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1、心脏骤停抢救,安宁市人民医院 2010年8月18日,一、定 义：,心脏骤停：指心脏射血功能突然终止。病理生理机制：1.快速室性心律失常.2.缓慢性心律失常或心室停顿，无脉电活动，心脏骤停发生10秒左右可出现意识丧失，及时治疗可存活，否则发生生物学死亡。心脏骤停是常见的心脏性猝死的直接原因。,猝 死,猝 死：猝死是指由于各种原因所致的突然而未能预料的死亡。指发病后12小时内即发生的死亡称为猝死。心脏性猝死（SCD）：指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的由心脏原因引起的自然死亡。美国每年有30万人发生占心血管病死亡的50%以上。,临床表现,心脏骤停后 脑血流量急剧减少 意识丧失伴抽
2、搐，瞳孔散大 叹息样或短促痉挛性呼吸 皮肤苍白发绀二便失禁（括约肌松弛）,生物学死亡,心脏骤停后 45分钟出现不可逆的脑损害立即CPR电除颤（避免死亡的关键）数分钟后生物学死亡复苏成功 成功后最常见的死亡原因是中枢神经损伤（其它常见原因有继发感染、低心排血量、心律失常）,心脏骤停的处理,生存率：5%-60%成功的关键：尽早CPR和电复律CPR分：初级和高级一、确立诊断判断（10秒内完成）：患者反应（呼唤、拍打或摇动）、观皮肤颜色、呼吸运动、动脉搏动。,心脏骤停的处理,二、呼救 CPR的同时通知急救医疗系统三、初级CPR,心脏骤停的处理,四、高级CPR：应用辅助设备、特殊技术、建立更为更为有效的
3、通气和血运循环（包括气管插管、电复律、建立静脉通道并用药物维持循环。持续监测：心电图、血压、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压。必要时：有创血流动力学监测，如：动脉血气分析、动脉压、中心动脉脉压、肺动脉压等,高级CPR 1、通气与氧供,无自主呼吸 1、尽早气管插管2、给100%氧浓度纠正低气血症院外：面罩、简易球囊院内：呼吸机（6ml7ml/kg)或500600ml,2、电除颤、复律与起搏治疗：,心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动，及时的心脏按压和人工呼吸虽可维持心脑功能但极少能将室颤转为正常心律，终止室颤最有效的是电除颤，时间是治疗的关键，每延迟1分钟，复苏成功率下降710%。心脏停搏与无
4、脉电活动除颤无益,如有条件初极复苏阶段就可以电除颤。一次电击无效应继续胸外按压和人工通气，每五个周期CPR分析心电图，必要时再除颤,除颤电极的位置,右侧电极板：右锁骨下方,左侧电极板：与左乳头齐平的左胸下外侧部（图）,起搏治疗：,心搏停止患者不推荐有症状心动过缓患者症状重，尤其高度AVB，立即起搏治疗,起搏器,3、药物治疗,首先开通静脉通道（肘前静脉、颈外静脉）（中心静脉）（如无法开通静脉通道，可气管给药）肾上腺素是CPR的首选药物，可用于电击无效的室颤、无脉电活动、心脏停搏、无脉室速.血管升压素与肾上腺素相同，只用一次40U.低血压可用去甲肾、多巴胺、多巴酚丁胺,室颤处理步骤：,持续CPR到
5、除颤器可用 持续室颤/室速按需要除颤3次（200J、300J、360J）失败 持续CPR、气管插管、静脉通道 失败 肾上腺素1mg iv每35分钟重复，可渐增到5mg 失败 除颤：360J（如失败）,除颤：360J（如失败）,利多卡因：1.5mg iv35分钟重复胺碘酮：150mg静脉（10分钟），1mg/min维持溴苄胺：5mg/kg静脉推注；5分钟重复10mg/kg普鲁卡因胺：30mg/min静滴，最大总量17mg/kg,除颤，360J药物 除颤 药物 除颤,肾上腺素加量（？）,静脉抗心律失常药物,碳酸氢钠1mmol/kg,难治性多形室早、尖端扭转室速、难治性室速,受体阻滞剂：美托洛尔 5mg iv 每隔5分钟，总量小于15mg,艾司洛尔0.5mg/kg iv,继以50300ug/min维持如并发高钾血症：10%葡萄糖酸钙520ml静注异丙肾上腺素可能有效终止心动过速长QT间期尖端室速，可用12g硫酸镁稀释静注或滴注,心室停顿或重心动过缓的处理,持续CPR 建立静脉通道气管插管 ECG证实,针对病因治疗 缺氧 低血钾症 酸中毒高钾血症 药物过量 低温心脏压塞 低血容量 张力性气胸,严重心动过缓：起搏,肾上腺素1mg iv 阿托品1mg iv 碳酸氢钠1mmol/kgivgtt,心脏骤停的心电图类型,窦性停博、室早,三度AVB,无脉电活动,心脏停跳心电图,谢谢！,
