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1、外科护理,急腹症患者的护理,外科护理教研室,患者女性，38岁，已婚。6小时前感脐周阵发性疼痛，2小刚后腰痛加重并转移至右下腹，为持续性，不向他处放射，伴恶心，未吐，食欲下降。月经干净后10日。查：体温38，脉搏86次/分，呼吸18次，血压120/80mmHg，急性病容，巩膜无黄染，心肺正常。腹平，下腹部有压痛、反跳痛、轻度肌紧张，以右下腹为甚，未扪及腹部肿块，无移动性浊音，肠鸣音稍弱。血白细胞11.6109/L，中性粒细胞0.91。,急性阑尾炎,案例导入,学习目标,概 念,外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。其临床特点是起病急、病情重、发展迅速，病情多变，
2、因诊断、治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡。,学习目标,本章重点是各种外科急腹症的护理评估。难点是不同器官、不同性质急腹症的鉴别。学习中要结合以前各章节的内容进行横向比较，找出其鉴别和护理要点。,外科急腹症的常见原因,1.腹腔内脏器急性炎症,如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。,2.胃肠急性穿孔,如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔。,3.空腔脏器梗阻或扩张,如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻、泌尿道结石等,4.腹腔脏器破裂或扭转,5.腹腔内血管病变,如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞等,如急性肝破裂、脾破裂、肠扭转等,外科急腹症的常见原因,1.腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的部位，且范围越大
3、提示病情越重。但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位即转移性腹痛，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。,腹痛的部位及范围,腹,脐,阑尾炎的转移性右下腹疼痛,腹痛的部位及范围,2.腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。,腹痛的部位及范围,3.腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛。是某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位。研究认为其原因是有关痛觉的内脏传入纤维和牵涉痛区传入纤维进入了脊髓的同一节段，并发生突触联系，从而使大脑判断错误。如胆囊炎
4、、胆石症常表现有右肩或右肩胛下角处疼痛。急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。肾、输尿管结石向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。,腹痛的部位及范围,腹痛的部位及范围,4.外伤后腹痛，外力作用处或腹壁擦伤处可能就是损伤脏器所在处。,持续性剧痛常是腹腔各种炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致；溃疡病穿孔可引起化学性腹膜炎而呈刀割样锐痛；当空腔脏器梗阻合并绞窄、感染时，其腹痛特征常是持续性疼痛，阵发性加剧。阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致，见于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等；麻痹性肠梗阻以持续性胀痛为特征，胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下“钻顶样”剧痛。,腹痛的性质,炎症性刺激其腹痛
5、较轻；梗阻性疾病的绞痛剧烈，辗转不安；绞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化学性腹膜炎的腹痛剧烈甚至休克。多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化的征兆。不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差异，如老人和小儿有时病变发展严重，但腹痛表现不很明显。,腹痛的程度,腹痛的伴随症状,腹痛的伴随症状,腹痛的伴随症状,腹痛的伴随症状,1.注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，是否出现肠型、肠或胃蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。2.腹部压痛处常是病变器官所在处。如有腹膜刺激征，应了解其部位、范围及程度，弥漫性腹膜炎压痛和肌紧张显著处也常为
6、原发病灶处。触及腹部包块时，注意部位、大小、形状、质地、活动度等，并结合其他表现或检查以区别炎性包块、肿瘤、肠套叠或肠扭转、尿潴留等。,腹部体征,3.胃肠穿孔或脏器出血时可有移动性浊音；膈下感染于季肋区叩痛明显。4.肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠梗阻的特征；腹膜炎发生时肠鸣音减弱或消失。,腹部体征,5.直肠指检是判断急腹症病因及病情变化的简易而有效的方法。如急性阑尾炎时直肠右侧触痛；有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿时直肠前壁饱满、触痛、有波动感；指套染有血性粘液应考虑肠管绞窄等。,腹部体征,内科急腹症特点,各科急腹症的鉴别,妇科急腹症特点,各科急腹症的鉴别,外科急腹症特点,各科急腹
7、症的鉴别,各类急腹症病理变化的比较,各类急腹症病理变化的比较,各类急腹症病理变化的比较,各类急腹症病理变化的比较,各类急腹症病理变化的比较,各类急腹症病理变化的比较,各类急腹症病理变化的比较,外科急腹症多需急症手术治疗，其具体内容及护理措施参见各个疾病的相关内容,案例分析,1.患者男性，40岁，反复发作上腹痛5年余，突发剧烈腹痛3小时。患者5年来常感上腹痛，寒冷、情绪波动时加重，有时进食后稍微能缓解。3小时前进食并饮酒后，突然感到上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，呼吸时加重。查体：T38，P 96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，急性病容，侧卧屈膝位，呻吟，全腹压痛、反跳痛，呈板状腹，肝浊音界叩诊不满意，肠鸣音弱。立位腹部X线平片，可见右隔下游离气体。,2患者男性，24岁。4小时前午餐后打篮球时突感脐周持续性疼痛，阵发性加剧，向腰背部牵涉，伴剧烈呕吐，呕吐后腹痛不减轻。既往身体健康，无手术外伤史。查：体温37.5，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压70/50mmHg，急性痛苦病容，巩膜无黄染，心肺无明显异常。腹式呼吸减弱，脐周隆起，全腹有明显压痛、反跳痛及肌紧张，未扪及腹部肿块，肠鸣音减弱。实验室检查：血白细胞11.8x109/L，中性粒细胞0.8。腹部X线立位平片：腹部可见多个气液平面。,案例分析,
