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1、呕血、便血(Hematenesis&Hematochezia),消化道出血（gasteointestinal hemorrhage）,消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛门）主要表现为呕血和/或便血。可分为上消化道出血和下消化道出血。,是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道疾病）或者全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。,呕 血(Hematenesis),鉴别诊断 1、“假性呕血”：鼻、咽、口腔等部位出血。2、食物与药物：服用铁剂或食入动物血。3、与咯血鉴别：,消化道出血,出血前痰的性状 常有血痰 无血痰,黑便 无 有，柏油样,反应性 碱性
2、 酸性,血中混有物 痰液，泡沫 食物残渣，胃液,血色 鲜红 暗红、棕黑色、咖啡色,出血方式 咳出，伴咳嗽 呕出,出血前症状 咽部轻痒、咳嗽、胸闷等 上腹部不适，恶心，呕吐等,病因 呼吸系统疾病：胃肠道疾病：炎症，结核，肿瘤等 溃疡，炎症，肿瘤等 心脏疾病：二尖瓣狭窄等 肝脏疾病 其它：血液病、传染病等 胆道疾病,咯血 呕血,1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、胃癌。3、肝脏疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲张破裂出血。4、胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。5、其他：流行性出血热，
3、钩体病，尿毒症，血液病等。,一、病因和发生机制（etiology&pathogenesis）,最常见的原因,1.消化性溃疡,2.肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲张破裂,3.急性胃粘膜病变,胃溃疡,胃 癌,食管静脉曲张,1、呕血与便血(黑便、柏油样便、隐血便)呕血 便血 颜色出血速度 快 可+鲜红 慢 无+暗或黑出血量 大 可+鲜红 小 无+暗或黑 部位 高 可+鲜红 低 少+暗或黑,二、临床表现（manifestation）,2、失血性周围循环衰竭：心悸、出冷汗，脉搏快而弱，血压下降，呼吸急促以及休克等。3、血液学改变4、其他,1.确定是否为呕血与黑便 注意排除鼻咽部出血、咯血及因进食
4、大量动物血、铁剂等所致的呕吐物呈咖啡色或黑便。2.有无与呕血、黑便相关的疾病史或诱发因素 如饮食不当、饮酒、服用肾上腺糖皮质激素、消炎痛、水杨酸类药物等。,四、问诊要点,3.呕血与黑便的次数、量、颜色、性状及其变化以此可粗略判断出血量。黑便示出血量在50-70ml以上，呕血示胃内积血量达250-30Oml。临床上常根据全身反应估计出血量。伴随体位改变（如由卧位变为坐、立位时）出现头晕、黑朦、心悸、口渴、冷汗示血容量不足，出血量较大。,4.呕血与黑便的影响 主要为有无乏力、头晕、面色苍白、活动后心悸气促等；有无紧张、焦虑、恐惧等改变。,定义：消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红和黑
5、色，少量出血不造 成粪便颜色改变，需经隐血实验才能确定者，称为隐血。,便血（Hematochezia）,1、下消化道病变2、上消化道病变3、全身性病变,一、病因（etiology）,1、黑便、柏油样便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮。称为柏油样便(Tarry stool)。,二、临床表现（manifestation）,柏油样便,2、隐血便：消化道出血不引起大便颜色改变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。意义：消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。,隐血便,3、果
6、酱样脓血便：见于阿米巴痢疾。,4、鲜血便：结肠癌、结肠息肉、溃疡性肠炎、痢疾、伤寒、副伤寒、血友病等。5、粘液脓性鲜血便 见于急性细菌性痢疾6、便后有鲜血滴出或射出：痔疮、肛裂、直肠肿瘤，色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面。7、洗肉水样血便：见于急性出血性坏 死性肠炎。,粪便颜色和气味视频,1.有无与便血相关的疾病史或某些可致黑便的食物、药物摄入史。2.确定是否为便血 排除：因食用过多肉类、动物肝脏、动物血所致黑便，此类黑便隐血试验阳性，但素食后即转为阴性，服用秘剂、炭粉或中药液所致黑便，此类黑便一般外观灰黑色无光泽，隐血试验阴性。,三、问诊要点,3.便血的次数、量、颜色及其变化 此可作为估计失血量的参考。因受粪便量的影响，还应结合全身反应才能准确估计。4.便血的影响 主要为有无乏力、头晕、活动后心悸气促等，有无焦虑、恐惧等改变。,思 考 题,1、何谓呕血与便血？2、简述呕血的常见原因3、呕血与便血临床表现,Thank You!,诊断学多媒体教学课件,
