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1、xx市建设工程竣工档案 （预）验收申请表编号:建设工程名称: 申请(建设)单位: 年 月 日xx市城建档案馆制工 程地 点项 目 性 质施 工 单 位经 办 人监 理 单 位联 系 电 话开 工 时 间竣 工 时 间施工单位意见本工程为（新建、改建 扩建）工程，已于 年 月 日经总监理工程师 组织工程预验收合格。共 卷。（其中文字 卷，文字材料 张，图纸 卷, 兰图 张，共计 张。）其它载体的项目档案：光盘 片，软盘 盘, 录相 盒 以及 照片 张。自评意见：立卷人: 技术负责人: 施工单位(项目部章) 年 月 日复核意见监理单位复核人（现场监理）: 总监: 监理单位(项目部章) 年 月 日
2、审核意见建设单位现申请提交市城建档案馆（预）验收。审核人: 项目负责人: 建设单位(公章) 年 月 日 档案（预）验收情况 城 建 档 案 馆工 程 准 备阶 段 文 件监 理 文 件施 工 文 件竣 工 验 收文 件竣 工 图声 像 档 案档案（预）验收意见城 建 档 案 馆 该工程档案经（预）验收予以认可，所缺资料必须在三个月内补齐并报送我馆。xx市城建档案馆（盖章）验收人：复核人： 单位负责人：年 月 日填表说明：1、“项目性质”是指是否属于（1）国家、省、市重点工程；（2）建筑安装工程；（3）市政基础设施工程；2、“自评意见”栏中施工单位应根据现行相关规范要求，对工程建设全过程中形成的需要永久和长期保存的依据性、基础性以及设计、施工和有关竣工验收文件的收集情况以及案卷质量情况做出说明；3、“监理单位复核意见”栏中监理单位应根据现行相关规范要求，对工程建设全过程中形成的建设工程文件的内容是否真实反映工程竣工时实际情况和建设全过程，做到图物相符，技术数据准确、可靠，签章手续完备的情况进行复核、说明； 4、“建设单位审核意见”栏中建设单位应根据现行相关规范要求 ，对建设工程文件的完整、准确、系统情况和案卷质量进行审核、说明。
