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1、医院感染（传染）管理基本知识（二）,十八、医院感染诊断的主要依据是什么？,（一）由医护人员依靠临床资料、实验室检查结果及各种专业诊断指标来判断为感染。（二）按医院感染诊断标准（试行）（卫医发20012号）判定是否属于医院感染。（三）医院感染专职人员的诊断。注：临床资料包括直接观察感染部位及病人体征和症状，或通过检查病案而得出结论；实验室检查包括病原体的直接检查、分离培养及抗原抗体的检测；其他还包括X线、超声波、CT扫描、MR1、内窥镜、组织活检和针刺抽吸物检查等。,十九、什么情况下的创口应考虑为感染？,当创口部位存在或从创口内流出脓性分泌物，或有蜂窝组织炎的红斑区有疼痛或创口压痛、水肿明显或红
2、斑区扩大，均应考虑感染的存在。,二十、医院内肺炎（HAP/VAP）的预防措施有哪些？,（一）如无禁忌证，应将床头抬高30-45取半卧位控制胃内容物的返流；（二）对存在HAP高危因素的患者，加强口腔护理，每46小时一次；（三）鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；（四）指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；（五）严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；（六）对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则；（七）建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；（八）呼吸机螺纹管每周
3、更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水每天更换；螺纹管冷凝水应及时消毒后倾倒，不可直接倾倒在室内地面，避免冷凝水流向患者气道；,二十、医院内肺炎（HAP/VAP）的预防措施有哪些？,（九）对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽早拔管，减少插管天数；（十）正确进行呼吸机及相关配件的消毒：1消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次;2呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等应选择高水平消毒方法，含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。（十一）尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和/或抑酸剂；（十二）对于
4、器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿隔离衣等；,二十、医院内肺炎（HAP/VAP）的预防措施有哪些？,（十三）有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。注释：禁忌证：主要指：腹部器官移植或大血管移植；吻合术后三天内；下肢术后为促进回流；手术肢体卧位高于心脏水平需取平卧位；生命体征不稳定；腰椎骨折、颈椎骨折或骨盆骨折等。预防VAP：bundle头部抬高 3045口腔护理 q4-6h每天一次停用镇静剂，并评价是否可以撤机尽早停用应激性溃疡预防药物 插管气囊上方分泌物吸引。,二十一、什么是消毒？,指用化学、物理、生物的方法杀灭
5、或者消除环境中的病原微生物。,二十二、什么是灭菌？,杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。,二十三、消毒、灭菌基本程序是什么？,一般器械：清洗消毒或灭菌；特殊感染（朊毒体、炭疽、破伤风）器械：消毒清洗消毒或灭菌。,二十四、消毒灭菌的基本原则有什么？,（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使
6、用。,二十五、消毒灭菌效果的监测内容与监测周期规定有哪些？,使用中的消毒剂和灭菌剂：应进行生物和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，灭菌剂每月一次。化学监测：含氯消毒剂每日监测，戊二醛:每周一次。压力蒸汽灭菌锅监测：每锅必须进行工艺监测；灭菌物品每件每一灭菌周期，必须进行化学监测；每周进行生物监测一次。对预真空灭菌器，每日进行一次B-D试验。新灭菌器经维修后在使用前必须连续生物检测3次合格后方可投入使用。移植物：每包进行化学、生物监测（批次）。环氧乙烷低温灭菌器：每包进行化学监测；每批次进行生物监测。过氧化氢等离子体灭菌器：每包进行化学监测；每周进行生物监测。,二十五、消毒灭菌效果的监测内容
7、与监测周期规定有哪些？,干热灭菌器：每锅工艺监测，每件每一灭菌周期须进行化学监测。每周进行生物监测一次。各种消毒后的内窥镜如胃镜、喉镜、肠镜、气管镜及其它消毒物品应每季度进行生物监测一次。各种灭菌后的内窥镜如腹腔镜、胆道镜、膀胱镜、活检钳和灭菌物品必须每月进行生物监测。血液净化系统：必须每月对透析用水进行监测。当疑有透析液污染时应增加采样点。,二十六、无菌物品、药液开启后使用时间规定是什么？,无菌纱布、棉球罐开启后应注明开启时间，使用时间不得超过24小时开启纯化水应有效期为24h配制的肝素封管液有效期4h，抽出的封管液注明抽出时间，有效期为2h。抽出的药液如未能及时注射，应注明吸时间，超过2小
8、时后不得使用。开启安尔碘、75酒精有效期4天。含氯消毒剂要求现配现用，使用中要加盖保存，使用时间不得超过24小时。使用中的戊二醛最长使用时间不得超过14 小时。,二十七、医务人员必须遵守的消毒灭菌原则是什么？,进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。,二十八、地面的清洁与消毒应达到哪些要求？,1）地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂拖洗，消毒剂浓
9、度详见医院消毒技术规范；2）拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干。,二十九、隔离分为哪几类？,隔离通常分为空气传播的隔离、飞沫传播的隔离和接触传播的隔离三类。,三十、各种隔离标识的颜色是什么？,接触隔离（蓝色）；空气隔离（黄色）；飞沫隔离（粉色）。,三十一、接触传播是怎样隔离与预防的?,接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。1病人住单间病房，或同种疾病的病人可以住同一间病房；2接触病人及周围环境前后，应洗手或手消毒；3接触病人血液、体液、分泌物等感染性物质时应戴手套，脱去手套等防护用品后应认真洗手或进行手消毒；4进入隔离
10、病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；5所有仪器设备用后应清洁、消毒和/或灭菌。体温表、听诊器、血压计等应专用。6每天定期擦拭物体表面或消毒，抹布用后消毒；7限制病人活动范围，减少转运。8.病人出院后终末消毒，医疗废物密封运送。,三十二、飞沫传播是怎样隔离与预防的？,接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离预防。1病人住单间，或同种疾病的病人可以住同一间病房，但床间距应保持在1米以上；2近距离接触病人（1m以内），应戴帽子、医用防护口罩；3进行可能产生喷溅的操作时，应戴护目镜或面罩，穿隔离衣或防护服；4接触病人血液、体液、分泌物等时应戴手套；5脱去手套等防护用品后应认真洗手或进行手消毒。6限制病人活动，病情允许时，病人应戴外科口罩；7加强病房通风，或进行空气消毒。8病人出院后终末消毒，医疗废物密封运送。,
