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1、 施工放样报验单工程名称：泰兴市小型农田水利重点县项目2011年度施工标蒋吴河西站 施工单位：镇江市水利建筑工程有限公司 CB 致：南京中锦欣信息咨询有限公司（监理机构）根据合同要求，我们已完成泰兴市小型农田水利重点县项目2011年度施工I标蒋吴和西站的施工放样工作，请查验。附件：测量放样资料序号或位置工程或部位名称放样内容备 注1进水池底板高程、边线蒋吴河西站2泵室底板高程、边线出水池高程、位置边线自检结果：施工单位：（全称及盖章）技术负责人：（签名）项目经理：（签字）：日期： 年 月 日审核意见：监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日 隐蔽工程验收记录工程名称蒋吴
2、河西站分部分项工程名称进水池图号隐蔽部位（轴线、标高）质量标准简 图 及 说 明0.00合格 4.2m进水池底板土方开挖面4.0m自检人签字： 年 月 日以上项目经我单位自检完毕，请建设、设计和监理单位于 年 月 日前来现场检查核验。核验意见建设单位设计单位监理单位施工单位签章签章签章项目技术负责人：专职质量检查员： 签字盖章注：本页无法绘图时，必须另加附图工序质量报验单工程名称：泰兴市小型农田水利重点县项目2011年度施工I标蒋吴河西站 CB 致： 南京中锦欣信息咨询有限公司 (监理单位)兹报验： 1.0道路工程 2.0桥梁工程 3.0排水工程 1.1道路路基 2.1桥梁基础 3.1排水管道
3、 1.2道路基层 2.2下部结构 3.2排水沟渠 1.3道路面层 2.3上部结构 3.3排水泵站 1.4附属构筑物 2.4桥面及附属 分项/检验批名称： 土方开挖 部位： 进水池 验收时间： 年 月 日 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项 目 监 理 机 构签收人姓名及时间承 包 单 位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、检查人： 日期： 监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监
4、理机构(章)： 专业监理工程师： 日期： 注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 基坑土方开挖工序质量评定表单位工程名称蒋吴河西站单位工程编号TX-NTSL-2011/SG-01/DZ02分部工程名称进水池段分部工程编号TX-NTSL-2011/SG-01/DZ0201单元工程名称土方开挖单元工程编号TX-NTSL-2011/SG-01/DZ020101序号检查项目质 量 标 准检 验 结 果评定1降低地下水低于开挖面0.5m以上符合标准合格2开挖情况基底上淤泥必须清除干净严禁欠挖符合标准合格3超挖部位回填情况是否用
5、与底板相同标号的混凝土或相应的垫层料填平符合标准合格序号检测项目允许偏差（mm）设计值实 测 值合格率（%）12341坑底标高20（有垫底混凝土）020（无垫底混凝土）011513161002轴线位移30011131571003基坑尺寸不小于设计规定值4.54.64.54.64.74.64.54.74.64.61004基坑边坡设计的10%1:1.51:1.441:1.521：1.561:1.45100检测结果主要项目8点，其中合格8点，合格率100%。一般项目8点，其中合格8点，合格率100%。施工单位自评意见及质量等级监理(建设)单位复评意见及质量等级经自检，符合要求，质量合格。年 月 日年
6、 月 日检测员专职质检员监理工程师工序质量报验单工程名称：泰兴市小型农田水利重点县项目施工2011年度I标蒋吴河西站 CB 致： 南京中锦欣信息咨询有限公司 (监理单位)兹报验： 1.0道路工程 2.0桥梁工程 3.0排水工程 1.1道路路基 2.1桥梁基础 3.1排水管道 1.2道路基层 2.2下部结构 3.2排水沟渠 1.3道路面层 2.3上部结构 3.3排水泵站 1.4附属构筑物 2.4桥面及附属 分项/检验批名称： 进水池钢筋制安 部位： 进水池 验收时间： 年 月 日 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经
7、理： 日期： 项 目 监 理 机 构签收人姓名及时间承 包 单 位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、检查人： 日期： 监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章)： 专业监理工程师： 日期： 注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 隐蔽工程验收记录工程名称分部分项工程名称站身进水池钢筋图图号隐蔽部位（轴线、标高）质量标准简图及说明站身进水池钢筋制安符合标准 自检人签字 ： 年 月 日以上项
8、目经我单位自检完毕，请建设、设计和监理单位于 年 月 日前来现场检查核验。核 验意 见建设单位设计单位监理单位施工单位签章签章签章项目技术负责人：专职质量检查员： 签字盖章注：本页无法绘图时，必须另加附图钢筋制作安装工序质量评定表单位工程名称蒋吴河西站单位工程编号TX-NTSL-2011/SG-01/DZ02分部工程名称进水池分部工程编号TX-NTSL-2011/SG-01/DZ0201单元工程名称进水池钢筋制安单元工程编号TX-NTSL-2011/SG-01/DZ020102序号检查项目质 量 标 准检 验 结 果评定1钢筋的数量、规格尺寸安装位置符号设计图纸和规范要求符合要求合格2焊 缝无
9、脱焊、漏焊和裂缝符合要求合格3主要结构同截面受力钢筋接头情况不得大于规范规定数符合要求合格4钢筋搭接长度不得小于规范规定符合要求合格序号检测项目允许偏差（mm）设计值实 测 值合格率（%）12341钢筋搭接、帮条接头接头中心的纵向偏移0.5d0（6）32321002接头处中轴线位移C0.1d且30（1.2）0.50.711.21003焊缝长度0.5d624231004焊缝宽度0.1d1.21.21.151.211005焊缝高度0.05d0.60.50.50.60.41006咬边深度0.05d且10.60.540.570.580.551007焊缝表面气孔夹渣在2d长度上2个0110100气孔夹渣
10、直径3mm01001008钢筋对焊接头对焊接头无脱焊或漏焊现象接头处钢筋表面无横向裂缝和明显烧伤接头处弯曲4度接头处的轴线偏差0.1d，且2序号检测项目允许偏差（mm）设计值实 测 值合格率（%）12341钢筋弯钩朝向正确符合设计图纸内侧1002绑扎搭接长度0.05设计值3箍筋各部分长度54受力钢筋全长净尺寸10220022092209220422011005钢筋弯起点位移200-3-2+341006受力钢筋间距10200204199195198100排距53203223193173241007箍筋、构造筋间距焊接10绑扎202002132202152131008双排钢筋其排与排间距的局部偏差
11、0.1排距3.2+10+321009焊接预埋件中心线位移5.0水平高差+3.010钢筋保护层厚度基础、墩、原墙（墙厚60cm）105047464952100薄墙、梁（墙厚60cm）5，10桥面板3，5检测结果主要项目16点，其中合格16点，合格率100%。一般项目48点，其中合格48点，合格率100%。施工单位自评意见及质量等级监理(建设)单位复评意见及质量等级经自检，符合要求，质量合格。 年 月 日年 月 日检测员专职质检员监理工程师注：标有为主要检测项目。工序质量报验单工程名称：泰兴市小型农田水利重点县项目2011年度施工I标蒋吴河西站 CB 致： 南京中锦欣信息咨询有限公司 (监理单位)
12、兹报验： 1.0道路工程 2.0桥梁工程 3.0排水工程 1.1道路路基 2.1桥梁基础 3.1排水管道 1.2道路基层 2.2下部结构 3.2排水沟渠 1.3道路面层 2.3上部结构 3.3排水泵站 1.4附属构筑物 2.4桥面及附属 分项/检验批名称： 底板模板安装 部位： 进水池 验收时间： 年 月 日 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项 目 监 理 机 构签收人姓名及时间承 包 单 位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2
13、、检查人： 日期： 监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章)： 专业监理工程师： 日期： 注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 模板安装工序质量评定表单位工程名称蒋吴河西站单位工程编号TX-NTSL-2011/SG-01/DZ02分部工程名称进水池分部工程编号TX-NTSL-2011/SG-01/DZ0201单元工程名称进水池底板模板制安单元工程编号TX-NTSL-2011/SG-01/DZ020103序号检查项目质量标准检 验 结 果评定1稳定性、刚度和
14、强度符合设计要求符合要求合格2模板表面光洁、无污物平整、光洁合格序号检测项目允许偏差（mm）设计值实 测 值合格率（%）123451水平截面长度和宽度53500*36003504*36043500*36003559*36033500*36003501*36011002平面对角线103600360736093601360736031003相邻两板面高差24承重模板上表面标高55预留孔、洞尺寸及位置106轴线位移基础（底板）10043756100墩、墙、柱5梁、板107立面垂直度泵层站高水闸墩、墙H500且20柱、闸槽H1000且10小于5m6大于5m8检测结果主要项目 10点，其中合格10点，合
15、格率 100 %。一般项目5点，其中合格 5点，合格率 100 %。施工单位自评意见及质量等级监理(建设)单位复评意见及质量等级经自检，符合要求，质量合格。 年 月 日年 月 日检测员专职质检员监理工程师注：标有为主要检测项目。混凝土浇筑报审表工程名称：泰兴市小型农田水利重点县项目2011年度施工I标蒋吴河西站 CB 致：南京中锦欣信息咨询有限公司(监理单位)本工程 蒋吴河西站进水池底板 部位的模板报验通过。 土建工序质量报验单 安装工序质量报验单 桥梁工序质量报验单 混凝土浇筑施工方案报审表 浇筑的准备工作已就绪，申请于 月 日 时至 月 日 时浇筑混凝土，请批准。水泥认可单号黄砂认可单号石
16、子认可单号添加剂认可单号砼配合比单号砼设计坍落度砼预计浇筑量施工值班负责人王东华砼设计强度值25浇筑方案人料机准备情况齐备商品砼相关资料承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 时间： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理审核意见： 同意 不同意 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师: 日期： 注：承包单位项目经理部应提前4小时提出本报审表。混凝土浇筑工序质量评定表单位工程名称蒋吴河西站单位工程编号TX-NTSL-2011/SG-01/DZ02分部工程名称进水池分部工程编号TX-NTSL-2011/SG-01/DZ0201单元工程名称进水池底板单元工程编号TX
17、-NTSL-2011/SG-01/DZ020103序号检查项目质 量 标 准检 验 结 果评定1混凝土原材料规范要求符合标准合格2混凝土水灰比及水泥用量符合SLT19196规范的规定符合标准合格3新老混凝土接合面凿毛清除干净，均匀铺水泥砂浆12cm4分层、平仓厚度不大于30cm铺设均匀、分层清楚符合标准合格5振 捣符合规范要求符合标准合格5积水和泌水无外部水流入，泌水排除及时符合标准合格6插筋、管路等埋件保护保护好，符合要求符合标准合格7养 护符合规范符合标准合格序号检测项目允许偏差（mm）设计值实 测 值合格率（%）123456789101原材料称量水、水泥、混合材2%符合要求1002砂、碎
18、石3%符合要求1003外加剂溶液1%4砂含水量6%符合要求1005拌和时间应符合规范要求符合要求1006混凝土坍落度50mm1030323335373230353831301005090mm2090mm30检测结果主要项目 点，其中合格 点，合格率 %。一般项目 50 点，其中合格 50 点，合格率 100 %。施工单位自评意见及质量等级监理(建设)单位复评意见及质量等级经自检，符合要求，质量合格。 年 月 日年 月 日检测员专职质检员监理工程师现浇混凝土基础底板尺寸质量评定表单位工程名称蒋吴河西站单位工程编号TX-NTSL-2011/SG-01/DZ02分部工程名称进水池分部工程编号TX-N
19、TSL-2011/SG-01/DZ0201单元工程名称进水池底板单元工程编号TX-NTSL-2011/SG-01/DZ020103序号检测项目允许偏差（mm）设计值实 测 值合格率（%）12341轴线位移150959121002长 度20360036073609361436131003宽 度20350035153516351735141004厚 度104004124074034051005顶面标高104004074044034071006表面平整度31032100施工单位自评意见及质量等级监理(建设)单位复评意见及质量等级经自检，符合要求，质量合格。年 月 日年 月 日检测员专职质检员监理工程
20、师注：标有为主要检测项目。现浇混凝土外观质量评定表单位工程名称蒋吴河西站单位工程编号TX-NTSL-2011/SG-01/DZ02分部工程名称进水池分部工程编号TX-NTSL-2011/SG-01/DZ0201单元工程名称进水池底板单元工程编号TX-NTSL-2011/SG-01/DZ020103序号项 目质 量 标 准检查结果优 良合 格1有表面平整要求的部位符合设计规定局部稍超出规定，但累计面积不超过0.5%合格2麻面无少量麻面，但累计面积不超过0.5%合格3蜂 窝无轻微、少量、不连续、单个面积的直径不超过0.1m2，深度不超过骨料最大粒径，已按要求处理合格4露 筋无无主筋外露，箍、副筋、
21、个别微露，已按要求处理合格5碰损掉角无重要部位不允许，其它部位轻微少量，已按要求处理合格6表面浅层裂缝浅层缝宽小于规范允许值浅层缝宽超过水闸施工规范（SL2791）允许值，已按要求处理合格7深层及贯穿裂缝无在非关键部位，满足钢筋砼裂缝控制验算和耐久性要求，且缝宽在水工混凝土结构设计规范（SLT191-96）允许范围内，已按要求处理。（若缝宽大于规范允许缝宽，要专题处理。）合格8立模用对拉杆件、对销螺栓孔按规范要求截除和封堵表面光滑平整已按规范要求截除和封堵合格施工单位自评意见及质量等级监理(建设)单位复评意见及质量等级经自检，符合要求，质量合格。年 月 日年 月 日检测员专职质检员监理工程师
22、注：标有为主要检测项目。混凝土单元工程综合质量评定表单位工程名称蒋吴河西站单位工程编号TX-NTSL-2011/SG-01/DZ02分部工程名称进水池分部工程编号TX-NTSL-2011/SG-01/DZ0201单元工程名称进水池底板单元工程编号TX-NTSL-2011/SG-01/DZ020103序号项 目质 量 标 准1模 板合格2钢筋绑扎、焊接合格3混凝土止水、伸缩缝4混凝土浇筑(包括外形尺寸)合格5混凝土强度合格6混凝土外观质量合格施工单位自评意见及质量等级监理(建设)单位复评意见及质量等级经自检，符合要求，质量合格。年 月 日年 月 日检测员专职质检员监理工程师注：标有为主要检测项目
23、。 工序质量报验单工程名称：泰兴市小型农田水利重点县项目2011年度施工I标 蒋吴河西站 CB 致： 南京中锦欣信息咨询有限公司 (监理单位)兹报验： 1.0道路工程 2.0桥梁工程 3.0排水工程 1.1道路路基 2.1桥梁基础 3.1排水管道 1.2道路基层 2.2下部结构 3.2排水沟渠 1.3道路面层 2.3上部结构 3.3排水泵站 1.4附属构筑物 2.4桥面及附属 分项/检验批名称： 翼墙模板安装 部位： 进水池 验收时间： 年 月 日 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项 目 监 理
24、机 构签收人姓名及时间承 包 单 位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、检查人： 日期： 监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章)： 专业监理工程师： 日期： 注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 模板安装工序质量评定表单位工程名称蒋吴河西站单位工程编号TX-NTSL-2011/SG-01/DZ02分部工程名称进水池分部工程编号TX-NTSL-2011/SG-01/DZ0201单元工程
25、名称进水池翼墙模板制安单元工程编号TX-NTSL-2011/SG-01/DZ020104序号检查项目质量标准检 验 结 果评定1稳定性、刚度和强度符合设计要求符合要求合格2模板表面光洁、无污物平整、光洁合格序号检测项目允许偏差（mm）设计值实 测 值合格率（%）123451水平截面长度和宽度53600*28003603*28023600*28003559*28033500*28003501*28011002平面对角线104500450645034507450145081003相邻两板面高差24承重模板上表面标高55预留孔、洞尺寸及位置106轴线位移基础（底板）10023752100墩、墙、柱5
26、梁、板107立面垂直度泵层站高水闸墩、墙H500且20柱、闸槽H1000且10小于5m6大于5m8检测结果主要项目 10点，其中合格10点，合格率 100 %。一般项目5点，其中合格 5点，合格率 100 %。施工单位自评意见及质量等级监理(建设)单位复评意见及质量等级经自检，符合要求，质量合格。 年 月 日年 月 日检测员专职质检员监理工程师注：标有为主要检测项目。混凝土浇筑报审表工程名称：泰兴市小型农田水利重点县项目2011年度施工I标 蒋吴河西站 CB 致：南京中锦欣信息咨询有限公司(监理单位)本工程蒋吴河西站进水池翼墙部位的模板报验通过。 土建工序质量报验单 安装工序质量报验单 桥梁工序质量报验单 混凝土浇筑施工方案报审表 浇筑的准备工作已就绪，申请于 月 日 时至 月 日 时浇筑混凝土，请批准。水泥认可单号黄砂认可单号石子认可单号添加剂认可单号砼配合比单号砼设计坍落度砼预计浇筑量施工值班负责人王东华砼设计强度值25浇筑方案人料机准备情况齐备商品砼相关资料承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 时间： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理审核意见： 同意 不同意
