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1、第一节 卫生监督协管服务规范,张军,2009年7月启动的国家基本公共卫生服务项目，是中国受益人群最广的公共卫生干预策略。国家基本公共卫生服务项目针对当前中国居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供最基本的公共卫生服务。基本公共卫生服务的内容包括免费为城乡居民提供建立居民健康档案、健康教育、预防接种、重点人群健康管理等10类41项。,截至2011年6月底，中央财政先后投入项目经费超过350亿元，地方投入300多亿元。最近进行的追踪调查显示，通过实施公共卫生服务项目，接受体检的老年人数增长了近10倍，纳入儿童健康管理的人数增加近五成，儿童贫血，佝
2、偻病和营养不良的患病率均有不同程度的下降，重型精神疾病患者的服药依从性明显提高。,目前基本公共卫生服务还存在基层人员数量不足、服务能力较低等问题，今后将建立基本公共卫生服务项目管理的协调工作机制，加强项目资金管理，同时加大培训力度，提高基层服务能力。进一步提高电子健康档案的使用率，使高血压和糖尿病患者健康管理人数分别达到4500万和1500万。“按照医改的任务目标，今年规范化电子健康档案的建档率要达到50；重点加强高血压、糖尿病患者的管理。通过35岁以上人群首诊测血压、日常诊疗以及健康体检等多种方式筛查、排查患者，将更多的患者纳入管理范围，扩大覆盖面，提高患者的知晓率、管理率以及控制率。”,今
3、年的工作重点还包括深入开展老年人，儿童和孕产妇健康管理服务；加强健康教育；提高偏远农村地区和城市流动人口的预防接种率；尽快组织实施食品安全信息报告、职业卫生健康咨询、饮用水安全巡查等卫生监管服务，通过这些措施，进一步提高基本公共卫生服务的能力和水平，使更多民众受益。,一、背景简介,卫生监督工作是公共卫生服务工作的重要组成部分，将卫生监督服务工作纳入国家基本公共卫生服务项目是促进公共卫生服务均等化的措施，是对公共卫生服务项目的进一步完善。2011年，人均基本公共卫生服务经费补助标准由每年15元提高至25元，增加了孕产妇、65岁以上老年人等重点人群检查项目。2011年，国家基本公共卫生服务项目新增
4、的一大类是卫生监督协管。卫生监督协管服务同其他服务类别一样，同样有服务对象、内容、流程、要求、考核指标及服务记录表等具体规定。,2011年版国家基本公共卫生服务项目增加内容包括一是将儿童保健管理人群从0-3岁扩大到0-6岁，并增加儿童口腔保健等服务内容；二是增加孕产妇、65岁以上老年人等重点人群检查项目，增加健康教育服务内容，提高服务频次；三是增加高血压、糖尿病和重性精神疾病患者管理人数；四是增加基层医疗卫生机构能够承担的公共卫生事件应急处置和食品安全信息报告、职业卫生咨询指导等服务项目,二、卫生监督协管的概念,卫生监督协管是区县卫生行政部门授权（委托）的协管单位对周边社区或一定范围内的公共卫
5、生管理相对人实施监督巡查或卫生咨询、指导及服务工作的统称。协管单位-国家基本公共卫生服务规范（2011）协管单位指的是乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）等城乡基层医疗卫生机构，其他医疗机构亦可承担卫生监督协管工作。公共卫生管理相对人-指的是食品卫生、职业卫生、供水单位、学校以及医疗机构等受公共卫生管理法律法规调整的各类单位或个人。,卫生监督协管的意义：,是区级卫生监督机构卫生监督执法的有力补充，延伸了卫生监督的触角，完善了卫生监督的网络，提高卫生监督监督、指导的覆盖率。锻炼了又一支新的卫生监督执法队伍。区级卫生监督机构同时也为各基层医疗卫生单位（协管单位）搭建起同辖区内企业、学校以及
6、其他社会单位和个人密切联系的平台，有利于各基层医疗卫生单位拓宽医疗业务的范围，增强同社区各单位的友好联系。,三、卫生监督协管的内容,（一）食品安全信息报告发现或怀疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，及时报告卫生监督机构并协助调查。（二）职业卫生咨询指导在医疗服务过程中，发现从事接触或可能接触职业危害因素的服务对象，对其开展针对性的职业病防治咨询、指导，对发现的可疑职业病患者向职业病诊断机构报告,（三）饮用水卫生安全巡查协助卫生监督机构对农村集中式供水、城市二次供水和学校供水进行巡查，协助开展饮用水水质抽检服务，发现异常情况及时报告；协助有关专业机构
7、对供水单位从业人员开展业务培训。（四）学校卫生服务协助卫生监督机构定期对学校传染病防控开展巡访，发现问题隐患及时报告；指导学校设立卫生宣传栏，协助开展学生健康教育。协助有关专业机构对校医（保健教师）开展业务培训。,（五）非法行医和非法采供血信息报告定期对辖区内非法行医、非法采供血开展巡访，发现相关信息及时向卫生监督机构报告。总结：协管的工作内容其实就是报告、巡访（巡查）、指导、培训等四个职能职责。,（一）报告职能发现或怀疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，及时报告卫生监督机构并协助调查发现的可疑职业病患者向职业病诊断机构报告协助卫生监督机构对农村集
8、中式供水、城市二次供水和学校供水进行巡查，协助开展饮用水水质抽检服务，发现异常情况及时报告协助卫生监督机构定期对学校传染病防控开展巡访，发现问题隐患及时报告定期对辖区内非法行医、非法采供血开展巡访，发现相关信息及时向卫生监督机构报告,注意,发现可疑食物中毒、食源性疾病、食品污染事件造成人员患病或伤害只需报告区疾控中心，并做好记录，不需重复报告卫生监督所。此处的报告内容不包括餐饮服务单位的无证经营等违法行为（可投诉区食药监局）。发现可疑职业病患者前来就诊可记录该患者基本信息及工作单位情况，同时立即报告区卫生监督所。巡访中发现供水单位、学校传染病防治问题隐患及非法行医行为线索可报区卫生监督所。,（
9、二）巡访（巡查）职能协助卫生监督机构对农村集中式供水、城市二次供水和学校供水进行巡查协助卫生监督机构定期对学校传染病防控开展巡访定期对辖区内非法行医、非法采供血开展巡访（三）咨询、指导职能开展针对性的职业病防治咨询、指导（四）培训职能协助有关专业机构对校医（保健教师）开展业务培训协助有关专业机构对供水单位从业人员开展业务培训,卫生监督协管流程,四、服务要求,县区级卫生行政部门要建立健全各项协管工作制度和管理规定，为基层医疗卫生机构开展卫生监督协管工作创造良好的条件。县区卫生监督机构要采用在乡镇、社区设派出机构或派出人员等多种方式，加强对基层医疗卫生机构开展卫生监督协管的指导、培训并参与考核评估
10、。乡镇卫生院要建立健全卫生监督协管服务有关工作制度，配备专门人员负责卫生监督协管服务工作，明确责任分工。有条件的地区可以实行零报告制度要按照国家法律、法规及有关管理规范的要求提供卫生监督协管服务，及时做好相关工作记录，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范。,“零报告制度”，就是从初次上报报表到本次上报报表之间的时段内，即使没有出现新情况，也要将报表填上“0”上报的制度。上报报表的时间间隔是上级规定的，目的是为了掌握某时段内的最新情况零报告制度不同于不报告。当某一地区没有出现疫情时，当地的卫生厅局也必须予以上报，上报疫情情况可以为“零”，但决不允许不报告。现在不单在传染病统计工作上实行“零报告
11、制度”，在一些特殊时期的其他工作也实行“零报告制度”，比如自然灾害、交通安全、生产安全、社会安全、政治事件等等“零报告制度”就意味着有关方面要负起责任。,五、卫生监督协管面临的工作任务,落实专兼职协管人员，明确任务，安排工作时间同区卫生监督所执法人员共同实施公共卫生监督工作。区监督所组织相关业务培训，对报告、巡查工作进行具体业务指导。协管人员加强卫生法律法规的学习，熟悉辖区管理对象，便于2012年开展独立巡查工作。,六、考核及评价方法,协管服务规范中的考核指标如下：（一）卫生监督协管信息报告率=报告的事件或线索次数/发现的事件或线索次数100%。注：报告事件或线索包括食品安全、饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血。今年开展共同巡查，报告率考核不符合实际，暂不采用该考核指标。（二）协助开展的饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血实地巡查次数,
