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1、附件3项目编号： 辽宁省工业固定资产投资项目节能评估报告表项目名称： 建设单位： （盖章） 编制单位： （盖章） 年 月 日项目名称建设单位法人代表联系人通讯地址联系电话传真邮政编码建设地点投资管理类别审批核准备案项目所属行业建设性质新建 技术改造项目总投资工程建设内容及规模项目主要耗能品种及耗能量节能评估依据相关法律行业与区域规划、行业准入与产业政策等相关标准与规范能 源 供 应 情 况 分 析 评 估 项目建设地概况及能源消费情况（单位地区生产总耗、单位工业增加值能耗、水耗、节能目标等）项目所在地能源资源供应条件项目对当地能源消费的影响项 目 用 能 情 况 分 析 评 估 工艺流程与技术
2、方案（对于改扩建项目，应对原有工艺、技术方案进行说明）对能源消费的影响主要耗能工序及其能耗指标主要耗能设备及其能耗指标辅助生产和附属生产设施及其能耗指标总体能耗指标（单位产品能耗、主要工序单耗、单位产值或增加值能耗等）节 能 措 施 评 估节能技术措施分析评估（生产工艺、动力、建筑、给排水、暖通与空调、照明、控制、电气等方面的节能技术措施）节能管理措施分析评估（节能管理制度和措施，能源管理机构及人员配备，能源计量器具配备，能源统计、检测措施等）结 论 与 建 议附表4：2013年省财政企业专项资金项目基本情况表单位:万元项目名称项目总投资企业名称其中：银行贷款项目起止时间 自有资金单位法人及电
3、话 其他资金（说明来源）项目负责人及电话其中：固定资产投资财务负责人及电话 铺底流动资金企业注册资金拟申请财政资金职工总数（人）财政资金预算其中：技术人员其中：设备费财务人员材料费银行信用等级测试化验加工费企业自主专利技术数量燃料动力费主导产品市场占用率劳务及专家咨询费财务管理制度（列示）合作/协作与交流费以前年度是否获得专项资金请注明获得年度资金额及是否通过验收）差旅及会议费财政资金拨付信息（开户行及账号）其他支出项目建设主要内容（简述）附表5：2013年省财政企业专项资金项目财务基本情况表单位:万元企业财务状况2011年2012年2013年预计企业总资产固定资产净值主营业务收入利润总额本年已缴各项税金出口创汇（万美元）应发职工工资实发职工工资本年已缴各种社会保险年末未缴各种社会保险研发经费支出资产负债率（%）速动比率（%）营业收入利润率（%）存货周转率（%）应收账款周转率（%）项目新增主要经济效益及社会效益分析（可另附纸）：
