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1、2011.6.23,肠瘘合并腹腔感染病人的护理,查房目的,了解肠瘘的治疗护理进展通过此例病人整体护理过程，总结此类病人护理的优点与不足，改进流程,查房内容,16床史x x 护理过程,肠瘘的概念,肠瘘就是肠壁或消化器官导管壁破裂，肠内容物、消化液外漏至腹腔或其他脏器。并由此引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损、营养不良等改变。,肠瘘的分类,内瘘与外瘘管状瘘、唇状瘘 单个瘘与多个瘘 高位瘘与低位瘘 高流量瘘与低流量瘘200mL/d 200mL/d,？,查房内容,16床史x x 护理过程,肠瘘治疗进程,.,70年代初黎院士收治第1例肠瘘病人,肠瘘经典治疗方法,21世纪确定性手术肠瘘自愈疗法,
2、进展一：肠瘘的经典治疗原则,降低早期死亡率治疗原则以等待为主疗程较长(4至7月),进展二：肠外瘘早期确定性手术,科学地改变了治疗策略,进展三：肠外瘘快速自愈疗法,传统治疗方法得到完善,适应对象:错过手术时机且窦道形成较好的中高位肠瘘 早期：引流+生长抑素+TPN 减少肠液外溢、控制 感染 促进瘘道形成后期：生长激素+TEN 改善蛋白质合成和组 织增生 促进瘘管的缩小与闭合,快速自行愈合疗法要领,相关成果,2008 全军医疗成果一等奖严重腹腔感染肠损伤快速愈合的研究2009 江苏省科技进步一等奖 克隆恩病外科并发症诊治与预防的研究,查房内容,16床史x x 护理过程,病例介绍,史XX，女，46岁
3、2001 行胃癌根治术2010.9.17因结石性胆囊炎、腹痛急诊行“剖腹探查术”，“肠切除吻合术”，术后血压不稳行床旁血滤9天2010.9.26腹腔引流出大量粪样液体，再次急诊行“剖腹探查术”，切除坏死肠管，空肠造瘘、腹腔开放，置引流管6根2010.10.19转入我院2011.1.14出院诊断：肠瘘、腹腔感染、营养不良、肠切除术后、胃癌术后,护理评估,体质指数为18.3 Braden评分为13分，有压疮中度危险 外院带入PICC导管，4根引流管，腹部1个瘘口，有黄色粪渣样液体流出,查房病例,引流管的护理,正确连接双套管 保持有效引流,护理措施,腹腔双套管介绍,滴水管10、12、14号导尿管,外
4、套管内径：0.5-1.5cm,内吸管,内外管顶端距离1.5-2.5cm,？,腹腔双套管的护理,1,2,3,4,7,6,5,8,10,保持负压,正确固定,调节滴速,防止打折,体位引流,防止堵塞,观察颜色、性状,听吸引声,告知家属,十要点,瘘口周围皮肤的护理,清洁干燥引流通畅皮肤保护膜,10.10.21 消化道造影 明确瘘口位置,空肠瘘,十二指肠瘘,治疗经过,护理问题潜在并发症：造影剂过敏,造影前后的护理,有无对造影剂过敏？,护理措施,？,10.10.27植皮消除创面渗出,抗感染+减少消化液分泌+TPN,治疗经过,护理问题潜在并发症：腹壁缺损植皮失败,护理问题营养失调：低于机体需求量,植皮前后的护
5、理,术后护理生命体征1次/4h前3天制动、压 迫创面3.瘘口皮肤护理,护理措施,无菌速度监测尿量：8001500mlPICC导管,护理措施,PN的护理（70天）,10.11.11肠镜下结肠造口,抑酸+PN+EN（近端空肠造口+PEC入）+胆汁回输,治疗经过,护理问题潜在并发症：PEC导管堵塞与管腔细有关,食管,十二指肠,横结肠,残存的空肠,与食管吻合的空肠,解剖示意图,PEC,PEC的护理,每日清洁、消毒导管，防止包埋综合症,护理措施-1,？,恢复TEN的艰难过程,09.11.25发热，PICC导管拔除 抗感染+PPN+EN09.12.8尝试TEN，出现腹泻、尿少、脱水症状，行CVC，PN+E
6、N10.1.8 CVC导管拔除 TEN,治疗经过,肠外营养：锁骨下静脉穿刺技术PPN理论与技术了解基本理论与产品,外周静脉营养(PPN)肠外营养液经外周静脉输注的营养支持方式。不包括经外周静脉置入导管，尖端位于腔静脉的输液方式（PICC）（7-14天）,适用于严重感染、发热的病人,10.1.8成功恢复肠内营养,治疗经过,护理问题潜在并发症：腹胀、腹泻,EN的护理（35天）,肠内营养输注原则,护理措施,温度、浓度、速度、量 预防并发症,全程心理护理,热情、和蔼、理解 做好解释工作 帮助病人端正对疾病的认识 耐心解释相关问题,共性护理措施-1,护理问题 预感性悲哀：与病程长有关,功能锻炼,方法有哪些呢？,目标性功能锻炼,*每层楼24个台阶，每个台阶20厘米,共性护理措施-2,术后,目标性功能锻炼,健康教育及出院指导,心态导管皮肤营养锻炼,共性护理措施-3,小结,无压疮、肺部感染等护理相关并发症 病人、医生对护理工作满意,分析护理不足,改进：腹腔感染入院血培养尽早使用EN疑问：外院带入的PICC导管是否继续使用？,入院时带入腹腔感染致肠道细菌易位免疫力低下CT4/CT80.9皮肤细菌,PICC导管感染（9.2010.19 11.25）革兰氏阴性杆菌可能原因,查房内容,16床史x x 护理过程,谢谢聆听！,
