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1、武汉协和医院 吴荷玉,大规模洁净手术室管理,1,1866年 英国基督教伦敦会创办于143年历史,“仁济医院”旧址,1866年 英国基督教伦敦会创办于汉口 149年历史,现有护理人员162名,DSA杂交手术间,Company Logo,Da Vinci手术间,梦想？Dream?现实?Reality!,6,前 言,功能先进的洁净手术部已经成为现代综合医院 的重要标志,今年来得到了政府、医疗界、工程 技术界的重视。空气洁净技术的诞生，解决了连台手术间空气 质量的问题，在空气消毒史上产生了质的飞跃 如何管理好大规模的生物洁净手术部，是摆在 我们管理者面前既艰巨而又重要的课题。,洁净手术部概念及原理,洁
2、净手术部的环境管理,内容,主要内容,洁净手术部的维护管理,洁净手术室的发展史,一、手术室发展史,世界首次麻醉下手术演示：1846年10月16日,第一代 简易型手术室 1886年 细菌学的发展、蒸汽灭菌法诞生 1887年 手术洗手法成立 1897年 口罩的使用 1898年 手术衣的使用第二代 分散型手术室（Pavilion Type）1937年 现代模式的手术室正式创立,手术室发展史,1956年美国费城坦布尔大学，采用了洁净技术后使患者术后感染率由5%降到0.5%；英国赖廷顿医院人工关节置换术，使患者术后感染率由8.9%降到0.5%。60年代中期，英国矫正专家查理（CHARN.LEY）先生将垂直
3、层流净化技术应用于手术中，使空气中的细菌数量明显减少。1966年，世界上第一间层流洁净手术室设立。,第三代 集中型手术室（Central Type OPR）,五十年代洁净技术用于中国是在二十世纪五十年 代首先用于军工核武器的研制。,六十年代在电子医药方面开始应用。,八十年代医学的发展，外科高难手术的开展，白血病治疗、器官移植等，需要控制感染，无菌病房和小规模洁净手术室开始应用。,第三代 集中型手术室（Central Type OPR）,二、洁净手术室的概念,将先进的空气洁净技术应用于手术室，对手术室的空气进行除菌、温湿度调节、新风调节等系列处理，从而达到一定的细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。
4、,传统手术室与洁净手术室的区别,2/23/2023,三、洁净手术部环境管理,感染监控护士,层流维护师,护士长,科室主任,（一）健全感染监控领导小组,严格控制人员进出 严格着装管理 严格区分洁、污流程 严格控制物流 保证室内空气的洁净度,（二）严格人流物流管理,18,门口管理人员严格控制参观手术人员。学术交流表演手术安排在有录像转播的手术 间，参观人员在2楼手术观摩厅或病房示教 室同步观看。外来参观手术者，需凭医务处证明，征得手 术室同意后方可参观。,1、严格控制人员进出（门禁卡）,（二）严格人流物流管理,参观人员必须穿参观服。手术患者一律空穿干净病号服（门、急诊 病人穿隔离衣）由交换车接送，戴
5、隔离 帽入手术间,（二）严格人流物流管理,（二）严格人流物流管理,手术中避免人员频繁走动、高声喧哗、咳嗽、打喷嚏 静止：10300个/min 人；躯体一般活动：1501000个/min 人；快步行走：9002500个/min 人；穿普通衣服：330062000个/min 人；手术中穿着无菌服的人员发菌量统计显示，静态时发菌量一般为300个/min 人；动态时在1000个/min 人。手术过程中避免前门频繁开关时空气流动污染、通向外走廊的后门禁止打开。,3、严格各类人员进出,、严格洁、污流程区分,实行分道行使，互不干扰 患者通道、污物通道 无菌物品、工作人员洁净流程：医护人员、患者 无菌物品 污
6、物流程：术后器械、敷料 污物,（二）严格人流物流管理,5、严格控制物流,各种仪器和设备在进入手术部时，均应先打开外包装。所有一次性无菌物品在进入洁净区前，应打开外包装箱再发送无菌间和各个手术间，以备使用。,（二）严格人流物流管理,洁净手术室的净化空调系统在手术开始前min开机，手术结束后min关闭。接台手术:百级净化min 万级净化min,（三）净化运行状态管理,三、洁净手术间环境管理,手术间环境的清洁，是保障手术间空气质量的重要前提,（四）强化卫生清洁管理,三、洁净手术部环境管理,2014AORN手术室环境卫生清洁推荐性规范外科良心理念：手术室致病微生物传播可能性的高度关注 以及一项综合的手
7、术室环境卫生方案来监 测和评估手术室环境病菌传播过程和结果。最新的观念：聚焦在手术室有义务预防和控制感染的发生。,2011年Jefferson的研究评价了6家急救医院的71间手术室，客观监测发现日常清洁率仅为25%。2012年研究：1500张病床教学医院的43间手术室的环境卫生污染情况和清洁操作，研究人员采用荧光标记法和微生物培训法评价手术室彻底清洁的程度，客观的评价了干预前的清洁率以及彻底清洁手术室物表后的改善程度，证明了某些物表被微生物污染后手术室环境卫生在鲍曼不动杆菌水平传播中所起的作用。微生物传播到11.5%病人的静脉注射阀几乎其中一般的案例与麻醉有关。,结论：在手术室区域的感控和预防
8、措施的开展有助于减少日益严重的细菌耐药性问题以及危急生命的感染并发症的发生。,手术室清洁的关键教育和培训手术室护士和环境服务人员必须接受入门和不间断教育：手术区域清洁的原则、流程的专业知识、技巧和全面能力认证，并持续追踪。,手易被细菌污染,培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌,某位护士的手印培养24小时后,手卫生知晓率100%,职业安全防护,传递锐器时应采用间接传递法或使用中立区进行传递。实施骨科等手术时应戴双层手套或专用手套。每个手术间应备有小型利器盒，使用后的利器应及时放入利器盒中。,污物的收集,设置不同颜色的污物袋和污物桶：黄色袋
9、医疗废物，并有医疗废物警示标示，套黄色医疗废物桶蓝色袋未被病人血液、体液、排泄物污染的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），并有可回收标识，套灰色桶黑色袋生活垃圾,手术间级别与使用范围,监测指标,卫生检测,洁净手术部环境监测,微环境监测,维护管理,四、洁净手术部维护管理,手术间级别与使用范围,监测指标参数,参数指标,卫生监测,日常监测,卫生监测,22-25,40-60%,不同级别手术间压差 5Pa,洁净区与室外大气间 10 KPa,生物监测方法,静态测试 at-resttest常 用,沉降菌 settlingmicrobe 常 用,动态测试 operational test,浮游菌airborn
10、e microbe,卫生监测,培养皿放置方法（十万级：5点，万级7点，千级9点，百级11点）百级放置顺序,8 9 7 10 6 11 13 12,前门处,备注：1、避开回风口，开门处 2、高0.8米，距墙边1米,2,3,5,4,1,空气处理机组,新风机组,高效过滤器,吊顶送风天花板,净化空调系统主要装置日常检查维护,Add Your Text,回风口表面清洁,维护管理,排风机组中的中、高效过滤器,回风口过滤器,洁净手术部微环境监测,每晨由专人监测手术部(室）温度、相对湿度、静压差等并记录。,洁净手术部环境常规监测,每周由专人监测手术部(室）空调装置的进风口、回风口的清洁状态并记录。每月更换进风口、回风口过滤棉。,回风口,洁净手术部环境常规监测,每年由有资质的工程质检部门对洁净手术部(室）的空气净化系统进行综合性能静态检测。,每季度自检,过滤器的更换理,高效过滤器,粗效过滤器宜1-2个月更换一次中效过滤器宜每3个月更换一次 高中效过滤器宜每4个月更换一次 亚高效过滤器宜6个月以上更换一次 高效过滤器宜36个月以上更换一次,老,子,曰,天下难事，必做于易；天下大事，必做于细。,细节决定成败,执行力,建立了手术部制度和流程，没有执行力；有了执行力看不到预期的结果。,“上、下同欲者胜”,“合心、合力、合拍”,多学科共同管理,谢谢！,
