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1、胰腺疾病,Pancreatic disease,胰腺的应用解剖,后腹膜脏器、胰头、钩突、胰管、共同通路、外分泌功能、胰液量、胰酶、内分泌功能,胆总管、胰管、共同通道,ERCP下正常及异常CBD、PD,急性胰腺炎,Acute pancreatitis,病因,梗阻因素：各种因素引起胰、胆管开口阻塞，胆汁逆流入胰腺，胰酶激活；胰管压力升高，胰泡破裂，胰液外溢。胰腺自身消化，组织破坏。酒精中毒：胰液分泌，oddi括约肌痉挛。高脂血症及高钙血症：感染：腮腺炎病毒 手术和外伤：胰腺缺血：其它：雌激素、甲旁减、消炎痛等药物、精神情绪激动等。,发病机理,胰酶引起胰腺自身消化、毛细血管通透性改变及循环障碍、氧自
2、由基作用、内毒素作用。皂化斑 血钙降低 血淀粉酶、脂肪酶升高,病理,水肿性胰腺炎：局部或弥漫水肿、充血、炎性细胞浸润、易好转。出血坏死性胰腺炎(重症)：胰腺体大片出血坏死灶，严重整体发黑，腹腔血性混浊渗液，皂化斑。全身表现，感染性和低容量性休克，革兰氏阴性杆菌内毒血症，败血症，DIC,ARDS，肾衰，脑病，多器官脏器功能衰竭。假性囊肿、慢性。,急性出血坏死性胰腺炎，胰腺整体发黑,皂化斑,临床表现,腹痛：常见急腹症，腹痛剧烈，中上腹，肩背放射 消化道症状：腹膜炎体征：腹胀：麻痹性肠梗阻，肠鸣音消失。其它表现：体温，黄疸，暴发性，休克，猝死。少见的Grey-Turner、Cullen征。,诊断（一
3、）,胰酶测定：血清淀粉酶大于128温氏(300索氏)单位，尿淀粉酶大于256温氏(500索氏)单位。注意：早期查血，不成正比。其他：血常规、血糖、血钙、血气分析、腹腔穿刺及穿刺液的性质。,诊断（放射影像学）,胸片：腹部平片：B超：发现胰腺水肿、胰周积液。同时发现胆道结石。CT：价值高，轮廓改变，胰周积液，明确坏死部位，胰外侵犯程度。,正常胰腺,水肿性胰腺炎,胰腺水肿、胰周渗出,胰周积液、局灶坏死,坏死性胰腺炎,坏死性胰腺炎及其转归胰腺假性囊肿,诊断（分型）,轻型急性胰腺炎（水肿型）：重症急性胰腺炎（出血坏死型）：水肿型表现+胰外表现(神志、高热、出血症状、休克、酸中毒、ARDS、DIC、急性肾
4、衰)化验：白细胞大于16000/ml,血球压积下降，血糖大于11.1mmol/L，血钙小于1.87 mmol/L，PaO2小于8.0kPa，Bun、Cr升高。,急性胰腺炎的局部并发症,胰腺坏死胰腺脓肿急性胰腺假囊肿,治疗,非手术治疗：保守治疗为主，胃肠减压、补液、扩容抗休克、水电平衡、抑酶、止痛、抗菌。手术治疗：指征：1、诊断不确定。2、继发性的胰腺感染。3、合并胆道疾病。4、经合理的支持治疗，临床症状继续恶化。方法：胰腺感染，清创引流造瘘 胆源性胰腺炎的处理：,胰腺假性囊肿,形成原因及与真性囊肿的鉴别临床表现及诊断：上腹膨隆、腹胀、梗阻症状、上腹肿块、合并感染。诊断：血淀粉酶、B超、X线、C
5、T。治疗：首选内引流术。外引流术、胰体尾切除术。,胰腺假性囊肿内引流术,胰头癌,Cancer of the head of the pancrease,概述,是最常见的胰腺癌，占胰腺癌的67。易发生淋巴转移和癌浸润。进行性黄疸是突出的临床表现。早期诊治提高生存率。,临床表现,上腹饱胀不适和疼痛。早期症状无特异，易误诊。黄疸：是最主要的症状体征，肿瘤浸润至胆总管导致梗阻，黄疸呈进行性伴皮肤瘙痒，白陶土样大便，出血倾向，胆囊肿大。消瘦乏力及消化道症状。其他：糖尿病症状、胆道感染症状。,实验室检查,血清生化检查：免疫学检查：肿瘤标记物CA19-9等，但不具有 特异性,影像学检查,上消化道钡餐造影：B超：显示胆道扩张、胰头占位、肝转移和淋巴浸润，方便安全，但有局限性。CT：是目前最常用和主要的检查方法。效果优于B超。内镜超声：较新的诊断技术。ERCP及PTC：MRI和磁共振胆胰管造影(MRCP)：选择性动脉造影：,胰头癌（CT）,胰头癌（CT）,胰体癌,胰尾部癌,治疗,原则：早期发现、早期诊断、早期治疗。胰头癌根治术：手术范围姑息性手术：内、外引流术方、化疗：,
