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建设项目安全设施竣工验收备案申请表建设项目名称: 生产经营单位(公章): 申请日期: 阜阳市安全生产监督管理局制项目名称项目地址项目性质新建 改建 扩建项目总投资(万元)安全设施投资(万元)生产经营单位地址邮政编码法定代表人项目负责人联系人联系电话施工单位监理单位验收评价报告编制单位项目类别第一类建设项目第二类建设项目申报材料第一类建设项目第二类建设项目建设项目安全设施设计备案意见书(复印件1份,加盖生产经营单位公章)施工单位的施工资质证明文件(复印件1份,加盖生产经营单位公章)建设项目安全验收评价报告(原件1份,加盖编制单位公章)生产经营单位对其存在问题的整改确认材料(原件1份,加盖公章)安全生产管理机构设置或者安全生产管理人员配备情况(原件1份,加盖生产经营单位公章)从业人员安全教育培训及资格情况(原件1份,加盖生产经营单位公章)建设项目安全设施设计备案意见书(复印件1份,加盖生产经营单位公章)建设项目安全设施竣工验收报告(原件1份,加盖生产经营单位公章)