土建工程竣工验收样表.doc

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1、竣工验收的有关通知样表目录(土建) 样表1：工程竣工报告（施工单位）样表2：工程质量评估报告（建设监理单位） 样表3：工程质量检查报告（勘察、设计单位）样表4：单位工程质量竣工验收通知书（建设单位）单位（子单位）工程质量验收通知书 样表5：单位工程质量竣工验收记录（验收组）样表6：单位工程质量控制资料核查记录（验收组）样表7：单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录（验收组）样表8：单位工程观感质量检查记录（验收组）样表9：单位工程竣工验收通知书（建设单位） 样表10：单位工程竣工验收报告（建设单位） 样表1工程竣工报告(施工单位)工程名称结构类型工程地址建筑面积建设单位开工日期设计单

2、位完工日期监理单位合同工期施工单位工程造价竣工条件具备情况项目内容施工单位自检情况完成工程设计和合同约定的情况技术档案和施工管理资料主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告（含监督抽检）资料监督站责令整改问题的执行情况项目经理：企业技术负责人： 法定代表人： （施工单位公章）2009年11月8日样表2工程质量评估报告（监理单位）工程名称结构类型工程地址建筑面积建设单位开工日期设计单位完工日期监理单位合同工期施工单位工程造价质量评估意见质量总体结论监理工程师： 年 月 日总监理工程师：年 月 日监理单位（公章）：年 月 日样表3工程质量检查报告（勘察单位）工程名称结构类型工程地址建筑面积建设

3、单位联系电话勘察单位联系电话设计单位联系电话施工单位联系电话质量检查意见质量检查结论项目勘察工程师： 年 月 日勘察单位负责人： 年 月 日勘察单位（公章）：年 月 日样表3工程质量检查报告（设计单位）工程名称结构类型工程地址建筑面积建设单位联系电话勘察单位联系电话设计单位联系电话施工单位联系电话质量检查意见质量检查结论项目设计工程师： 2009年11月8日设计单位负责人： 2009年11月8日设计单位（公章）： 2009年11月8日样表4单位（子单位）工程质量竣工验收通知书（建设单位）新北区建设工程质量监督站： 程，已完成设计文件和合同约定的内容，工程资料完整，工程质量符合国家相关技术标准要

4、求，具备单位工程质量竣工验收的条件，现定于2009 年 月 日 时（地点： 施工现场 ）进行单位工程质量竣工验收，请你站派员参加，予以监督。验收组名单姓 名单 位职 务职 称质监站签收人： 建设单位： 年 月 日 （公章） 年 月 日注：验收组人员应包括建设单位（项目）负责人、施工（含分包单位）、设计、监理等单位（项目）负责人。样表9单位（子单位）工程竣工验收通知书（建设单位）新北区建设工程质量监督站： 工程，已完成设计文件和合同约定的内容，工程资料完整，工程质量符合国家相关技术标准要求，具备单位工程质量竣工验收的条件，现定于2008 年 月 日 时（地点： 施工现场 ）进行单位工程质量竣工验

5、收，请你站派员参加，予以监督。验收组名单姓 名单 位职 务职 称质监站签收人： 建设单位： 年 月 日 （公章） 年 月 日注：验收组人员应包括建设单位（项目）负责人、施工（含分包单位）、设计、监理等单位（项目）负责人。单位（子单位）工程质量验收通知书新北区建设工程质量监督站：工程，现已具备单位工程质量验收以下条件：施工单位已完成工程设计和合同约定的各项内容；施工单位自行组织有关人员进行了检查评定，并向建设单位提交了工程验收报告。工程施工质量资料及工程安全和功能检验资料齐全，排列装订整齐，并经监理人员核查通过；施工现场已接通正式的水源、电源，并能进行主要功能抽查；建筑节能分部工程验收合格；工程

6、质量通病控制专项验收合格；住宅工程质量分户验收合格；制定了建设工程施工质量验收方案；准备于2009年 月 日（地点： 施工现场 ）进行单位工程质量验收，请你站派人员参加，予以监督。施工单位：（公章） 监理单位：（公章） 建设单位：（公章）项目经理： 总监理工程师： 项目负责人：（签字） （签字） （签字）年 月 日 年 月 日 年 月 日质监站签收人：年 月 日注：1、请根据现场实际情况在内打。 2、对不具备竣工验收条件的要求要打专题申请报告。样表5： 单位（子单位）工程质量竣工验收记录（验收组）工程名称结构类型及层次建筑面积（m2）施工单位技术负责人开/竣工日期项目经理项目技术负责人验收日期

7、子单位工程及范围子单位工程建筑面积（m2） 序号项目验收记录验收结论1分部工程共 6分部，经检查6分部符合标准及设计要求 2质量控制资料核查共21项，经审查符合要求21项经核定符合规范要求3安全和主要使用核查及抽查记录共检查10项，符合要求 项共抽查10项，符合要求 项经返工处理符合要求 项4观感质量验收共抽查12项，符合要求12项,不符合要求 项5综合验收结论参加验收单位建设单位监理单位施工单位设计单位（公章）单位（项目）负责人:年 月 日（公章）总监理工程师： 年 月 日（公章）单位负责人：年 月 日 （公章）单位（项目）负责人： 年 月 日样表6单位（子单位）工程质量控制资料核查记录（验

8、收组）工程名称超强金属车间3施工单位省建工常州分公司序号项目资料名称份数检查意见核查人1建筑与结构图纸会审、设计变更、洽商记录12工程定位测量、放线记录13原材料出厂合格证及进场检（试）验报告4施工试验报告及见证检测报告5隐蔽工程验收记录6施工记录7预制构件、预拌混凝土合格证8地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料9分项、分部工程质量验收记录10工程质量事故及事故调查处理资料11新材料、新工艺施工记录121给排水与采暖图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证及进场检(试)验报告3管道、设备强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收记录5系统清洗、灌水、通水、通球试验记录6施工记录7分项、

9、分部工程质量验收记录81建筑电气图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证及进场检（试）验报告3设备调试记录4接地、绝缘电阻测试记录5隐蔽工程验收记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录工程名称超强金属车间3施工单位省建工常州分公司序号项目资料名称份数检查意见核查人1通风与空调图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证及进场检（试）验报告3制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收表5制冷设备运行调试记录6通风、空调系统调试记录7施工记录8分项、分部工程质量验收记录1电梯土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录2设备出厂合格证书及开箱检验记录3隐蔽工程验收表4施工记

10、录5接地、绝缘电阻测试记录6负荷试验、安全装置检查记录7分项、分部工程质量验收记录1建筑智能化图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明2材料、设备出厂合格证及技术文件及进场检（试）验报告3隐蔽工程验收表4系统功能测定及设备调试记录5系统技术、操作和维护手册6系统管理、操作人员培训记录7系统检测报告8分项、分部工程质量验收记录结论： 质量控制资料完整 总监理工程师：施工单位项目经理： （建设单位项目负责人） （施工单位公章） （监理单位公章） 2009年11月8日 年 月 日 注：监理单位对施工单位收集汇总的质量控制资料，对照规范和设计等要求，逐项核查，填写核查意见并签字。对资料内容齐全、

11、核查结果符合要求的，“结论”中填写“质量控制资料完整”，否则为“质量控制资料不完整”，施工、监理单位签章。样表7工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录（验收组）工程名称超强金属车间3施工单位省建工常州分公司序号项目安全和功能检查项目份数检查意见抽查结果核查人(抽查)1建筑与结构屋面淋水试验记录12地下室防水效果检查记录3有防水要求的地面蓄水试验记录14建筑物垂直度、标高、全高测量记录15抽气（风）道检查记录6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告17建筑物沉降观测测量记录8节能、保温测试记录9室内环境检测101给排水与采暖给水管道通水试验记录2暖气管道、散热器压力试验记录3卫生器具满水

12、试验记录4消防管道、煤气管道压力试验记录5排水干管通球试验记录61电气照明全负荷试验记录12大型灯具牢固性试验记录3避雷接地电阻测试记录14线路、插座、开关接地检验记录151通风与空调通风、空调系统试运行记录2风量、温度测试记录3洁净室洁净度测试记录4制冷机组试运行调试记录51电梯电梯运行记录2电梯安全装置检测报告31智能建筑系统试运行记录2系统电源及接地检测报告3结论：资料完整总监理工程师：施工单位项目经理： （建设单位项目负责人）（施工单位公章） （监理单位公章） 2009年11月8日 年 月 日 注：工程竣工验收前，监理单位应对相应的资料进行核查，核查人填写核查意见并签字，对资料完整、结

13、果符合要求的，结论中填写“资料完整”，施工、监理签章；工程竣工验收时，验收组协商确定抽查项目，并在相应项目中填写抽查结果和签字。 样表8单位（子单位）工程观感质量检查记录（验收组）工程名称超强金属车间3施工单位省建工常州分公司序号项目抽查质量状况质量评价好一般差1建筑与结构室外墙面2变形缝3水落管、屋面4室内墙面5室内顶棚6室内地面7楼梯、踏步、护栏8门窗1给排水与采暖管道接门口、坡度、支架2卫生器具、支架、阀门3检查口、扫除口、地漏4散热器、支架1建筑电气配电箱、盘、板、接线盒2设备器具、开关、插座3防雷、接地1通风与空调风管、支架2风口、风阀3风机、空调设备4阀门、支架5水泵、冷却塔6绝热

14、1电梯运行、平层、开关门2层门、信号系统3机房1智能建筑机房设备安装及布局2现场设备安装3观感质量综合评价一般检查结论 总监理工程师：施工单位项目经理： （建设单位项目负责人） 2009年11月8日 年 月 日注：质量评价为差的项目，应进行返修或有协商文件。样表9单位（子单位）工程竣工验收通知书（建设单位）新北区建设工程质量监督站： 我单位建设的 工程，已完成设计文件和合同约定的内容，工程资料完整，工程质量符合国家相关技术标准要求，有相关部门的认可文件，施工单位已签署保修证书，具备竣工验收的条件，现定于 年 月 日 时（地点： ）进行工程竣工验收，请你站派员参加，予以监督。验 收 组 名 单姓

15、 名单 位职 务职 称质监站签收人： 建设单位： 年 月 日 （公章） 年 月 日注：验收人员应包括建设单位（项目）负责人、施工（含分包单位）、设计、监理等单位（项目）负责人。单位（子单位）工程竣工验收报告工程名称 验收日期 建设单位 （法人章）江苏省建设工程质量监督检测站监制工 程 概 况工程名称办公楼结构类型框架工程地址层数面积其中人防工程 工程规划许可证号子 单 位工程工程子单位工程面积 施工许可证号子单位工程档案号子单位工程验收日期单位工程开工日期单位工程完工日期2单位工程竣工验收日期单位名称法人代表项目负责人联系电话联系电话建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位竣工验收情况及意见竣

16、工验收时间、程序、内容和组织形式建设单位执行基本建设程序情况对勘察情况的评价对设计情况的评价对监理情况的评价对施工情况的评价需整改的问题竣工验收结论性意见竣工验收组主要成员名单序号姓名单位专业职务/职称签字12345 67 8附件：序号名 称页 数1工程竣工报告2单位（子单位）工程质量竣工验收记录3单位（子单位）工程质量控制资料核查记录4单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录5工程勘察质量检查报告6工程设计质量检查报告7工程监理质量评估报告8工程质量保修书备注：单位（子单位）工程质量验收通知书新北区建设工程质量监督站： 工程，现已具备单位工程质量验收以下条件：施工单位已完成

17、工程设计和合同约定的各项内容；施工单位自行组织有关人员进行了检查评定，并向建设单位提交了工程验收报告。工程施工质量资料及工程安全和功能检验资料齐全，排列装订整齐，并经监理人员核查通过；施工现场已接通正式的水源、电源，并能进行主要功能抽查；建筑节能分部工程验收合格；工程质量通病控制专项验收合格；住宅工程质量分户验收合格；制定了建设工程施工质量验收方案；准备于2008年 月 日（地点： ）进行单位工程质量验收，请你站派人员参加，予以监督。施工单位：（公章） 监理单位：（公章） 建设单位：（公章）项目经理： 总监理工程师： 项目负责人：（签字） （签字） （签字）年 月 日 年 月 日 年 月 日质监站签收人：年 月 日注：1、请根据现场实际情况在内打。 2、对不具备竣工验收条件的要求要打专题申请报告。