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1、 表A-1 检验批质量检查记录 编号工程名称验收部位分项工程名称施工班组长施工单位专业工长施工执行标准名称及编号项目经理主 控 项 目质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1234567待添加的隐藏文字内容389一 般 项 目123456施工单位检查评定结论项目专业质量检查员 年 月 日监理（建设）单位验收结论 监理工程师 （建设单位项目专业负责人） 年 月 日表A-2 分项工程质量检查记录 编号工程名称检验批数施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包单位项目经理序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结果12345678910111
2、21314151617检查结论项目专业技术负责人年 月 日验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日表A-3 分部（子分部）工程质量检查记录 编号工程名称项目经理施工单位项目技术负责人分包单位分包技术负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定结果验收意见123456质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收验收结论验 收 单 位分包单位项目经理 年 月 日施工单位项目经理 年 月 日 勘察单位项目负责人 年 月 日设计单位项目负责人 年 月 日监理（建设）单位总监工程师（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日工程名称工程规模施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技
3、术负责人竣工日期序号项目验收记录验收结论1 分部工程共 分部，经查 分部符合标准及设计要求 分部2 质量控制资料核查共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项3 安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项4观感质量检查共抽查 项，符合要求 项，5 综合验收结论参 加 验 收 单 位建设单位监理单位设计单位施工单位（公章）单位（项目）负责人年 月 日（公章）总监理工程师年 月 日（公章）单位（项目）负责人年 月 日（公章）单位负责人年 月 日 表A-4单位（子单位）工程质量竣工验收记录 编号 表A-5 单位（子单位）工程观感
4、检查记录 编号工程名称施工单位序号项目抽查质量状况质量评价好一般差1墩（柱）、塔2盖梁3桥台4混凝土梁5系梁6拱部7拉索、吊索8桥面9人行道10防撞设施11排水设施12伸缩缝13栏杆、扶手14桥台护坡15涂装、饰面16钢结构焊缝17灯柱、照明18隔声装置19防眩装置观感质量综合评价检查结论施工单位项目经理 总监理工程师年 月 日 （建设单位项目负责人） 年 月 日表A-6 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 编号工程名称施工单位序号资料名称份数核查意见核查人1图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、交桩、放线、复合记录3施工组织设计、施工方案及审批记录4原材料出厂合格证书及进场检（试）
5、验报告5成品、半成品出厂合格证及试验报告6施工试验报告及见证检测报告7隐蔽工程验收记录8施工记录9工程质量事故及事故调查处理资料10分项、分部工程质量验收记录11新材料、新工艺施工记录检查结论： 总监理工程师 施工单位项目经理 （建设单位项目负责人） 年 月 日 年 月 日表A-7 单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要工程抽查记录 编号工程名称施工单位序号安全和功能检查项目份数核查、抽查意见核查、抽查人1地基土承载力试验记录2桩基无损检测记录3钻芯取样检测记录4同条件养护试件试验记录5斜拉索张拉力振动频率试验记录6索力调整检测记录7桥梁的动、静载试验记录8桥梁工程竣工测量资料 结论： 总监理工程师 施工单位项目经理 （建设单位项目负责人） 年 月 日 年 月 日表4.2.1桥梁平面控制测量等级多跨桥梁总长（m）单跨桥长（m）控制测量等级L3000L500二等2000L3000300L500三等1000L2000150L300四等500L1000L150一级L500二级
