浆营养：维持12天再血管化：术后24小时开始
6、，8天血液循环基本建立纤维化愈合：术后10天左右,皮片转移后的晚期变化,挛缩色素沉着感觉功能出汗功能毛发生长皮脂腺功能皮片的生长以至于粘膜处的皮片，可呈现粘膜化趋向,（五）皮片移植失败的常见原因,皮片下血肿形成；伤口感染；皮片移动；压力不当；受区选择不当。,皮肤的带蒂移植,是指移植一块与身体相连的包含皮肤全层和脂肪组织的皮瓣。优点：易成活；无收缩；可保护；能再造。分类：扁平皮瓣和管状皮瓣,一、任意皮瓣,皮瓣内无知名血管。对长宽比要求高，转移距离近。长宽比多为1:1或1.5:1较为安全。1.邻近皮瓣：Z成形术，常用于修复线状或蹼状瘢痕挛缩。2.远位皮瓣：距离创面或术区较远的皮瓣。3.管状皮瓣：可
7、用于覆盖和再造,二、轴型皮瓣,包含有知名血管的皮瓣。无长宽比限制。血供好，易成活，抗感染能力强。缺点：对机体损伤大,三、吻合血管的游离皮瓣移植,应用显微外科吻合血管的皮瓣。无需断蒂，不受位置限制。要求有熟练的显微缝合技术。,护理措施,手术后护理植皮的肢体要制动，以免皮片移动影响存活。患肢可以枕头抬高，避免植皮部位受压，维持适当固定及支托位置。创口疼痛时给予止痛。保持包扎敷料的清洁和干燥，如被大小便沾污应立即更换。下肢植皮者，下床后仍需包扎3W。须卧床休息，不可任意下床活动，须经医师许可方能采渐进式下床活动。告知病人不可抓摸创面，小儿双手应加约束。,护理措施,营养补充：多进食高热量、高蛋白饮食，
8、如鱼、肉、蛋。绝对禁止抽烟与喝酒含二手烟。按时观察创面，如皮片下积有脓血，应立即用尖头剪刀剪开小口引流，但切勿挤压。如皮片已坏死，应及时剪去坏死部分。植皮区首次更换敷料，刃厚皮片移植在术后35d，中厚皮片移植者在术后79d，全厚植皮者在术后912d，以后再酌情更换敷料。,护理措施,一般正常伤口所植之皮肤，会在一周后存活，但仍须继续以弹纱，并限制活动二至三周，以确保植皮之愈合。对有慢性疾病或老年患者，伤口愈合较慢，需要较长时间之固定。植皮伤口愈合后，皮肤较干燥可使用润肤油涂抹。取皮区所覆盖之皮肤代用敷料，干燥后将慢慢自行脱落，不可以自行勉强撕去，以免造成皮肤损伤。发现取皮区或补皮区有异常肿胀、疼痛、渗血，请立即告知医生。,谢谢,thanks,
