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1、千日成McGill 大学妇产科，加拿大蒙特利尔,卵母细胞体外成熟的临床应用,卵巢中卵泡发育,卵泡生长,分期 卵泡大小（mm）,体内LH峰可以引起：,卵子成熟 颗粒细胞扩张排卵黄素化卵泡闭锁（？）,卵子成熟（从GV到M）需要在LH峰形成后大概24小时,卵子成熟的概念,体外成熟（IVM）,不成熟卵母细胞从窦卵泡中释放后可以在体外成熟培养条件影响卵子成熟的速率和质量卵丘细胞和颗粒细胞与卵子质量有关,IVM的历史回顾,人类卵子的IVF,人类卵子的IVF,采用hCG代替LH诱导排卵,注射HCG37小时后排卵,这是已经在腹腔镜手术中被证实的，在手术中可以清楚的看到注射HCG 37小时后人卵巢中的卵泡发生破
2、裂排卵,世界首例IVF婴儿,世界首例IVF婴儿,IVF治疗的发展,自然周期IVF克罗米芬或者HMG微刺激以获得更多卵子GnRH激动剂或者拮抗剂联合促性腺激素以产生多个卵子,为什么要IVM？,一些妇女对外源性促性腺激素极度敏感OHSS的风险越来越高重复的卵巢刺激的长期副作用可能增加卵巢、子宫内膜和乳腺的癌症,IVM的优点,避免副作用，包括OHSS简化治疗花费低,人类IVM卵子所获得的妊娠,缺少一张幻灯片,如何提高IVM妊娠率,从二十世纪九十年代末到二十一世纪已经有大量有关IVM的研究在卵子收集之前进行HCG启动（McGill方案）为什么要进行HCG启动,从刺激和片状卵巢组织中获得的GV期卵子,卵
3、子体外生发泡破裂的过程,卵子体外成熟的过程,PCOS妇女的IVM方案,在月经第8天排除优势卵泡的生长第8天所有卵泡的直径都小于10mm在取卵前36小时注射HCG,取卵前进行或不进行HCG启动的人卵子生发泡破裂的过程,取卵前进行或不进行HCG启动的人卵子成熟的过程,IVM卵子通过ICSI授精,来自IVM的胚胎,PCOS患者在取卵前进行或不进行HCG启动,这些结果表明：,不成熟卵采集前的hCG注射可以提高人卵子的成熟和发育能力,不同大小卵泡中的LH受体,在牛小卵泡（5.0 mm）的颗粒细胞和卵丘细胞上有LH受体因此在体内小卵泡通过HCG启动成熟过程,IVM治疗的适应症,多囊卵巢（PCO）或者多囊卵
4、巢综合征（PCOS）（首选）对促性腺激素刺激高反应者（可选）对促性腺激素刺激反映延迟者（可选）反复IVF失败患者（值得一试）,目前IVM成功率,临床妊娠率大约每移植周期35%植入率大概每周期15%有两千多个活婴出生,以前对PCOS妇女的IVM方案,第八天排除有优势卵泡的生长第八天的卵泡大小必须在10mm以下安排在取卵前36小时注射HCG,为什么在第八天排除优势卵泡的生长并且卵泡直径小于10mm?,通常认为：优势卵泡的发育会抑制其他的 小卵泡生长以及诱导闭锁,牛卵巢,这些实验的结果表明：,从小的窦卵泡来的不成熟卵子的成熟和发 育潜能不受优势卵泡和卵泡分期的影响,IVM方案的修改,第八天排除有优势
5、卵泡的生长第八天的卵泡大小必须在10mm以下安排在取卵前36小时注射HCG,通过这些结果可以证实,从小的窦卵泡来的不成熟卵子的成熟和发 育潜能不受优势卵泡和卵泡分期的影响,自然周期IVF/M方案,在B超检查基础卵泡时窦卵泡大于或等于7个主导卵泡达12-14mm以及内膜厚度达6.0mm时给予HCG10000IU36小时后取卵,从自然周期IVF/M中获得的成熟和不成熟卵子,解释,被选择的不同类型的不孕妇女能够有效的通过这种方法进行治疗而不需要卵巢刺激，这叫做自然周期IVF联合IVM这种不进行卵巢刺激的新方法能够使许多不孕的妇女受益,为什么许多不孕的妇女可以通过这种自然周期IVF/M的方法进行治疗？,病人的选择,自然周期IVF/M、IVM、COH的治疗周期分布百分比，共有378名患者进行了417个治疗周期,自然周期IVF/M、IVM、COH的治疗周期中根据年龄分组的分布百分比,解释,自然周期IVF/M联合独立IVM治疗可以为一半以上的不孕妇女提供可接受的妊娠率和移植率,卵泡周期新理论,结论,自然周期IVF/M对不孕妇女而言是个有效的治疗方式，特别是对年龄小于35岁的患者自然周期IVF/M的进一步发展将有效的提高成功率,
