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1、分枝杆菌 掌握：结核分枝杆菌的形态与染色（抗酸染色），培养，抵抗力，耐药性，形态及毒力变异；致病性和免疫性；结核菌素试验及用途；特异性预防；结核分枝杆菌的致病物质与迟发性超敏反应及细胞免疫的关系，微生物学检查(抗酸染色直接镜检)。2熟悉：麻风分枝杆菌的致病性及免疫性；了解其形态染色；了解结核分枝杆菌的微生物学检查（浓缩集菌、分离培养及药敏试验）了解：其它非结核分枝杆菌的致病性,世界结核病防治现状,自发现MTB以来，全球约有两亿人死于TB，且疫情发展日趋严重。WHO已将TB作为重点控制的传染病之一，并于1995年起将每年的3月24日定为“世界防治结核病日”，以提醒公众加深对TB的认识。,据WHO
2、预计，目前全球约20亿人已感染了MTB。全球现有TB病人2000万。TB的死亡将达历史最高水平，全球每天有9000人死于TB，每年约300万人死于TB。特别是在发展中国家，TB的形势尤其严峻，全球98的TB死亡和95的新发TB都是在发展中国家。,我国属于全球22个TB高负担国家之一，TB的患病人数在世界各国中居于第2位。我国TB的流行具有“五多一高”的特点：MTB感染人数多。现患肺TB病人多。TB死亡人数多。耐药TB人多。农村TB人多。传染性肺TB患者疫情居高不下。,分枝杆菌属分类1结核分枝杆菌复合群 结核分枝杆菌 牛分枝杆菌2非结核分枝杆菌 3麻风分枝杆菌,历年主题1996年主题：我们面临结
3、核感染的危险 1997年主题：防治结核病，人人保健康 1998年主题：结核病-严重危胁人类健康的传染病；实行归口管理，有效控制结核病 1999年主题：依法控制结核病，防止结核病蔓延 2000年主题：动员全社会共同关注结核病 2001年主题：积极发现、治愈肺结核病人 2002年主题：遏制结核，消除贫困 2003年主题：人类与结核病，DOTS治愈我的病，也能治好你的病 2004年主题：控制结核病，让每一次呼吸更健康 2005年主题：防治结核，早诊早治，强化基层 2006年主题：防治结核，坚持不懈。2007年主题：结核流行广泛，控制从我做起 2008年主题：控制结核，人人有责2009年主题：控制结核
4、，人人有责-关注农民工，共享健康,2培养特性 专性需氧，最适pH6.5-6.8/7.0，常用罗氏（Lowenstein)固体培养基培养。液体培养基：菌膜特点：馋、懒、丑：菌落为粗糙型。,4变异性耐药性变异：异烟肼毒力变异：卡介苗（BCG）,致命的美丽曹雪芹对林黛玉的描写:“态生两靥之愁,娇袭一身之病。泪光点点,娇喘微微。闲静时如姣花照水,行动时如弱柳扶风。”,二、致病性（一）致病物质 1.脂质（1）索状因子（2）磷脂（3）有毒株产生 硫酸脑苷脂（4）蜡质D：2蛋白质3多糖,原发感染特点：急性渗出性炎症并快速向相邻组织和区域淋巴结扩散以及干酪样坏死，结核菌素试验阳性。,肺结核病的发展,粟粒性结核
5、病A 全身性粟粒性结核病模式图，B肺粟粒性结核，C 脾粟粒性结核,慢性纤维空洞性肺结核,症状,怎样发现和诊断肺结核病？,如果连续咳嗽、咳痰3周以上或伴有咯血、低热等症状，就应怀疑是否得了肺结核病，要及时到有关医疗单位检查，确诊为肺结核的患者应到结核病防治机构登记、治疗、管理。,（1）原理 型变态反应（2）试剂 纯蛋白衍生物（purified protein derivative PPD），包括：PPD-C和BCG-PPD。（3）方法（4)结果判断 48-72小时观察结果 局部红肿硬结 5mm 为(+)15mm 为强(+)5mm 为(-),（4）结果解释 阳性反应:即有超敏反应,表示机体曾 感染
6、过结核杆菌或接种过BCG。强阳性反应:表示机体可能有活动性结 核，应进一步追查病灶。,阴性反应:表示未曾感染过，无变态反应 也无免疫力。但考虑以下情况:感染初期；老年人；严重结核患者或正患有其它传染病；获得性细胞免疫低下。,用途:选择BCG接种对象及测定接种效果 婴幼儿结核病的诊断 在未接种BCG的人群中做结核分枝杆菌 的流行病学调查 测定机体细胞免疫功能,（五）防治原则 特异性预防 发现和治疗痰菌阳性者 新生儿接种BCG 治疗 早期、联用、适量、规则和全程。,二线抗结核药物：氨基糖苷类阿米卡星和多肽类卷曲霉素、硫胺类乙硫异烟胺、氟喹诺酮类氧氟沙星和左氟沙星等。,1掌握白喉棒状杆菌形态与染色特
7、点（异染颗粒），致病性（传染源与传播途径及其所致疾病），特异性防治。2熟悉白喉棒状杆菌免疫性和外毒素的致病机制。3了解白喉的微生物学检查原则；锡克试验的原理、结果分析及用途。了解其它棒状杆菌的致病性和免疫性。,白喉棒状杆菌（不同染色下观察）,1形态与染色 G+美蓝染色：有深染颗粒。奈瑟（Neisser)染色：有异染颗粒。,（奈瑟染色）,异染颗粒 成分：核糖核酸+多磷酸盐 作用：储存养料、鉴定价值,2培养特性 吕氏血清培养基：染色可见异染颗粒 亚碲酸钾血平板鉴别培养：菌落呈 黑色菌落。,2.所致疾病 白喉，为急性呼吸道传染病 致病过程：白喉杆菌 鼻咽粘膜繁殖 炎症 假膜 白喉毒素 咽炎、气管炎
8、血（毒血症）假膜：易脱落 窒息死亡 心肌炎、软腭麻痹、周围神经炎、肾上腺功能障碍,特征：患者咽喉部出现灰白色的假膜,假 膜,*标本：假膜边缘取材*涂片镜检：,革兰染色 菌体颜色奈瑟染色 典型 菌体排列Albert染色 异染颗粒,标本片,镜下特点,*分离培养：,标本,接种,吕氏血清斜面,37,612 h,直接涂片镜检,接 种,亚碲酸钾琼脂平板,培养,黑色菌落,1218 h,灰白色小菌落,（快速诊断）,复习题试述结核菌素试验原理、所用试剂、方法、结果判断及意义。,肺结核病人需要注意些什么？,怎么才能治好结核病？,常用的抗结核药物,为什么抗结核药物治疗必须保证足够疗程？,抗结核药物治疗过程中如果自行
9、停药或间断用药，可产生耐药性，使结核病很难治愈，而且容易复发，因此必须坚持完成规定疗程。,结核病人一般不需要住院治疗，在医生的指导下在家中接受治疗。治疗期间应注意休息，避免过度劳累；注意饮食，保证营养；按时服药。但少数重症病人及有严重并发症、药物不良反应等患者应住院治疗。,结核病人必须住院治疗吗？,结核病治疗期间，还要送痰检查吗？,在结核病治疗过程中应注意复查，特别在治疗满2个月、5个月、6个月（复治病人8个月）应进行痰的检查。,结核病治愈后还会复发吗？,经正规治疗治愈的结核病病人复发的可能性较小，复发率不到5，但不正规治疗的病人既使暂时治愈，其复发可能性较大。,患者，男，16岁,因发热、多汗
10、、咳嗽两周入院。既往史：两月前因浮肿，住某农场医院治疗，诊断为肾病综合征，每日服用强的松40毫克，一月后浮肿基本消失，尿蛋白士十，每日强的松减至30毫克。出院后两月，畏寒、发热早晨退热，午后体温达3940，多汗、乏力、咳嗽经一般治疗无效而入院。检查：弛张热型，轻度浮肿心率快120次分，律齐，右肺呼吸音粗糙。腹平软，肝助下2厘米。剑突下3厘米，质较无压病脾助下2厘米白细胞15000立方毫米；中性58%，淋巴38%，单核4%，血沉70毫米/h,x线检检查：右肺和左肺可见弥漫的细小颗粒状病灶，有的互相融合呈不规则病灶痰经浓缩集菌检查，三次报告均找到抗酸杆菌。病案分析；1肺结核患者有本病案所述的症状和体征。如发热（午后体温高）、咳嗽、乏力，多汗、血沉加速、X线检查：肺部弥漫细小颗粒状病灶或互相融合等痰标本查到抗酸杆菌。,2.本病案患者曾患肾病综合征，服用较大剂量激素（强的松40毫克日）近月肾上腺皮质激素能抑制机体免疫功能，使抵抗力低下促使肺结核发生,病案思考题；1.本例应诊断为什么病，为什么?2患者发热、多汗、咳嗽、肺部体征x线改变与内服强的松有什么关系？为什么？3患者肺部属什么型病变？为什么痰内能找到抗酸杆菌？,结核病灶中的结核杆菌，上图为抗酸染色，下图为阿拉明荧光染色,M.TB(Acid fast stain),
