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1、附件三建设工程竣工安全评估报告工程名称： 建设单位： 监理单位： 施工单位： 日 期： 苏州建筑业安全监督站制填报须知一、申报程序1、建设单位到安监站领取本表，在办理工程安全监督销项手续前向安监站提交本表。2、本表由建设单位督促监理、施工单位如实填写建设工程施工安全工作开展情况。二、填报说明1、工程类型：桩基、装饰、安装、房建、市政、其他。2、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称；并对申报材料的真实性负责。 工程概况及建设各方责任主体基本情况工程名称工程类型监督备案号结构层次施工许可证号安全文明施工目标竣工验收日期建筑面积 M2 工程造价 万元开竣工日期竣工验收日期单
2、位 名 称法人代表项目负责人建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位备 注施工单位安全评估报告1、安全管理：施工企业在本工程项目部建立了完善的安全生产责任制，组建了一批专业能力强、工作认真负责的安全生产小组，以项目经理刘凯为安全生产领导小组组长，同时项目部配备了专职安全员。组织机构满足日常的安全管理工作。监理工程师平时主要检查项目部的安全生产责任制，以及责任书签订落实情况，安全生产责任目标的落实情况，安全目标的分解、考核情况，安全教育，施工人员特种作业人员的持证上岗情况，技术交底，安全检查执行情况，施工人员是否安全操作规程施工。经过项目部安全生产小组的努力，项目部坚持在计划、布置、检查、总结、
3、评比“同时”生产的时候，同时 计划、布置、检查、总结、评比安全工作。生产小组实现了既定的安全的安全管理目标，事故死亡率为0，轻伤率小1.5。2、文明施工：项目监理部主要从以下几方面对项目部的文明施工情况进行监督管理：首先是卫生责任制建立执行情况，工地现场围档，施工作业区的封闭管理，施工现场情况，材料堆放情况，临时住宿情况，消防、治安管理情况，施工现场的标牌，生活设施情况。通过检查，施工现场材料整洁卫生，消防、治安管理到位，工人住宿以及后勤管理工作到位，各个方面都满足文明施工的标准和要求。3、起吊设备：项目部对起吊十分重视，编写了详细的有针对性的施工方案，由企业相关负责人审核和审批，同时报审监理
4、工程师，我监理部总监理工程师对脚手架专项施工方案进行了审批，同时检查方案的执行情况，施工单位对起吊组织了全面的检查、验收工作。监理项目部对起吊设备的搭设、移动进行了检查，经综合评定，符合规范要求。4、打桩：项目部编写了有针对性的专项施工方案，并由企业相关负责人审核和审批，同时报审监理工程师。项目监理部平时检查设备的支撑体系、设备移机情况，均符合规范要求。5、“三宝”、“四口”临边防护：项目监理部平时主要检查，施工人员的安全帽、安全带的配戴情况，安全网的持立是否到位，是否存在破漏情况，“四口”及临边防护是否及时、全面到位。6、施工临时用电：项目部编写了有针对性的专项施工方案，并由企业相关负责人审
5、核和审批，同时报审监理工程师。监理工程师按规范的要求平时检查施工临时用电的使用情况，项目部按施工现场临时用电的规范要求进行平时的临时用电的使用、管理、检查。7、物料提升机：项目部编写了有针对性的专项施工方案，并由企业相关负责人审核和审批，同时报审监理工程师。施工过程中，项目部按方案的要求执行物料提升机安装、使用以及拆除。物料提升机安装后到市安全站进行备案，并经徐州市特种设备检验所进行检验合格后方可投入使用。监理工程师监督检查项目部对物料提升机的定期检查、维护和保养工作，项目部对物料提升机检查、维护和保养工作执行到位，物料提升机运行良好。8、施工机具：先检查安装试验情况，要规范的要求检查各个项目
6、，验收合格后才能投入使用。9、安全资料：检查安全资料是否及时完整真实。二、工程安全生产综合评价意见建基建设集团有限公司在新城区A3-3、4桩基施工中能严格执行国家有关法律、法规、安全生产的规范、标准，安全生产责任制落实到位，文明施工、起吊、打桩工程、“三宝、四口”、临边防护、施工临时用电、施工机械等管理到位，资料完整真实。经综合评定本项目安全生产文明施工评定为合格。 建基建设集团有限公司 安全员：年 月 日项目经理：年 月 日施工单位（公章）：年 月 日监理单位安全评估报告我监理单位对施工企业资质和安全生产许可证、三类人员及特种作业人员取得考核合格证和操作资格证书进行了审查，审核了施工企业安全
7、生产保证体系、安全生产责任制、各项规章制度、安全监管机构的建立及人员配备和建筑施工现场环境与卫生标准等要求，复查了施工单位施工机械和各种设施的安全许可验收手续，对施工组织设计中的安全技术措施及专项施工方案的落实情况，定期和不定期与施工单位管理人员一起进行安全检查，发现安全隐患及时向建设单位报告并督促施工单位进行整改。并经常召开安全会议，要求施工单位提高安全意识、尊重生命。施工单位对施工现场安全非常重视并投入了大量的人力物力进行安全控制。到工程竣工为止在安全控制方面未出现安全事故，我单位认为该工程在安全生产方面为合格工程。徐州市华夏建设监理有限公司监理工程师：年 月 日总监理工程师：年 月 日监
8、理单位（公章）：年 月 日建设单位安全评估报告我建设单位对监理单位提供施工企业资质和安全生产许可证、三类人员及特种作业人员取得考核合格证和操作资格证书进行了审查，审核了施工企业安全生产保证体系、安全生产责任制、各项规章制度、安全监管机构的建立及人员配备和建筑施工现场环境与卫生标准等要求，复查了施工单位施工机械和各种设施的安全许可验收手续，对施工组织设计中的安全技术措施及专项施工方案的落实情况，定期和不定期与施工单位管理人员一起进行安全检查。并经常召开安全会议，要求监理单位、施工单位提高安全意识、尊重生命。到工程竣工为止在安全控制方面未出现安全事故，我单位认为该工程在安全生产方面为合格工程。徐州中铁房地产有限公司现场负责人：年 月 日项目负责人：年 月 日建设单位（公章）：年 月 日安监站签收人： 年 月 日
