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1、如何预防老年人跌倒？降低骨质疏松性骨折风险,丽水市中心医院骨密度室金丽霞,一、老年人跌倒与骨质疏松性骨折概述,老年人因跌倒引发的骨质疏松性骨折损伤与老年人的相关性疾病发病率和死亡率密切相关。可引发以下诸多问题：,据报道：30%的65岁以上老年人每年至少跌倒1次；其中近半数再次发生跌倒；随着年龄的增长，跌倒概率逐渐增加，80岁以上的老年人跌倒的发生率高达50%，其中510%的跌倒可导致骨折；由此可见，对老年人跌倒的干预，降低骨质疏松性骨折，对维系老年人生活质量具有极为重要的意义。,二、跌倒后骨质疏松性骨折的风险,骨质疏松目前已位居世界常见病的第7位，随着我国进入老龄化社会，研究人员发现老年人骨质
2、疏松的发病率随年龄的增加而增加，老年人骨质疏松性骨折的发生率越来越高，,什么是骨质疏松？,是一种全身代谢性骨病,骨折危险,您能看出哪个图片是骨质疏松骨吗？,正常人骨,骨质疏松骨,结构关系,正常 数量 结构和质量数量 丢失丢失 和结构,骨质疏松的表现,骨质疏松症的后果,骨痛骨质疏松最常见症状，可影响患者日常生活骨折骨质疏松最严重的后果，是老年人致残、致死的重要原因之一好发部位为椎体、股骨上端、桡骨远端、踝关节等在扭转身体、持物、开窗等室内日常活动中即可发生骨折再发生率高生活质量降低影响生活质量的主要因素有疼痛、畸形和功能受限死亡率高老年人髋部骨折1年后死亡率较同年龄、同性别而无髋部骨折者高152
3、0住院和医疗保健费用高昂,常见的骨折部位？,1997年我国上海地区的流行病学调查发现，女性老年人中约有50%患有骨质疏松症，男性老年人中约有20%患有骨质疏松症，骨质疏松性骨折是骨质疏松症的最严重后果，其中女性老年人的骨折发生率为19%，男性老年人骨折发生率为12%。,有研究表明骨质疏松并有跌倒史的妇女骨折的发生率是正常妇女的13倍。跌倒引起损伤，轻者软组织挫伤，重者骨折。随着年龄的增长，由跌倒引发的损伤也增多，特别是髋部骨折，老年人髋部骨折中的90%由跌倒所致，髋部骨折的发生率呈持续稳定的增长态势。有跌倒史的老年人多有害怕再次跌倒的恐惧心理，常常造成日常活动能力下降。,骨质疏松症已经成为老年
4、人常见病,骨质疏松,无骨质疏松,骨质疏松,无骨质疏松,60-70岁,80+岁,Ross PD.Epidemiology of osteoporosis.Chapter in:Osteoporosis and bone densitometry.Genant HK,Guglielmi G,Jergas M,eds.Springer-Verlag 1998,pp 21-42.,无症状,有症状,住院,骨质疏松静悄悄的流行病,椎骨骨折妇女中仅50%患者进行诊治,特别关注,治疗高血脂预防心肌梗塞,防治骨质疏松症预防骨折,治疗高血压 预防中风,医学界已将这三种疾病放在同样重要位置,骨质疏松对身高的影响,三
5、、跌倒致骨质疏松性骨折的危险因素,1.跌倒的概念性模式,日常活动改变体位移动,自身稳定机制受损外在的危险,跌倒,骨质疏松性骨折,2.危险因素:,分内因和外因,生理因素,人体的姿态稳定性有赖于感觉器官、中枢神经及骨骼肌肉系统功能的协调一致，保持直立姿态需本体感觉、前庭感觉和视觉三大系统的传入感觉，与肌肉骨骼运动系统维持姿态。这一功能系统的任一环节功能异常，均能破坏机体的内在稳定性，容易发生摔倒。,A.中枢和周围神经系统的控制能力下降。在动态平衡仪测试中，发现老年人随着年龄增加传导神经和中枢整合能力明显下降，65岁以上的老年人摔倒多数与摇摆幅度增大造成步态协调性下降、躯体感觉下降及平衡功能损害有关
6、，从而容易摔倒。,B.感觉信息传入异常，其中视觉又在保持姿态控制中起了非常重要的作用。老年人视力衰弱是引起摔倒的重要因素，有研究提出视力减退、视觉分辨能力下降、视觉功能下降使老年人摔倒的风险增加6倍。老年人普遍存在视觉功能下降，包括白内障、青光眼、黄斑老化和糖尿病性视网膜病变。,C.下肢肌肉力量下降，关节功能减退。下肢虚弱等在老年人中非常普遍，是摔倒的常见原因，其危险性增加5倍；步态特征包括步高、步长、连续性、直线性和平稳性等，步态和平衡紊乱者摔倒的危险性增加3倍。,疾病因素,骨关节炎、脑卒中、老年性痴呆、体位性低血压和贫血都与摔倒相关；帕金森病、外周神经病、脑水肿也是老年人摔倒的潜在原因。老
7、年人摔倒与足部的运动损伤有关，摔倒还是许多急性病如肺炎、尿道感染、心肌梗死和发热的非特异性表现，癌痛、颈椎病和心源性晕厥等慢性病急性发作也常引起摔倒。,据调查约有83.12%的老年人患有各种慢性病，其中以高血压、脑卒中后遗症为多，占总数的61.04%，老年人患慢性病越多摔倒的危险越大。,药物因素,镇静药、催眠药、抗精神病药、抗高血压药、治疗糖尿病药、抗心律不齐药、泻药、肌肉松弛药、血管扩张药等都会影响人体平衡，使老年人反应减退或削弱认知能力，增加摔倒的危险性。其中服抗高血压药对摔倒的危险较大，接受高血压治疗的病人发生低血压概率是其他人的2倍。大量或多种药物混杂作用可增加摔倒的危险性，并随服药的
8、种类呈指数增长。,社会心理因素,独居、独处是摔倒的社会因素，害怕摔倒的心理可限制老年人的活动，降低活动能力并导致功能缺陷，摔倒的危险性随之升高；沮丧和焦虑心理可削弱老年人对自己、环境和他人的注意力，不易发现危险情况，从而增加摔倒的机会。,（2）老年人跌倒的外在危险因素,外因主要指环境因素。65岁以上的老年人发生跌倒51%与环境因素有关，约70%以上的跌倒发生在家中，10%左右发生在楼梯上。,最常见的环境因素包括被物品绊倒、地板滑倒、携带较重物品及光线照明差，在冰雪水滑路面行走；穿拖鞋或不适的鞋、裤（如鞋带过长、裤过长）亦是潜在的危险因素。另外，家具质量、摆设、地板及墙面装潢、台阶过高过低，坐椅
9、过软过低等，都会通过干扰视觉认识或增加使用困难而促使老年人摔倒。,跌倒是骨质疏松性骨折主要的相关因素,减少意外发生。减少或避免合并使用一些增加跌倒倾向的药物。,四、跌倒与骨质疏松性骨折的临床评估,目前有关老年人跌倒原因的分析研究尚不能明确指出某一因素的普遍性和危害程度，因此 预防老年人跌倒需从病史问诊、规范的体格检查和步态及平衡能力检查进行全面的评估后采取恰当的干预措施。,（1）病史：跌倒的多因性决定了在回顾中应注意每一个相关细节，包括既往跌倒情况，目前用药情况，跌倒相关的活动性调查表，环境危险因素调查。（2）体格检查：骨密度检查、血压（直立1min和3min后，卧位或坐位血压）、听力、视力/
10、矫正视力、四肢检查和神经系统检查。（3）步态及平衡能力检查。（4）实验室检查,谁需要测骨密度 1 女性65岁以下和男性70岁以下，有骨质疏松 危险因素 2 女性65岁以上和男性70岁以上 3 有脆性骨折史和/或家族史的成年人 4 各种原因引起的性激素水平低下的成年人 5 X线摄片已有骨质疏松改变者 6 有影响骨矿代谢的疾病和药物史,我院新购置的Prodigy DXA，是全球最大的骨密度供应商GE LUNAR公司研发和生产的一种全新的骨密度检测仪，是全球首创直接数字式DXA，为骨密度检测和其他方法联合评估骨折风险开创了先河。使我市在骨质疏松防治的技术上了一个新台阶，为临床医生增加了一只眼睛，为病
11、人提供了更高的技术服务，满足了多学科的临床和科研需要。,双能X线骨密度仪,脊柱側位软件,快速椎体成像技术 IVA(Instant Vertebra Assessment),只用4060秒钟可获得完整的脊柱(T4-L4)单能成像IVA和双能BMD测量在扇形束一次性扫描中同时完成IVA非常的辐射剂量仅是常规X光的1%,临床意义 诊断指标以及流行病学的调查 治疗前后的疗效观察 人工关节周围的骨密度测定 骨科术式的选择 身体成分分析 动物实验 评估骨质量,DXA腹主动脉钙化诊断,美国FDA批准DXA可作为腹主动脉钙化诊断的标准，并获医疗保险报销编号。腹主动脉钙化对未来发生心脏冠脉钙化的危险性最高。腹主
12、动脉钙化对未来发生骨质疏松骨折也有辅助诊断意义。,身体成分分析有望成为 肥胖的诊断指标,BMI 30为肥胖肌肉 脂肪 骨矿含量,年轻的“阿诺德.施瓦辛格”BMI=30.2 BMI 30 却被WHO定义为“I度肥胖”,人体成分的图像,43 岁 男性BMI=25.3,49 岁 女性-BMI=20.1,骨强度的评估,髋关节结构分析,三维髋关节 分析,骨质量骨质疏松性骨折的关键因素,骨量峰值低,快速骨丢失,骨量,骨力学强度,骨质量,骨的结构,骨的矿化,骨的有机基质,微小损伤程度,骨折危险性,怎么诊断骨质疏松？,骨密度检测,椎骨压缩骨折,（3）步态及平衡能力检查：,平衡功能检查是通过完成一组或多组动作，
13、通过姿态的稳定性来评估骨骼肌肉的功能。目前最常见的筛查方法为起立和行走试验（Gel-Up and Go）:观察老年人在不用手帮助的情况下直接从标准的靠椅上站起，在室内步行一定的距离和返回的过程中，是否存在不稳定的表现。,（4）实验室检查：,对具有摔倒危险的人群进行全血计数、血尿素氮、肌酐、血糖和维生素D、B12的测定，在有指征情况下采用甲状腺功能测定、神经影像学检查、超声心动图和动态心脏监测。,五、跌倒与骨质疏松性骨折的干预,对于不同类别危险因素个人，最有效的干预措施应是多元化干预和个体化方案指导和结合。有可靠证据表明1/3以上的摔倒及损伤，通过对明确的危险因素进行干预可预防。进行诊断性家庭访
14、问，对家庭环境中的危险提出改善建议，必要时提供改善灵活性的技术性辅助工具。,干预措施：,（1）治疗相关疾病。（2）重新评估并调整所服药物。（3）纠正不良环境因素并补充有利平衡的辅助支持条件。（4）对改善肌肉力量、平衡性和步态实施训练计划。（5）骨质疏松怎么治疗？（6）健康教育提高老年人对摔倒危险因素的意识，从行为心理学途径预防摔倒。（7）医疗保健人员对于干预中再次发生的摔倒进行再评估，提出解决方案。对卫生健康人员进行相关教育。（8）政府和社会力量保障及时到位的医疗保健能力。,（1）治疗相关疾病。（略）,（2）重新评估并调整所服药物。（略）,（3）纠正不良环境因素并补充有利平衡的辅助支持条件。,
15、（4）对改善肌肉力量、平衡性和步态实施训练计划。,平衡训练可减少摔倒的概率。目前仅证实每周2次，每次1h的太极拳有助增加老年人姿势的稳定性，延迟老年人发生摔倒的时间。,训练计划,姿势篇,训练计划,安全篇,跌倒是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。,训练计划,运动篇,以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次。,训练计划,运动篇-负重运动,这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大
16、益处。,降低骨折风险,重视除低骨密度外其他危险因素的评估,计划实施肌肉力量、平衡性和步态训练。,（5）骨质疏松怎么治疗？,及早到专业医生处就诊,基础治疗,饮食疗法 特别推荐直接增加富钙饮食，如牛奶及奶酪减少富磷食物如可口可乐。每天补充适量的维生素如VitD、K、B6及B12。体育锻炼通过运动，骨的生长可能得到特别的调节预防因不活动引起的骨丢失和改善肌肉和增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。,基础治疗,减少饮酒酒精引起器官损害抑制钙和维生素D的摄取，还抑制维生素D的活化。酒精还直接对抗成骨细胞的作用酒精性骨质疏松还伴有极其显著的骨小梁断裂。戒烟吸烟加速骨质的吸收。吸烟也加速了雌激素灭活和分解。
17、跌倒是骨质疏松性骨折主要的相关因素减少意外发生。减少或避免合并使用一些增加跌倒倾向的药物。,注意日常饮食摄人高钙食物,含丰富钙质的食物如下：,奶类食品,海产品,豆制品,蔬菜类,干果类,药物治疗,钙：正常成人每天需钙量为11.5g。作用骨矿化的药物据统计，中国人钙摄入量400mg/日。老人肠道吸收钙能力较差，饮食摄入量常常不足。因此老人饮食外补充钙是预防和治疗骨丢失的方法。每日钙摄入标准绝经前妇女 1000mg/天绝经后妇女 1000-1500mg/天中年男子 1000mg/天老年男子 1000-1500mg/天,活性维生素D,有肝肾功能不全的老年人，需要使用活性维生素D骨化三醇剂量为0.25-
18、0.5g/天-骨化醇为0.25-0.5g/天长期大量同时服用活性VitD3和钙，可能导致高血钙，造成全身钙化及钙在脏器中的沉积，所以长期服用VitD3 和钙时需要定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。,对于肝肾功能好的老年人只需补充普通维生素-D每日晒太阳20分钟左右。（夏天选择早上10点以前，和下午4点以后的太阳为宜）,假如您只服用钙或维生素,D,再多的钙也会流失！,钙是预防骨质疏松的基本措施，不能单独作为骨质疏松治疗药物,仅作为基本的辅助药物。,WHO指出 钙剂是骨质疏松的膳食补充剂,药物治疗,抑制骨吸收药物双磷酸盐类 降低破骨细胞的代谢活性作用于成骨细胞，抑制成骨细胞对破骨细胞的刺激作用反映
19、在骨小梁的骨量稳定甚至增加。常用的制剂有福善美(阿仑膦酸钠)每周一次，一次一片70mg。,药物治疗,雌激素 替代疗法：激素对减慢绝经期前后的妇女的骨丢失速率特别合适。尼尔雌醇、培美力、利维爱等。一般于绝经期开始用药，长期坚持至绝经后十年以上。长期服用雌激素可能发生子宫内膜增生或子宫出血，但发生率很低。乳腺癌、子宫内膜癌患者禁忌使用。雌激素与孕激素合用可减少并发症。常用的用法为：尼尔雌醇25mg/月+每三个月甲羟孕酮6 8mg/日710天。,药物治疗,降钙素特异性地作用于破骨细胞，减低它的活力和数量，降低骨的吸收中枢性止痛作用可能与增加内啡肽释放以及对下丘脑有直接作用，促进PGE2合成，减少钙离
20、子流出细胞有关。其常用的制剂有益钙宁、密钙息。常用的用法为10mg或100IU 肌注 12次/周。在应用降钙素的同时应注意补充钙剂。,（6）健康教育提高老年人对摔倒危险因素的意识，从行为心理学途径预防摔倒。,（7）医疗保健人员对于干预中再次发生的摔倒进行再评估，提出解决方案。对卫生健康人员进行相关教育，增加医疗保健人员的知识并提高对摔倒的干预意识，这对预防摔倒有长远的影响。,（8）政府和社会力量保障及时到位的医疗保健能力。由于研究人员或初级保健人员所提供的干预只能在短期或局部范围内起效，干预应尽可能的利用政府和社会的力量，在社区或政府水平进行，从而取得充足的医疗资源及支持。,不痛不痒,则没有骨
21、质疏松骨质疏松与年轻人无关吃了鱼肝油或维生素D，不用担心缺钙吃得好就能保证骨骼健壮只要补钙-不用担心患骨质疏松患有肾结石，不能补钙，补钙会加重肾结石，不能轻易补钙老年人缺钙，补钙越多越好,常见的骨质疏松误区：,骨质疏松症是老年病，是由自然衰老造成的，没有办法预防。老年人都有骨质疏松，没有必要去医院检查，问一下其他人随便买点药吃就行了。骨质疏松是自然衰老过程，无法治疗，也无需治疗。,常见的骨质疏松误区：,防治的三步骤,1.减低骨钙流失速率避免骨质疏松2.积极治疗骨质疏松预防骨折3.应用康复方法提高患者生活质量,预防骨质疏松松及骨折的十个建议,多做载重，负重的运动（负重不宜过量）摄取适量钙及维生素D避免过度节食不食用太咸、含磷、蛋白质、咖啡因过量的食物避免荷尔蒙不足避免会增加骨钙吸收的药物不酗酒不抽烟多运动以增加柔软度及肌肉力量保持正确知识，改善身体的平衡度,小结,跌倒是骨质疏松性骨折主要相关因素注意日常防护，减少意外发生。减少或避免合并使用一些增加跌倒倾向的药物。适量的药物和运动及镇痛治疗是可以防治骨质疏松症及其所带来的并发症，只有持之以恒，按部就班才可达到理想效果。,谢谢！,健康骨骼，幸福人生,
