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1、卫生应急与卫生监督,舒城县卫生监督所 2015.09,课件内容,一、卫生应急的相关概念二、卫生监督机构在突发公共卫生事件中 的法定职责三、卫生监督机构在突发公共卫生事件中 的应急处置四、卫生监督协管在突发公共卫生事件中 的主要工作,一、卫生应急的相关概念,（一）突发事件 是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。（二）突发公共卫生事件 突发公共卫生事件，是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。,（三）突发公共事件分类分
2、级,总分四大类、15个类型，共计98种。按照各类突发公共事件的性质、严重程度、可控性和影响范围等因素分四个级别，即：级（特别重大）级（重大）级（较大）级（一般）,颜色标识：,（四）突发事件应急管理主要内容,一案三制建设 应急预案应急（体制+机制+法制）能力建设 应急队伍、专家、装备、储备、科研 应急工作环节 监测、风险评估、预警 预防和应急准备 应急处置和救援 恢复和重建,（五）卫生应急,概 念：是指在突发公共卫生事件发生前或出现后，采取相应的监测、预测、预警、储备等应急准备，以及现场处置等措施，及时对产生突发公共卫生事件的可能因素进行预防和对已出现的突发公共卫生事件进行控制。同时，对其他突发
3、公共事件实施紧急的医疗卫生救援，以减少其对社会政治、经济、人民群众生命安全的危害。主要目标：以人为本，救死扶伤 主要任务：是实施自然灾害、事故灾难、公共安全事件、突发公共卫生事件中的医学救援，尤其是要快速有效地处置公共卫生事件中突发传染病事件、突发食物中毒事件等。,（六）卫生监督的应急工作任务和对象,1、任务 对承担应急任务的医疗卫生机构依法开展工作情况进行执法监督 开展食品卫生、环境卫生、职业卫生等的卫生监督和执 法稽查 对违法行为查处 2、对象 参与应急的疾病预防控制单位和医疗救治单位；涉及突发事件的企、事业单位或区域内食品卫生、环境 卫生、职业卫生、学校卫生和消毒产品生产经营单位等,（七
4、）卫生监督在卫生应急工作中的法律依据,中华人民共和国突发事件应对法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国食品安全法中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国国境卫生检疫法突发公共卫生事件应急条例国家突发公共事件总体应急预案 医疗废物管理条例学校卫生管理条例消毒产品管理办法放射事故管理规定食物中毒事故处理办法职业病危害事故调查处理办法等等,提示：请以下案例，思考卫生监督机构的应急处置,案情摘要：X 年X月X日X时X分，某卫生监督所接到举报电话：某居民小区部分居民出现不明原因的腹泻，生活饮用水有异味。接到举报后，卫生监督执法人及时赶到现场，在该小区物业负责人的陪同下，对小区的居民生活饮用水情况进行
5、了现场检查。检查发现：该小区建有二次供水蓄水池，蓄水池南侧1.5米处有污水井和污水管道（砖砌）。经进一步勘查：道路施工造成排污主管道堵塞。且小区负责人不能提供蓄水池清洗消毒记录和水质检测记录。该二次供水设施没有办理卫生许可证。,卫生执法人员现场用快检设备对水质进行了检测，结果显示游离性余氯低于国家标准。经初步推测：污水管道因压力增高渗透到蓄水池造成蓄水池饮用水污染。卫生执法人员当场对二次供水设施采取了临时控制措施，责令立即停止二次供水设施的使用。卫生执法人员进行了调查取证，书写卫生执法文书。,同时疾病预防控制中心的工作人员采集了水样，经检测所采水样菌落总数、总大肠菌群、耐热大肠菌群均明显超标，
6、判定所检样品被粪便污染。经疾病预防控制中心流行病学调查分析显示，部分居民出现发热、呕吐腹泻等症状系二次供水污染造成。事件发生后，该市政府及卫生主管机构，立即采取了措施，恢复了正常供水，事态很快得到平息。思考：本次突发卫生事件，除了卫生行政部门、疾病预防机构、医疗机构的应急处置外，卫生监督机构在处置本次事件中履行的职责？卫生监督机构在处置本次事件中应遵循的程序？,二、卫生监督机构在突发公共 卫生事件中的法定职责：,（一）国务院2006年发布国家突发公共卫生事件应急预案中规定卫生监督机构职责：在卫生行政部门的领导下，开展对医疗机构、疾病预防控制机构突发公共卫生事件应急处理各项措施落实情况的督导、检
7、查。围绕突发公共卫生事件应急处理工作，开展食品卫生、环境卫生、职业卫生等的卫生监督和执法稽查。协助卫生行政部门依据突发公共卫生事件应急条例和有关法律法规，调查处理突发公共卫生事件应急工作中的违法行为。,（二）原卫生部2007年发布群体性不明原因疾病应急处置方案中规定卫生监督机构职责：卫生监督机构主要协助卫生行政部门对事件发生地区的食品卫生、环境卫生以及医疗卫生机构的疫情报告、医疗救治、传染病防治等进行卫生监督和执法稽查。,（三）原卫生部2011年发布突发中毒事件卫生应急预案中规定卫生监督机构职责：在卫生行政部门领导下，协助对参与突发中毒事件处置的医疗卫生机构有关卫生应急措施的落实情况开展督导、
8、检查。协助卫生行政部门依据有关法律法规，调查处理突发中毒事件卫生应急工作中的违法行为。根据“三定”规定明确的职责，对突发中毒事件肇事单位和责任单位进行卫生执法监督。（注：省卫计委2015年在安徽省突发中毒事件卫生应急预案中对卫生监督机构职责，也作出如上的规定）,（四）安徽省卫生厅2005年发布救灾防病预案中规定卫生监督机构职责：在当地卫生行政部门领导下，负责对灾区的食品卫生、饮水卫生、环境卫生依法加强监督管理，负责对医疗卫生机构的疫情报告、医疗救治、传染病防控措施等落实情况进行监督检查。,（五）原卫生部2005年第39号令关于卫生监督体系建设的若干规定(第十九条)中规定卫生监督的主要职责是：依
9、法监督管理食品、化妆品、消毒产品、生活饮用水及涉及饮 用水卫生安全产品；（注：食品和化妆品监管职能已划归食药监部门）依法监督管理公共场所、职业、放射、学校卫生等工作；依法监督传染病防治工作；依法监督医疗机构和采供血机构及其执业人员的执业活动，整 顿和规范医疗服务市场，打击非法行医和非法采供血行为；承担法律法规规定的其他职责。各级卫生监督机构在同级卫生行政部门领导下承担卫生监督工 作任务。,（六）安徽省2015年7月发布突发中毒事件卫生应急预案规定卫生监督机构职责：在卫生行政部门领导下，协助对参与突发中毒事件处置的医疗卫生机构有关卫生应急措施的落实情况开展督导、检查。协助卫生行政部门依据有关法律
10、法规，调查处理突发中毒事件卫生应急工作中的违法行为。根据“三定”规定明确的职责，协助食品药品监督管理，安全生产监督管理，环保部门对突发中毒事件肇事单位和责任单位进行卫生执法监督。,（七）全国人大2013年最新修订中华人民共和国传染病防治法第五十五条规定：县级以上地方人民政府卫生行政部门在履行监督检查职责时，发现被传染病病原体污染的公共饮用水源、食品以及相关物品，如不及时采取控制措施可能导致传染病传播、流行的，可以采取封闭公共饮用水源、封存食品以及相关物品或者暂停销售的临时控制措施，并予以检验或者进行消毒。经检验，属于被污染的食品，应当予以销毁；对未被污染的食品或者经消毒后可以使用的物品，应解除
11、控制措施。,综上所述，卫生监督机构在处置突发公共卫生事件中的职责：1、协助卫生行政部门，依据突发公共卫生事件应急条例 和有关法规，调查处理突发事件应急工作中的违法行为；2、在卫生行政部门的领导下，开展对医疗机构、疾病预防控 制机构突发事件应急处理各项措施落实情况的督导、检查 3、依照法律、行政法规的规定，做好公共卫生监督管理工作，防范突发事件的发生；4、结合辖区内实际情况，制定相应的应急处理预案，并组织 演练和完善，确保日常监测、预警和处置工作的正常运行；5、职责范围内的突发公共卫生事件相关信息的汇总、分析、上 报工作，为政府和卫生行政部门提供准确的信息,三、卫生监督机构在突发公共卫生 事件中
12、的应急处置,（一）应急处置程序 1、接报：实行首次接报责任制，做好接报记录。应详细了解并记录以下情况：报告者姓名、工作单位、职务、联系电话、详细地址、报告时间等；事故（件）发生的名称、时间、地点、规模（波及范围）以及事故（件）发生经过；病人的主要临床表现与特征；发病情况、病人数量、死亡人数及分布特征；可能原因、已采取的措施、发展趋势、等；事发单位或区域内外公众及媒体等各方面的反应。,2、做好现场调查准备。事先准备：赴现场监督调查处理人员必须携带各类现场调查所需的执法文书及取证工具，现场检测仪器设备和采样工具；必要时还需携带相应的个人防护用品和急救药品。3、现场事故调查。尽快到达事发地点，对现场
13、进行详细检查和勘察，记录监督调查情况，严格按要求认真填写有关调查表格，并注意收集相关证据资料。对存在的问题提出限期整改意见，对可疑场所、物品按法定程序采取临时控制措施，防止事故进一步恶化、蔓延。,4、卫生行政处罚。卫生监督机构根据调查结果，分析事故（件）责任，按照行政处罚程序，对突发公共卫生事件中违法行为的责任人和责任单位，依照相关法律、法规进行立案、调查取证和实施行政处罚，并责令有关单位落实有关改进措施。构成犯罪的，依法追究刑事责任。,5、工作总结及上报。在突发公共卫生事件调查处理工作结束后，调查处理人员应及时写出此起事件的调查处理总结报告并上报。报告内容包括：基本情况，包括事件发生日期、时
14、间、地点、污染程度，发病人数，情况和原因；现场调查情况；事故原因分析和结论性意见等。调查表格、执法文书、资料等要分类整理、及时归档。,（二）应急处置措施现场处置原则安全性抢救生命与保障人民的基本生存条件边调查边处置尽快处置、阻止蔓延、减少损失时效性尽快查明原因 大局与多部门合作信息报告：快速、如实 消息发布及时、准确、科学 科学适度事件处理宽冒疫情扩散的风险；事件处理严影响社会稳定、损害个人的权益。因此，要依靠专家，适时调整对策，措施宽严适度，以期风险最小，损失最少 加强预防为主 心理干预,.卫生监督对突发传染病事件的应急处置,1.监督检查的主要内容：传染防控组织机构、人员、设备情况传染病管理
15、制度建立及执行情况传染病疫情收集、分析和报告情况预防传染病传播消毒隔措施落实情况传染病人救治和转诊情况医疗废弃物处置情况,2.监督检查的主要方法：监督检查传染病控制机构 检查传染病监测计划工作方案和监测制度，以及传染病监测信息收集、分析和报告。检查传染病、流行病学调查队伍的组织情况，调查处置技术方案或预案、应急处理预案等资料。检查发现传染病疫情或接到传染病疫情报告时，采取的传染病控制措施落实情况等资料。,监督检查医疗机构 检查传染病防治应急工作计划和救治方案，预检、分诊制度，应急处置队伍的文件，以及疫情登记、报告记录 检查医疗卫生人员、就诊病人防护措施的落实情况 检查依法对传染病病人、疑似传染
16、病病人提供医疗救护、现场救援、接诊、转诊的记录和病案等资料。检查对法定传染病病人或者疑似传染病病人采取隔离控制措施的场所、设施设备以及使用记录。检查对被传染病病原体污染的场所、物品以及对医疗废物实施消毒或者无害化处置的记录。,在卫生应急中，卫生监督机构除了对医疗机构传染病防治工作的监督检查之外，还包括以下方面的监督检查（尤其是要注重开展对村级和社区医疗机构的监督检查）：,是否存在未依照法律法规应对卫生应急的诊疗行为；是否存在违规使用不合格消毒产品的现象 是否存在未依照诊疗规范加强消毒灭菌措施和医疗境、医疗垃圾的管理；是否存在不服从突发事件应急指挥机构调度的情况；,.卫生监督在食品安全事件中的应
17、急处置,2013年新组建的国家食品药品监督管理总局成立后，当前食品安全监管的主要职责已划归食品药品监督部门，但是，卫生系统还承担着食品安全企业标准备案、食品安全风险评估、食源性疾病监测、食物中毒事故的流行病学调查等职能。因此，卫生监督在食品安全事件中，应做到以下几点：以及接到或发现的食品安全 事故隐患和事件，要及时向上级 卫生行政部门和卫生监督机构报告；对出现的食品安全事故现场环境，要应采取管控措施，防范事 态扩大；积极协调专业机构进行人员救治和食品安全风险监测工作；极协助同卫生主管和有关部门，进行事故责任调查和处置；,.卫生监督对公共场所突发事件的应急处置,本节所述公共场所突发事件，主要是指
18、危害健康事故。公共 场所危害健康事故，指公共场所内发生的传染病疫情或者因空气质量、水质不符合卫生标准、用品用具或者设施受到污染导致的危害公众健康事故。监督检查的主要方法：是否有微小气候或空气质量不符合卫生标准所致的虚脱休克 是否有公共用具、用水卫生设施遭受污染所致的传染病、皮肤病，如游泳池污染导致流行性出血性结膜炎。是否有意外事故所致的一氧化碳、氨气、氯气、消毒杀虫剂等中毒引起。,（续）监督检查的主要方法：,是否有生活饮用水污染所致的介水传染性疾病流行和中毒：（1）病原微生物污染引起肠道传染病 如二次供水水池被污染；供水水管破损，管道外微生物污染 饮用水；单位自备水源受污染，无消毒处理设施。（
19、2）化学性污染造成事故 如地下蓄水池污染；水箱化学涂料污染；供水管使用时间长，加压供水时沉淀物带入饮用水；单位自备水用劣质净水剂。,监督检查的重点内容：,监督检查是否依法取得了卫生行政许可 监督检查是否有卫生管理组织、制度和突发事件应急预案；监督检查各项卫生制度、措施的落实情况；监督检查各项卫生安全设施是否规范、合理；监督检查发生危害健康事故后的是否及时向有关主管部门报告，是否存在隐瞒、缓报、谎报事故。督检查发生危害健康事故后，是否立即采用了合适的处置方式，防止危害扩大。,.卫生监督对生活饮用水污染事件应急处置,1.常见污染原因和途径 地下影响半径内水源污染 地面水卫生防护范围内的污染 制水过
20、程的污染 制水、水净化和消毒不彻底 水处理剂带人的残留物 水处理设备的析出 饮用水管网污染 二次供水设施污染,2.应急处置程序,事件报告：事件、地点、事件概况、罹患者情况等赶赴现场核实：污染现状、饮用者状况和反应、水样采集、快速检测实施必要的管控措施，监督指导供水单位进行卫生消毒处理进行水污染事件调查：主要是对水源地、制水过程、涉水产 品、输水管网和饮用者健康状况的调查监督事件的善后处置：污染源和隐患的解除、水质检验合 格、恢复正常供水、建立长效质控体制撰写水污染事件调查和处理报告，依法处理和结案,.卫生监督在突发自然灾害和事故灾难中的 应急处置,突发事件中除突发公共卫生事件应急外，突发自然灾
21、害、突发事故灾难和突发社会安全事件的应急，也离不开卫生应急的响应，尤其是突发自然灾害和事故灾难中的卫生应急，其意义尤为突出，下面简述卫生监督在突发自然灾害和事故灾难中，针对灾区传染防控和生活饮用水卫生应急处置的主要职责：1、灾区传染病防控情况的卫生监督 检查救灾防病和疫情动态信息报告：制度、责任人、日报告、零报告等 检查巡回医疗和监测，了解传染病疑似及病人隔离、观察、治疗情况。检查灾后预防接种或药物预防措施。以及消毒剂（卫生许可）使用情况 检查灾区、人员集中场所环境卫生、环境消毒情况。,2、灾区饮用水情况的卫生监督 监督检查集中式供水监督供水单位落实卫生管理制度、配备供管水人员，指导供水 单位
22、规范制水、消毒及水质检验工作；追踪整改措施落实情况 检查、指导水厂及二次供水单位对水处理设施、供水管网进行 严格冲洗和消毒，并经检测合格后供水。要求水厂随时观测水源水、出厂水水质变化动态，根据水质的 变化，改进、加强水处理工艺，如水源水大肠杆菌严重超标则 增加投氯量，出厂水水质浑浊则适当增加混凝剂，水质口感异 味增加活性炭吸附等；,监督检查分散式供水,对取水水源地开展经常性卫生防护检查，水源受到污染时，及时采取控制措施并向当地政府及有关部门通报；向群众宣传水源防护和饮水卫生知识，检查储水设施卫生安全，提倡群众喝开水，向居民发放消毒剂并指导正确进行饮水消毒。监督检查临时安置点供水 每日对供水、储水设施设备进行监督检查，指导饮用水卫生管理和消毒工作，向群众宣传饮用水卫生安全知识。,三、卫生监督协管在突发公共卫生 事件中的主要工作,2023/2/22,传染病监督裴红生,43,谢谢,电话：2685002,
