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1、,放疗患者护理概要,主要内容,肿瘤基础放疗基础放疗护理的主要内容,什么是肿瘤？,肿瘤是在某些致瘤因素作用下，机体细胞发生质的改变而异常增生的细胞集团。这些细胞既不具有人体正常细胞结构，也不具备正常细胞的功能，不按正常程序生长和凋亡，还会消耗机体营养，并产生一些对机体有害的物质，破坏机体的正常结构。质变：盲目生长、无功能、大量消耗营养、产生有害物质、破坏正常组织结构,肿瘤的命名,性质：良性、恶性、交界性组织来源：癌、肉瘤习惯：白血病、恶性黑色素瘤纪念性命名：霍奇金氏病（1832年Hodgkin医生首先描述了这种疾病的临床表现，后人就将此病命名为Hodgkins disease,简称为HD）。,良
2、性肿瘤,良性肿瘤一般是指对机体没有很大危害的肿瘤性病变，除非在重要的器官或部位或肿瘤破溃大出血等并发症发生。常见的良性肿瘤有脂肪瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、脑膜瘤等。绝大多数肿瘤是良性肿瘤。有些良性肿瘤不积极治疗也有很大危害，如主动脉瘤、垂体瘤、脑膜瘤等。,恶性肿瘤,是指对人体危害极大的肿瘤。包括两大类，来源于上皮组织的称为癌，来源于间叶组织的称为肉瘤。一般说“癌症 Cancer”通常是代指所有恶性肿瘤。Carcinoma（癌）指上皮来源的恶性肿瘤。Carcinoma占Cancer的90%左右。癌症不是新发现的疾病。,表1 良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别,表2：近年来恶性肿瘤占我国城乡居民死因顺位表,年份
3、市 县 排名占比%排名占比%2009127.01124.26 2008127.12125.39 2007128.511 24.8 2006127.311 25.1 2005122.933 20.3,什么是放疗？,放疗是放射治疗的简称，是研究各种射线治疗疾病的一门学科。因为主要用于治疗恶性肿瘤，所以也称为放射肿瘤学。放疗常用的射线包括各种放射性同位素产生的、射线，也包括X射线治疗机和加速器产生的不同能量的X射线，以及各类加速器产生的电子束、质子束、中子束、负介子束和其它重粒子束等。我院的加速器（VARIAN瓦里安21EX）能够产生6MV,15MV 2档X射线，6MV、9MV、12MV、16MV、
4、20MV 5档电子束。是目前青岛最先进的加速器，可以进行常规、适形（3DCRT）、调强适形放疗(IMRT)等放疗技术。其中 IMRT是当今世界上放疗的主流先进技术。,放疗的历史,放疗是一门年轻的医学学科，肇始于:1895年德国科学家伦琴（Roentgen）发现X射线1896年Becquevel发现铀的放射性1898年居里夫人发现镭1899年报告放射治愈了第一例患者至今虽然只有110多年历史，但发展非常迅速。目前，放疗的主要设备是医用电子直线加速器，利用其产生高能X线和电子线（线）治疗疾病。有少数发达地区开始装备了质子加速器等先进设备。,表3 癌症的总体疗效,放疗在肿瘤治疗中的地位,放疗是当前公
5、认的恶性肿瘤三大治疗手段之一。1973年北京、上海、广州、杭州四家肿瘤医院统计，65%75%的患者在不同阶段需要放疗。在美国每年约有60%的恶性肿瘤患者接受过放疗。,放疗在肿瘤治疗中的地位,Tubiana1999年研究指出，45%的恶性肿瘤可以治愈，其中：手术治愈22%，放疗治愈18%，化疗治愈5%。随着放疗技术的不断进步，各大肿瘤医院或肿瘤科无不把放疗作为恶性肿瘤治疗的主要手段，发挥着越来越重要的作用。,放疗患者护理的意义,放疗是恶性肿瘤治疗的主要手段之一，但由于放疗有比较大的不良反应，有些患者望而生畏放弃放疗，坐失治愈良机；还有些患者不知道该如何处理放疗的并发症和后遗症，以至于未能及时控制
6、毒副反应，并发症增加；还有些因为无法耐受其痛苦而放弃治疗，导致治疗失败，不仅影响了生活质量，缩短了生存期，有些可能直接夺去了患者的生命。,放疗患者护理的意义,三分治疗，七分护理，良好的护理是放疗的重要环节，护理人员是放疗学科的重要组成部分，护理干预在放疗中有着重要的意义,护理干预的主要作用,护理是放疗必不可少的重要环节显著改善患者的恐惧心理，树立战胜疾病的信心降低患者并发症的发生率和严重程度提高患者对放疗的依从性，降低中断或终止放疗的比例提高患者的疗效，提高生活质量，延长生存期提高医疗质量和医疗安全的重要保证促进医患互信，有利于建立和谐医患关系降低患者医疗费用，节省患者、医保开支,护理干预的主
7、要内容,1、告知患者放疗的目的2、告知患者放疗前的准备3、告知患者放疗副反应4、放疗期间的护理5、放疗后注意须知,1、告知患者放疗的目的,根治性放疗：对那些病变较局限，患者身体状况较好，有可能治愈的患者采用的较大放射野、较高剂量，意在达到根治目的的放疗。不是承诺达到根治效果！姑息性放疗：对那些病变较晚期，已经有广泛转移或是患者身体状况很差，估计不能耐受根治性放疗的剂量和射野的患者，以控制肿瘤生长速度，减轻症状、提高生存质量、延长生存期为目的的放疗。一般照射根治量的1/2或2/3的剂量。一般不告诉患者实情根治性和姑息性放疗不是绝对不变的，可以相互转化。,1、告知患者放疗的目的,根治性放疗：是将精
8、确的放射剂量投射到确定的肿瘤容积内，使周围健康组织的损伤较少，以合理的代价获得肿瘤的控制，争取治愈的放疗。姑息性放疗：止痛止血降低颅内压解除或缓解压迫，疏通管道减少渗液,2、告知患者放疗前的准备,（一）、心理准备（二）、全身条件的准备（三）、局部的准备,（一）心理准备,放疗前应和患者深入交谈，了解患者对生活、疾病的态度。消除患者紧张、恐惧的心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，充分发挥自己的主观能动性，使患者能积极主动的配合治疗。使用通俗易懂的语言向患者讲解放疗的必要性、可能达到的疗效，放疗的副反应和有关注意事项。,（一）心理准备：保护性医疗,放疗除主要用于恶性肿瘤治疗外，还可用于部分良性病的放疗
9、。原则上应依法告知患者病情，但一般不应告知全部不利情况，始终强调希望的一面。对于需要实行保护性医疗的患者，如果文化程度不高，不明白放疗的可以说是“理疗”。对于部分了解放疗的患者，可以说目前是良性病变，放疗是为了防止发生恶变。原则上要求陪护。,（二）全身条件的准备,全身情况的好坏对放疗的疗效可起到决定性作用。因此，放疗前应改善全身情况。对有贫血和白血胞、血小板低下者，要尽力治疗至正常或接近正常对营养状况较差者要积极补充营养，以高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食为好对合并有糖尿病、活动性肝炎、活动性肺结核、明显的甲状腺功能亢进的患者，最好控制到一定程度再进行放疗有其他严重疾病，尽可能控制好后再放疗
10、,（三）局部的准备,局部皮肤要保持清洁，要控制和避免炎症，如有感染，应抗炎治疗后再行放疗。有破溃、纤维化等病变的要避免放疗。放疗前和放疗中要避免物理或化学性刺激。需要放疗头颈部有龋齿的患者应先填充龋洞或拔除，愈合后再放疗。否则可能导致放射性下颌骨坏死（骨髓炎）等严重并发症。,（三）局部的准备,放疗野内或附近的重要器官有严重功能障碍的应暂缓放疗，等治疗好转后再放疗需要下腹部及盆腔放疗的患者有严重痔疮、感染、妇科炎症等不宜放疗年轻、有生育要求的女性不要放疗盆腔，男性不要放疗睾丸。除非采取手术移位或严格的屏蔽措施放射野内有假牙、金牙等金属物件放疗时需要取下，以免造成剂量误差,（四）特殊人群准备,因为
11、放疗时机房内除了患者，不能有其他任何人。儿童、不能合作的其他患者，必须认真解释，消除恐惧，力争积极配合，妥善安排好固定装置，否则不能实施放疗。必要时可以慎用药物。孕妇原则上不予放疗，尤其是前3个月的患者身体畸形不能正确躺卧的患者，要选择合适的体位和固定方式。喘憋严重不能坚持放疗所需时间的患者应先行控制病情。,（五）经济准备,放疗需要自负2030%，需要备足资金。放疗采取预收费，一次性收取定位费，材料费及设计制作费（体架、体膜、面膜、合金适形制模等），计划费，一定数量次数的放疗费，除放疗、体架按次计费的费用外，其它费用不退。预收一定次数的放疗、体架费。多收或未治疗完的可以退。,（六）其它注意事项
12、,介绍放疗的流程和实施步骤。介绍固定装置。进入放疗室不能带金属物品、手表、钢笔、手机及贵重物品。定位时要求尽可能是自然体位，方便舒适。每次放疗时要和定位时一致。患者和家属及其他无关人员不可进入控制室和物理室。为了公众安全、患者隐私和机器设备安全！,3、告知患者放疗副反应,（一）、骨髓抑制（二）、内脏、器官、组织损伤（三）、免疫功能降低（四）、局部皮肤的损伤（五）、其它的反应,（一）骨髓抑制,由于骨髓和淋巴组织对放射线属于高度敏感，一般在放疗后第2周开始出现全身反应，轻者可引起外周血细胞减少，但停止治疗后可自行恢复。重者可导致骨髓抑制，使外周血细胞显著降低。如白细胞显著减少会继发严重感染，红细胞
13、降低可导致严重贫血，血小板显著降低可导致出血。,（二）内脏、器官组织损伤,照射野内的任何器官，从皮肤到内脏，如肝脏、肾脏、心脏、脑都容易发生损伤，严重者可致死。医生会充分重视，患者应该知情。胸部放疗可出现放射性肺炎、放射性食管炎，常见的症状有干咳、胸痛、吞咽困难等。其它脏器,（二）内脏、器官组织损伤,放疗可引起胃肠道黏膜损伤，轻者表现为食欲下降、恶心、呕吐、腹痛腹泻等不适，重者可影响进食，导致水、电解质及酸碱平衡紊乱。可能导致放射性食道炎、胃炎、肠炎，导致消化吸收功能障碍、胃肠粘连，出现恶心呕吐腹痛腹泻外，还可出现便血、粘液便，便秘或肠梗阻，重者可能需要手术治疗。,（三）免疫功能降低,由于肿瘤
14、患者大多免疫力低下，放疗导致白细胞减少又可以导致机体抵抗力的更加下降，患者有时可出现感染、发热等症状。患者应注意保暖，防止受凉感冒；注意饮食卫生，防止不洁饮食；注意口腔皮肤外阴卫生，防止感染。年老患者的感染常不典型，医护人员应加强责任心，及时发现问题，防止病情恶化。,（四）局部皮肤的损伤,可出现局部肿胀、红斑、色素沉着、干性皮炎、湿性皮炎及毛发脱落等。后期出现纤维化、萎缩、凹陷、畸形 等脱发是很多患者担心的事情，尤其是年轻人和女性。和活下来相比，头发实在不算什么只要不放疗头部，就不会脱发（同时化疗除外）大多数情况下，停止放疗36个月后长出新发暂时可以戴假发，款式多样，非常漂亮头部放疗的患者需要
15、剃发。,（五）其它副反应,如头颈部放疗可出现口干、咽痛、口腔溃疡、吞咽困难、声音嘶哑、头颈部肿胀等症状。关节损伤可引起活动障碍、颞颌关节损伤可引起张口受限。放射性中耳炎晶状体损伤-放射性白内障，视神经损伤-失明不育不孕儿童生长发育障碍内分泌紊乱，主要是功能低下,放疗副反应的发生是概率事件,正常器官放疗耐受剂量是按照TD5/5（5年并发症发生率5%）计算的，还有TD50/5（5年发生率2550%）指标。应控制在TD5/5剂量以下，但仍然会有发生。绝不允许达到TD50/5。放疗副反应在不同患者身上有不同的发生率，和患者的身体状况、剂量、射野大小、既往是否化放疗等有关。不是一定会在每一个患者身上发生
16、，严重程度也会不一样，可以从无到很重甚至致命。,放疗副反应的发生是概率事件,放疗效应分为随即效应和非随机效应。临床上所见副反应大多数为随机效应。较轻的放疗副反应大多是一过性的，可以迅速恢复，如脱发，1、2级皮炎、白细胞减少等。有些严重反应是终身不可康复的，如皮肤的纤维化、肝肾心肺脑损伤、唾液腺的严重损伤等。放疗副反应在一定程度上可以预防和控制。但不是可以完全预防和控制的。严重副反应经过积极治疗可以减轻，较轻的可以治愈。,4、放疗期间的护理,（一）、心理护理（二）、饮食护理（三）、注意血象变化（四）、照射区域内皮肤的护理,（一）心理护理,掌握放疗患者共同存在的心理：体验期：“诊断休克”怀疑期恐惧
17、期幻想期绝望期平静期恐惧是贯穿患者全程的心理体验：从最初否认患病的事实；到担心家庭，不安心住院；债务感，无力关心自己的家人；担心病情，怕疼痛、出血及转移；担心残废，功能丧失；希望得到理想的治疗和细致的护理。,（一）心理护理,克服恐惧对疾病的恐惧非癌症患者：让患者相信不是癌症即可癌症患者：强调希望、成功病例、患者现身说法对机器的恐惧国际顶尖品牌，青岛市最好的加速器，安全设计理念先进，有多项安全装置和连锁医务人员训练有素经过权威部门机构严格的检测，对患者、家属、公众和医务人员安全加速器的射线不造成核污染,（一）心理护理,克服恐惧对独处机房、机器噪声的恐惧有视频监控，有对讲装置，随时可以和医务人员通
18、话不是一个人孤零零的呆在放疗室没人管，一举一动都有医务人员在关心，在照顾。随时可以得到医务人员的帮助,（一）心理护理,克服恐惧对放疗的恐惧放疗是利用正常组织和肿瘤细胞对射线敏感性和射线损伤的修复程度的差异来治疗疾病的，不是“敌我不分，一视同仁”，只不过这种差异通常不太大，所以才有副作用。对人体有益也有害，在一定程度上可以趋利避害副作用大多在可以接受范围内医务人员会采取有效措施防治采用先进的IMRT、3DCRT等可以增加疗效，降低副作用。,（一）心理护理,预防癌症患者自杀是贯穿于整个医疗过程的主要护理内容之一，一旦发生后果非常严重容易发生在绝望期：病情恶化、疼痛折磨、严重并发症、康复无望、经济困
19、难、家人冷漠、抑郁症患者预防措施严密观察患者心理动态，及时发现自杀的苗头陪护，向家人讲清楚并签字，建议出院关闭病区门、窗和天楼、阳台，2楼以上开窗子限宽安眠药等药物管理锐器、绳索、电器、煤气等管理外出管理,（二）饮食护理,总的原则是：以鲜、活、杂、均衡为基本原则，讲究色、香、味、形俱佳，每种食物都吃，每种都不多吃，不偏食才能营养均衡，既不能过分忌口，也不能营养过剩。放疗期间应供给充足热量，蛋白质和维生素丰富，低脂易消化的食物为宜(如蛋类、鱼类、动物瘦肉类)，多吃新鲜蔬菜和水果，饮食宜清淡，避免油炸、烟熏、过咸的食物，不吃霉变食物。应禁烟、酒。辛辣食物可视个人爱好和体质决定。,（二）饮食护理,应
20、注意食入具有补气养血抗肿瘤作用的食品，如大枣、花生、芦笋、香菇、胡萝卜、苡米、黑芝麻、蜂蜜、猪肝、菠菜等。进食时应避免忧伤和愤怒，要保持心情舒畅，环境清洁、安静，可增进食欲，另外食物应多样化。饮食的注意事项：食道癌忌粗硬食物，防止食管溃破出血。胃癌以少食多餐为原则，少吃甜食及产气食物。鼻咽癌进水量不少于2500mld，要保持大便通畅，防止因排便时用力过大致头部压力增高而引起鼻出血。肠癌造瘘者应注意饮食卫生，防止腹泻，多食高纤维素的食物，如芹菜、韭菜等，以保持大便通畅。,（二）饮食护理,忌口问题：根据伴随疾病、体质的阴阳偏胜决定忌口食物温热体质：不宜吃温热易上火的食物，宜吃寒凉性质的食物如老鸭、
21、梨、西瓜、苹果、香蕉、藕、莲子、慈姑等寒凉体质：不宜吃寒凉食物，宜吃温热食物如鸡、牛肉、狗肉、羊肉、桂圆、荔枝、橘子等。平性食物：如鱼、贝、海参、猕猴桃、葡萄、草莓、木瓜等，各种体质的患者都可以吃。,饮食防癌：杉村隆防癌12条,病从口入，40%以上的癌症由饮食不当所致。日本国立癌症研究所所长提出：1、不偏食，保持营养摄取平衡2、不要长期食用同一种食物3、防止饮食过量4、少吸烟5、摄取适量VIT.A、C、E，多食用纤维素性食物6、不要过量饮酒,饮食防癌：杉村隆防癌12条,7、不食用过多食盐8、不要食用焦糊食物9、不吃霉变食物10、不要在日光下过度曝晒11、防止过度疲劳12、保持身体清洁,抗癌菜蔬
22、排座次,1熟地瓜、2生地瓜、3芦笋、4花椰菜、5卷心菜、6菜花、7欧芹、8茄子皮、9甜椒、10胡萝卜、11金花菜、12荠菜、13苤蓝、14芥菜、15雪里蕻、16番茄、17大葱、18大蒜、19黄瓜、20大白菜。生吃可能更有效,WHO防癌要则15条,1、不吃发霉的粮食及其制品：花生、大豆、玉米、米、面发霉产生强致癌物黄曲霉毒素2、少吃熏制或腌制食品：腊肉、腌菜，含亚硝酸盐3、不饮酒4、不吸烟：烟草含6000多种有害物质5、不接触或少接触大烟囱里冒出的煤烟,WHO防癌要则15条,6、不吃被农药污染的蔬菜、水果和其它东西7、不用洗衣粉擦洗餐具、茶具、食物8、不要用有毒塑料薄膜包装食品或储放食物9、不要
23、过度晒太阳10、不吃过硬、过热、烧焦或太咸的食物，不喝过烫的水或汤,WHO防癌要则15条,11、同时饮酒和吸烟，会大大增加致癌危险12、多吃新鲜蔬菜，吃饭不要过饱，控制肉类食物，控制体重13、不要经常吃可能致癌的药物，如激素、大剂量VIT E等，可以降低免疫力14、有子宫糜烂的妇女，要定期检查防止癌变15、切除过长的包皮,（三）注意血象变化,放射治疗中有可能发生血细胞减少，一般验静脉血常规1 2次周，如白细胞低于3.0 X 109L，血小板低于8.0109L，应及时查找原因，暂停放疗。如白细胞低于3.0109L，应给予粒细胞集落刺激因子升白治疗，应用抗生素预防感染，隔离护理等综合治疗。血象是否
24、正常不能“跟着感觉走”,（四）照射区域内皮肤的护理,保持局部皮肤清洁、干燥，防止感染。勿用肥皂水擦洗，勿涂红汞、碘酊等刺激性药物，勿用力擦洗照射部位，毛巾要柔软，擦试后应沾干，禁止粘贴胶布。保持放疗标记清晰，切勿擦掉。稍微有些模糊就要医师及时补划。否则全掉了要重新定位，费事费钱费时。避免机械或物理性刺激，避免阳光直接照射及强风、热、过冷等刺激，如不用电热毯，热水袋，不用剃刀剃毛，防止创伤。照射区域避免注射、针灸、推拿及外用药物，防止皮肤损伤。未经允许，放射区域切勿擅自使用软膏、洗剂或粉剂。,（五）穿衣服注意事项,应穿柔软，宽松衣服，方便上下床以纯棉等不易过敏的材料为主尽可能穿深色衣服，划线水污
25、染不显眼浅色更好尽可能穿旧的衣服，柔软舒适，污损不心疼每次放疗穿和定位时相同或相似的大小、厚薄、件数的衣服，保证体位的重复性，确保放疗的精确性。肢体活动不便的患者尽可能穿开衫，容易穿、脱。勤换衣服，保持干净、整洁、干爽。,RTOG急性放射性皮肤损伤分级标准,0级：正常，无变化1级：滤泡样暗色红斑/脱发/干性脱皮/出汗减少2级：触痛样或鲜色红斑，片状湿性脱皮/中度水肿3级：皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿4级：溃疡，出血，坏死,放射性皮炎护理,1级皮炎：如红斑，一般不做治疗，可自行消退，应注意皮肤保护。如出现干性皮炎，局部皮肤干燥、瘙痒，切勿用手抓痒，可用滑石粉、痱子粉、炉甘石洗剂，
26、以收敛或止痒。2级湿性皮炎，局部皮肤破溃有渗液时，采用暴露疗法，避免合并感染，可外涂抗生素油膏、1氯霉素羊毛脂软膏，也可涂鸡蛋清，并保持干燥。如合并化脓感染和蜂窝组织炎时，应用生理盐水清洗，15000呋喃西林湿敷，同时全身抗感染，暂停放疗。各期患者可外用美宝软膏，可以使用放疗防护液预防,盆腔护理,妇女盆腔放疗时，应每日冲洗阴道12次，防止放射性阴道炎（严重者可导致阴道闭锁）因外阴皮肤娇嫩，容易出现放射性皮炎，男女都应注意用温开水清洗外阴，及时擦干防止皮肤损伤。有炎症时要请医生处理。多饮水，防止放射性膀胱炎每次放疗时保持膀胱、胃肠道充盈度一致,5、放疗后的注意事项,为什么要定期随访 3cm的肿瘤
27、放疗后消失的可能性很小。有研究 8cm的鼻咽癌颈部转移淋巴结，根治剂量DT70Gy后残留率88%，6个月后约80%的会消失。评价疗效的重要依据。了解急慢性并发症的发生发展和转归及时发现复发和转移，及早采取有效措施,5、放疗后的注意事项,定期随诊复查。维持机体的生理功能。保障营养(参考饮食护理)。继续中医或免疫疗法以提高机体免疫功能。积极治疗放射副反应和后遗症。防止转移或复发。注意照射局部的保护(考虑照射区域皮肤护理)，同时对肿瘤所在的器官或照射时包括在内的正常器官或组织也要避免感染。照射过的部位，即使怀疑有局部复发，也不可轻易取活检，否则伤口不易愈合。,5、放疗后的注意事项,头颈部放疗者，应嘱其练习张口活动，防止颞颌关节功能障碍；嘱其放疗后2 年内不拔牙，如十分必要，也需抗菌、消炎治疗，以防止放疗后因牙床血管萎缩牙龈坏疽而诱发骨髓炎。,5、放疗后的注意事项,加强锻炼，防止肢体水肿：乳腺癌手术或腋窝放疗后，有约237%的患者发生上肢水肿。腋窝淋巴结完整清扫的37%腋窝淋巴结低位清扫的7%无腋窝淋巴结清扫单纯放疗的4%预防和治疗术中认真处理腋窝淋巴结尽早开始功能锻炼，乳康操抬高患侧肢体弹力绷带绑扎患侧肢体腹股沟淋巴结放疗的患者,小 结,放疗对咱们医院还是新技术，需要我们学习的内容还有很多。放疗技术发展日新月异，需要不断学习，更新知识！期待和大家一起共同学习，共同进步！,谢谢！,
