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1、,糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射,内分泌科,住院健康指导,心理指导治疗指导,病程越长，抑郁或(和)焦虑的发生率越高,导致糖尿病患者出现心理异常的危险因素,糖尿病的病程,糖尿病并发症,抑郁症的症状评分与频率随并发症数目的增多而增加,糖化血红蛋白(HbA1c)水平,HbA1c高出15%以上是抑郁发生的危险因素,病程越长，抑郁或(和)焦虑的发生率越高,糖尿病的病程,糖尿病并发症,抑郁症的症状评分与频率随并发症数目的增多而增加,糖化血红蛋白(HbA1c)水平,HbA1c高出15%以上是抑郁发生的危险因素,肥胖可能影响抑郁症的发生,糖尿病患者出现抑郁/焦虑症状的危险因素,体重,性别、种族、婚姻状态是
2、2型糖尿病患者发生抑郁的独立危险因素 女性比男性更易发生抑郁,年龄和性别,糖尿病患者出现抑郁/焦虑症状的危险因素,合并抑郁症的糖尿病患者中有抑郁症家族史者比无抑郁症者更普遍,遗传因素,患糖尿病前存在明显个性缺陷的患者比个性健全者更易出现抑郁,社会心理因素：,一旦患了糖尿病,患者听到得了糖尿病后，第一感觉就是“意外和不理解”,患了糖尿病后的一系列心理变化,由于对糖尿病缺乏了解，但却被告知这是一种不治之症，因而感到无助和烦躁不安,焦虑,对糖尿病有各种担忧，甚至可出现过度悲伤的情绪,抑郁与意志消沉,患了糖尿病后的一系列心理变化,不承认自己已是糖尿病患者，甚至于还可能产生方案和厌恶的感觉，脾气变得急躁
3、，经常因一些小事而责备他人,否认,部分是由于忧郁心态进一步发展的结果,恐惧,糖尿病控制不佳或已得了并发症时，尤其是自己已尽力了，易出现失望和绝望,不自觉地减少社交活动，生怕别人知道自己得了糖尿病。尤其是胰岛素治疗的患者，更怕自己成为他人的笑柄,将得糖尿病完全归咎于自身，感到自己已成为社会和家庭的累赘,糖尿病患者生活后的一系列 心理变化,内疚,羞于启齿,失望与绝望,糖尿病患者在生活中可能会遇到的困惑,糖尿病会传染糖尿病是绝症,对疾病认识的误解所产生的压力,误解,压力,丧失对战胜疾病的信心甚者丧失对生活的信心,对糖尿病的认识不足缺乏医学知识个人理解能力有限,糖尿病患者在生活中可能会遇到的困惑,对疾
4、病治疗所产生的压力,原因,压力,不能领会治疗的目的和方式，无法有效地完成治疗和自我监测，均归咎于自己的无能，从而消极治疗,处理糖尿病心理问题的关键所在,正确看待糖尿病,互助互爱益处多,重视教育心健康,培养自控疾病的能力,拥有愉快的心情,取得“健康信任感”,心理控制,心态平和，情绪稳定,战略上蔑视，战术上重视,亲属和社会的关心,心理减压三疗法,通过解释、说理、疏导、安慰等，进行支持性心理治疗，以帮助患者消除各种消极情绪反应,支持心理治疗,帮助患者对糖尿病基本知识的了解，消除不适当的预测、误解和错误信念。提高治愈疾病的信心,认知疗法,某些行为疗法技术可帮助 病人遵从药物治疗和饮食控制计划，包括血糖
5、自我监测、行为强化、行为塑造疗法等,行为疗法：,儿童及青少年糖尿病患者,多为1型糖尿病，为终身疾病患儿极易产生矛盾、消极的心理而引起多种情绪反应，给临床治疗带来很多困难家长的内疚、过度紧张等情绪对患儿产生消极影响由于注射胰岛素、监测血糖等让患儿感到自己与众不同多与患儿及其家长沟通，教授糖尿病知识鼓励患儿之间交流，树立控制糖尿病的信心家长不应过度紧张，轻松的家庭气氛有利于病情控制,老年糖尿病患者,与同伴一起运动会更加安全，同时也是社交活动的一个机会应利用各种机会对老年人进行教育，不应该假设老年人的心智减退就不为其提供足够的信息和知识照顾老年人听力的改变，讲解时要放慢语速心理脆弱的老年人可能一时无
6、法接受太多的教育内容，每次应该集中在一到两个重点的内容，时间不要太长要经常评估对老年糖尿病患者教育的效果,家庭的支持,改变饮食和运动习惯建立信任的关系 预防和控制矛盾冲突学习参与自我护理参与并共同承担责任树立自尊和自信协助其控制饮食、服药和注射胰岛素预防和及时处理急性并发症帮助剪指甲/趾甲，检查足部预防糖尿病足,坏情绪，害处多！对于糖尿病患者身体治疗和心理干预相结合，可以事半功倍！,糖尿病药物治疗的首要目标,早期、平稳、持久控制血糖,避免并延缓并发症及器官损害,口服降糖药的治疗,2型糖尿病的主要治疗手段之一,不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用,必须建立在健康的生活方式的基础上，
7、即饮食、运动疗法与控制体重,口服降糖药物,促胰岛素分泌剂,磺脲类和格列奈类,非促胰岛素分泌剂,双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂,有典型的症状或有严重的高血糖，饮食和生活方式改变很难使血糖控制达标者，应及时采用药物治疗临床上常常需要不同作用机制的口服药联合治疗,各种药物的作用环节,胰腺,高血糖症,磺脲类促进胰岛素分泌,双胍、噻唑烷二酮类增加外周组织对葡萄糖摄取，有效降低餐后血糖,-糖苷酶抑制剂竞争性抑制-糖苷酶，减少肠道对葡萄糖的吸收,双胍类延缓肠道对葡萄糖的吸收,胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗的患者需加强教育坚持生活方式干预自我血糖监测低血糖危险因素、症状和自救措施理想的胰岛素治
8、疗应接近生理性胰岛素分泌的模式餐时胰岛素+基础胰岛素,胰岛素治疗,胰岛素治疗,1型糖尿病口服降糖药控制不佳的2型糖尿病糖尿病患者存在急性代谢紊乱时(酮症酸中毒、非酮症性高血糖昏迷）糖尿病患者进行手术或处于应激状态下(如：严重急性、慢性感染等)糖尿病妊娠或妊娠糖尿病,适应证,胰岛素治疗,适合注射胰岛素的部位,臀部,大腿外侧,腹部,双上臂外侧,臀部,胰岛素的注射部位,选择合适的胰岛素注射部位很重要长期在大腿外侧注射胰岛素的病人，偶尔改在腹壁注射，就有可能发生低血糖长期在同一部位注射胰岛素，还会使局部皮肤吸收胰岛素的能力下降。一旦出现皮下脂肪营养不良，更会影响胰岛素的吸收,胰岛素注射装置,胰岛素的副
9、作用,低血糖反应：多见于胰岛素剂量过大，未按时进餐，肝、肾功能不全，升血糖反应有缺陷的病人 皮下脂肪营养不良 胰岛素过敏 高胰岛素血症 胰岛素抗药性 胰岛素水肿：数日内可自行吸收 屈光不正：24周自愈 体重增加：尤以老年2型糖尿病人多见,31,胰岛素的贮存,未开封,已开封,2-8（冷藏室）可维持至瓶身上注明的有效期限,25 1个月,一般型,笔型,25 1个月除非胰岛素用完，否则不须将胰岛素从笔中拿出。,注射胰岛素的注意事项,注意监测血糖；定时定量进餐和进行适当的体育活动；胰岛素从冰箱中取出后应该回复到室温后再用；选择合适的注射部位，运动前后避免选择上下肢进行注射；交替选择注射部位，每两次注射部
10、位之间应该至少间隔2.5厘米；胰岛素应该注射入皮下组织，如果注射入肌肉中，由于吸收较快，可能导致低血糖。,注射胰岛素的方法,清洁双手，抽取胰岛素，如需要同时注射短效和中效胰岛素，应先抽取短效，再抽取中效；选择合适的注射部位，并给予消毒，从当中向四周消毒；轻轻捏起皮肤，以大约45度角进针，注射入皮下组织。,合理使用降糖药,选择药物时应注意以下几点：不盲目听信广告、传言吃药如需联合治疗，宜选择作用机理不同的药物如已有慢性并发症及其它合并疾病，应同时治疗服药同时，不要忽略糖尿病治疗的其它环节，如饮食控制、体育锻炼、血糖监测等,糖尿病饮食治疗重要性！,饮食治疗是糖尿病的基础治疗措施没有饮食治疗就达不到
11、糖尿病的满意控制,糖尿病饮食治疗的目的是什么？,控制体重控制血糖、血脂、血压预防或延缓并发症的发生,油脂类,奶类及奶制品 豆类及豆制品,),禽肉类,鱼虾类 蛋类,蔬菜类,水果类,谷类,中国居民膳食宝塔,少量多餐,禁烟限酒,控制总热量,.,糖尿病饮食治疗的原则,合理配餐,高纤维饮食,口味清淡,因人而异，控制每日摄入食物提供的总热量成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡，保证生长发育的需要,控制总热量,应用胰岛素的患者，长感觉饥饿，血糖波动大，在控制总热量前提下，最好一日5-6餐,少量多餐,一日多餐如何分配饭量,糖尿病患者不能随便吃含糖的甜的食物糖尿病患者口味也不能太重，饭菜要少放盐,不甜不咸,口
12、味清淡,少油脂,清,清,掌握少吃油的十个诀窍,1.不吃动物油；2.烹调时少用植物油，每餐每人不超过1勺；3.以全家为单位控制用油，5升一桶的油，三口之家至少要食用两个月；4.多用煮、炖、蒸、拌、卤等少油的烹调方法，不用油炸、油煎等烹调方法；5.做汤或砂锅炖菜时，不需再用油，可直接将肉放到锅中；,掌握少吃油的十个诀窍,6.尽量不食用黄油；7.用各种调味品代替油脂，既获得美味，又赢得健康；8.少吃奶油类食物；9.少到餐馆饭店用餐，因为餐馆饭店的菜都用油量大；10.多使用不粘锅、微波炉等，这样可少用一些润滑油，从而减少用油量。6.尽量不食用黄油；7.用各种调味品代替油脂，既获得美味，又赢得健康；8.
13、少吃奶油类食物；9.少到餐馆饭店用餐，因为餐馆饭店的菜都用油量大；10.多使用不粘锅、微波炉等，这样可少用一些润滑油，从而减少用油量。,维生素、无机盐要充足,碳水化合物：50-60%,脂肪：25-30%,蛋白质：15-20%,合理配餐平衡膳食,25克 小米,37.5克 咸面包,25克 淡馒头,25克 大米,35克 窝头,2两杂豆粥,25克 卷面,主食类,500克 黄瓜,350克 甜椒,500克 花菜,250克 荷兰豆,200克 胡萝卜,100克 豌豆,蔬菜类,200克 橙子,250克 梨,500克 西瓜,200克 桃子,200克 苹果,水果类,蛋白质摄入所产生的热量约占总热量的15-20蛋白质
14、是构成人体的砖块供能不是蛋白质的主要功能过量蛋白质摄入会增加肾脏的负担,蛋白质,三两南 豆腐,二两北豆腐,一两半青鱼,一两鸡、鸭肉,一两瘦牛肉,二两 虾,一个煮 鸡蛋,一两 瘦猪肉,鱼肉蛋类(含豆制品),250 ml 豆浆,250 ml 酸牛奶,220 ml 脱脂奶,.,奶类(含豆奶),脂肪,脂肪应占每日总热量的25-35，需要脂肪来保持机体正常的功能，但是脂肪过多是有害的，应限制摄入量，尤其是饱和脂肪酸和胆固醇已证实单不饱和脂肪酸可以软化血管，对人体有益,烹调方法,蒸,煮,拌,炖,焖,避免食用油炸、油煎的食物,饮食治疗是糖尿病治疗的基础饮食治疗不等于“饥饿疗法”适当限制食物的总热量，同时还要
15、保持营养平衡!,饮食治疗是糖尿病治疗的基础饮食治疗不等于“饥饿疗法”适当限制食物的总热量，同时还要保持营养平衡!,“有氧运动”,糖尿病运动疗法应做,运动处方（频次）,每星期三到五次注射胰岛素患者，可每日进行运动超重或肥胖患者，也需每日运动，以增加能量的支出，达致更佳的体重控制,运动处方（强度）,低中等强度,达到安全运动强度简易计算法：170年龄,如何掌握运动量？,运动处方（时限）,开始运动时，每次1015分钟以每次最少30分钟为佳，也可小节10分钟，进行3小节如运动目的为体重控制，运动时间则需增至60分钟（50%最大摄氧量）,选择哪些运动较合适？,个人有兴趣个人能主动进行,选择哪些运动较合适？
16、,有利于全身肌肉运动竞技性不强的，无对抗性,快慢步行、慢跑、跳绳、上楼梯、爬山、骑自行车、游泳、跳韵律操,有氧运动的方式,快慢步行,每天1万步,有氧运动的方式,室内运动蹲下起立仰卧起坐阻力训练对糖尿病患者有一定的好处,有氧运动的方式,强调个体化渐进式从每天1015分钟，每隔45天加量。,怎样判断运动量是否合适？,运动处方（限制）,因2型糖尿病患者对长时间的运动感到不适，易于放弃较难推动因胰岛素抵抗，糖尿病病人较难适应长时间的运动因此，运动应选择在较舒适的程度，以不断适应,以代谢控制指标衡量定期复查空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白、血压、血脂药物治疗是否更有效力,如何判定运动疗效？,确保安全,运动应
17、注意哪些问题？,防低血糖防损伤,防寒防暑适可而止,预防运动时出现低血糖的建议,在运动前后及其间均应监测血糖在进行没有预先计划的运动，每30分钟的运动量，应补充额外2030克碳水化合物在进行预先计划的运动计，减少注射平日的胰岛素量,预防运动时出现低血糖的建议,运动时需容易取得碳水化合物之食物，以作补充运动后需补充碳水化合物之小食要了解低血糖时的症状和处理原则不要独自一人进行运动,列出计划，认真执行。,怎样才能使运动持之以恒？,结伴锻炼，互相鼓励。,怎样才能使运动持之以恒？,伴有心功能不全、冠状动脉供血不足活动后心律紊乱加重者,哪些糖尿病人不适合运动？,严重高血压者经常头晕发作，尤其是运动时发作者
18、,哪些糖尿病人不适合运动？,严重眼底病变者肾功能不全者,哪些糖尿病人不适合运动？,发生急性并发症者，如感染、发热、酮症酸中毒糖尿病足，关节病变,哪些糖尿病人不适合运动？,血糖显著升高（空腹血糖大于16.7mmol/L）,哪些糖尿病人不适合运动？,反复低血糖发作者,以上为相对不适应症即使不能达到糖尿病运动疗法所要求运动量，但视病情还是可以做力所能及的活动。,哪些糖尿病人不适合运动？,糖尿病运动疗法指导原则,因人而异，量力而为循序渐进，持之以恒,监测血糖与服药、进食,晨起后未进食、未服药时监测空腹血糖监测空腹血糖后开始正常进食、服药或注射胰岛素监测餐后2小时血糖是指从吃第一口饭起计时2小时餐后血糖
19、反映的是治疗效果，故监测血糖前一天及当天的进食和服药应与平日一致,监测血糖与患者年龄,糖尿病病情越不稳定者，越是需要加强监测年龄越小，越要严格控制血糖，监测血糖和调整胰岛素剂量的机会也更多些年龄越老，监测尿糖的意义越小，也就是说，应该以监测血糖为主,需要增加监测血糖频率的情况有尝试新的食物后改变就餐方式（如外出就餐）按照以前的方式就餐，但是出现了头晕、心慌等症状没有按时、按量就餐或漏餐比平时进食过多的食物要根据血糖监测结果调整饮食数量或种类，使血糖重新控制在目标范围内,监测血糖与调整饮食方案,如何记录血糖监测结果,设定个性化的血糖监测时间,我们的行动,寻求糖尿病专业指导，走出误区；制定自我血糖监测方案（时间、频率等）；制定科学合理的饮食和运动计划；在医生指导下，严格执行药物治疗；定期检查，及时就诊；调动更多资源（家人、医生、朋友），改变 生活方式,谢谢！,
