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1、第十二章 给 药（administering medication）,课程内容,第一节 给药的基本知识第二节 口服给药法 第三节 注射给药法 第四节 雾化吸入法 第五节 药物过敏试验法 第六节 局部给药,掌握给药原则和四种注射法操作步骤及注意事项掌握青霉素过敏性休克的急救措施和常见过敏药物皮试液的配制掌握常见过敏药物皮试结果的判断标准熟悉口服给药和吸入疗法熟悉青霉素过敏的机理了解药物的放置和局部给药方法,教学目的要求,常用专业外语词汇,给 药：administering medication注射给药法：administering injection皮内注射法：intradermic injec
2、tion皮下注射法：hypodermic injection 肌内注射：intramuscular injection 静脉注射：intravenous injection,本章涉及内容较广，各领域均有较多新的研究成果，如药物新剂型、注射器、留置针的不断改进等，尤其是职业防护方面。临床护士是置身于特殊职业环境的特殊群体，与病人密切接触，面临着多种职业危害，如物理性、化学性、生物性、心理社会压力的危害等。其中，由针刺伤所造成的职业危害正日趋严重，逐渐引起国内外医学界的重视与关注，关于针刺伤的危害、刺伤的原因及安全防护等问题都有较多最近研究成果。,本课题相关研究新进展,给 药（administer
3、ing medication）-即药物治疗，是最常用的一种治疗手段-目的：治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助诊断以及维持正常的生理功能,第一节 给药的基本知识,一、药物的种类、领取和保管 二、给药的原则三、给药的途径四、给药的次数与时间五、影响药物作用的因素,一、药物种类、领取和保管,（一）药物的种类-内服药:片剂、丸剂、散剂、胶囊、溶液、酊剂、合剂及纸剂等-注射药:水剂、油剂、粉剂、结晶、混悬液等-外用药:软膏、酊剂、搽剂、滴剂、栓剂、粉剂、洗剂等-新型制剂:粘贴敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵等,一、药物种类、领取和保管,（二）药物的领取方法-病室内常用药物-剧毒药和麻醉药（如吗啡、杜冷丁等）
4、-贵重药物和特殊药物-病人日常治疗用药,（三）药物的保管,-药柜的要求-药品放置要求-药瓶应有明显标签-立即停止使用的情况-药物的性质不同，采用的保管方法不同,一、药物种类、领取和保管,不同性质药物的保管方法-对易挥发、潮解或风化的药物-对易氧化和遇光易变质的药物-对易被热破坏的某些生物制品和抗生素等-对有使用期限的药物-对易燃易爆的药物,二、给药的原则,给药原则是一切用药的总则，执行药疗时必须严格遵守(一)按医嘱准确给药 安全给药的前提(二)严格执行查对制度 安全给药的保障“五个准确”：药物、剂量、途径、时间、患者“三查”：操作前、操作中、操作后查“七对”：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法
5、、时间(三)安全正确用药 安全给药的保证(四)观察用药反应 安全给药的评价,三、给药的途径,常用的给药途径-口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药-注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）给药途径的选择-药物的性质、剂型-机体组织对药物的吸收情况和治疗需要 给药途径的吸收顺序-静脉注射吸入舌下含化直肠肌内注射皮下注射口服皮肤,四、给药的次数与时间,决定因素-药物的半衰期，以能维持药物在血液中的有效浓度-药物的特性-人体的生理节奏,五、影响药物作用的因素,(一)药物方面-药物的吸收 剂型、分子大小、给药途径、给药部位生理状况-药物的分布 血液循环、脏器血容量、血浆蛋白结合力、水电解质酸碱平衡、脂肪含量、
6、药物对组织脏器亲和力-药物的代谢 肝脏功能-药物的排泄 肾脏功能,五、影响药物作用的因素,(二)机体方面 年龄与体重 性别 病理状态 心理行为因素 个体差异,(一)药物方面 药物用量 药物剂型 给药途径与时间 联合用药,六、药物疗法的护理程序,【评估】1.病人的生理状况 2.病人的病理状况 3.病人的用药史和目前用药需求 4.病人的心理社会因素,第二节 口服给药法,一、口服给药的优缺点二、口服给药的目的三、口服给药的具体操作过程及注意事项四、口服给药过程中的健康教育,一、口服给药的优缺点,优点最常用、最方便、比较安全 缺点吸收慢，不适用于急救，对意识不清、呕吐不止、禁食等患者不宜用此法,二、口
7、服给药的目的,减轻症状治疗疾病维持正常生理功能协助诊断预防疾病,三、具体操作过程及注意事项,【操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物及药物准备 病区摆药 中心药房摆药 环境准备,【操作步骤】备齐用物备药发药,备药,备药,查对,发 药,三、具体操作过程及注意事项,口服给药的注意事项需吞服的药物通常用4060温开水送下对牙齿有腐蚀作用的药物应用吸管吸服后漱口 缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎 舌下含片应放舌下或两颊粘膜与牙齿之间待其溶化 健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹服用,三、具体操作过程及注意事项,口服给药
8、的注意事项抗生素及磺胺类药物应准时服药 对呼吸道粘膜起安抚作用的药物服用后不宜立即饮水 某些磺胺类药物服药后要多饮水 服强心甙类药物需加强对心率、节律的监测，脉率低于每分钟60次或节律不齐时应暂停服用，并告知医生,四、口服给药的健康教育,解释用药的目的和注意事项 指导服药相关知识 慢性病患者和出院后需继续服药的患者：特别强调遵医嘱按时、安全、正确服药的重要性,第三节 注射给药法,注射给药法（administering injection）是将无菌药液或生物制剂注入体内的方法。,优点吸收快，血药浓度迅速升高，适用于因各种原因不宜口服给药的患者 缺点 组织损伤、疼痛、潜在并发症不良反应出现迅速，处
9、理相对困难 分类 皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射、动脉注射,注射给药法,一、注射原则 二、注射前准备三、常用注射法,一、注射原则,（一）严格遵守无菌操作原则1.注射前护士必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射后护士应洗手。2.按要求进行注射部位的皮肤消毒，并保持无菌。皮肤常规消毒方法：用棉签蘸取2碘酊，以注射点为 中心向外螺旋式旋转涂擦，直径在5cm以上；待干后，用75乙醇以同法脱碘，待乙醇挥发后即可注射或用 0.5碘伏以同法涂擦消毒两遍，无须脱碘。3.注射器空筒的内壁、活塞、乳头和针头的针梗、针尖、针栓内壁必须保持无菌。,一、注射原则,（二）严格执行查对制度 做好“三查七对”，仔细检查
10、药物质量，如发现药液变质、变色、混浊、沉淀、过期或安瓿有裂痕等现象，不可使用；如同时注射多种药物，应检查药物有无配伍禁忌。,三查七对 三查：操作前、操作中、操作后查（查七对的内容）七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间,一、注射原则,（三）严格执行消毒隔离制度 注射时做到一人一套物品，包括注射器、针头、止血带、小棉枕。所用物品须按消毒隔离制度处理；对一次性物品应按规定处理，不可随意丢弃（将用过的注射器针头和输液器针头按损伤性废弃物处理，拧下后放锐器盒中盖严，盛满后集中焚烧；注射器空筒与活塞分离，输液管毁型后集中装在医用垃圾袋中按感染性废弃物处理）。,一、注射原则,（四）选择合适的注射
11、器和针头 根据药物剂量、粘稠度和刺激性的强弱选择注射器和针头。注射器应完整无损，不漏气；针头锐利、无钩、不弯曲，型号合适；注射器和针头衔接紧密。一次性注射器须在有效时间内使用，且包装须密封。,一、注射原则,（五）选择合适的注射部位 注射部位应避开神经、血管处（动、静脉注射除外），不可在炎症、瘢痕、硬结、皮肤受损处进针，对需长期注射的患者，应经常更换注射部位。（六）现配现用注射药液 药液在规定注射时间临时抽取，即时注射，以防药物效价降低或被污染。,一、注射原则,（七）注射前排尽空气 注射前必须排尽注射器内空气，特别是动、静脉注射，以防气体进入血管进行栓塞。排气时防止药液浪费。（八）注药前检查回血
12、 进针后、推注药液前，抽动注射器活塞，检查有无回血。动、静脉注射必须见回血后方可注入药物。皮下、肌内注射如有回血，须拔出针头重新进针，不可将药液注入血管内。,一、注射原则,（九）掌握合适的进针角度和深度 1.各种注射法分别有不同的进针角度和深度要求。2.进针时不可将针梗全部刺入注射部位，以防不慎断针时增加处理的难度。,一、注射原则,解除思想顾虑，分散其注意力，取合适体位；“两快一慢”；刺激性强选长针头、深注射；多种药物先注刺激性小的，后注刺激性大的。,（十）应用减轻患者疼痛的注射技术,一、注射原则,注射原则（principles of injection）严格遵守无菌操作原则 严格执行查对制度
13、 严格执行消毒隔离制度 选择合适的注射器和针头 选择合适的注射部位 现配现用注射药液 注射前排尽空气 注药前检查回血 掌握合适的进针角度和深度 应用减轻患者疼痛的注射技术,二、注射前准备,【用物准备】注射盘（亦称基础治疗盘）a.无菌持物镊：浸泡于消毒液内或盛放于灭菌后的干燥容器内；b.皮肤消毒液：2碘酊（或0.5碘伏）、75乙醇；c.其他：无菌棉签、砂轮、弯盘、启瓶器、小棉枕等。,二、注射前准备,【用物准备】注射器及针头 注射器由空筒和活塞组成；针头由针尖、针梗、针栓三部分组成。,二、注射前准备,【用物准备】注射药液 治疗车下层备 污物筒2个：一个放置损伤性废弃物（用过的注射器针头），另一个放
14、置感染性废弃物（用过的注射器）注射本或注射卡,二、注射前准备,【抽吸药液】,方法洗手，戴口罩，查对药物 吸取药液（1）自小安瓿内吸取药液（2）自大安瓿内吸取药液（3）自密封瓶内吸取药液 排尽空气 保持无菌 洗手,二、注射前准备,【抽吸药液】,注意事项严格执行无菌操作原则和查对制度 避免污染、保证准确根据药液的性质抽取药液 药液抽吸时间,三、常用注射法,皮内注射法 皮下注射法 肌内注射 静脉注射,皮内注射法,intradermic injection，ID，将少量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法【目的】药物过敏试验 预防接种 局部麻醉起始,皮内注射法,注射部位选择：a.药物过敏试验：前臂
15、掌侧下段b.预防接种：上臂三角肌下缘c.局部麻醉：麻醉处,【操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备,皮内注射法,【操作步骤】按医嘱吸取药液 核对、解释选择注射部位 消毒二次核对，排尽空气穿刺、注射 拔针 再次核对 操作后处理,皮内注射法,【注意事项】严格执行查对制度和无菌操作制度。做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并记录在病历上。,皮内注射法,【健康教育】给患者做
16、药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待护士，于1520分钟后观察结果。同时告知患者，如有不适应立即通知护理人员，以便及时处理。指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结果的观察,皮下注射法,hypodermic injection，H，将少量药液 或生物制剂注入皮下组织的方法【目的】不宜口服给药、需在一定时间内发生药效预防接种 局部麻醉用药,皮下注射法,【操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备,皮下注射法,【操作步骤】吸取药液 核对 选择注射部位 消毒二次核对，排气穿刺(抽回血)推药 拔针、按压 操作后处理,皮下注射法,【注意事项】严格执行查对制度和无菌操
17、作原则 对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射注射前详细询问用药史 过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过45度，以免刺入肌层【健康教育】长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收,肌内注射,intramuscular injection,IM，将一 定量药液注入肌肉组织的方法 目的用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更快发生疗效时 注射部位最常用的部位：臀大肌其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌及 上臂三角肌,肌内注射,臀大肌注射定位法,臀大肌解剖及体表投影,臀大肌注射定位法 A 十字法 B 联线法,肌内注射,臀中肌、臀小肌
18、注射定位法,肌内注射,股外侧肌注射定位法大腿中段外侧 成人可取髋关节下10cm至膝关节的范围 尤适用于2岁以下幼儿 上臂三角肌注射定位法,肌内注射,【操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备,常 用 体 位,肌内注射,【操作步骤】按医嘱吸取药液 核对 取合适体位（侧卧位、俯卧位、仰卧位、坐位）选择注射部位消毒二次核对、排气穿刺 推药 拔针、按压 再次核对 操作后处理,肌内注射,【注意事项】严格执行查对制度和无菌操作原则 两种药物同时注射时，注意配伍禁忌 2岁以下婴幼儿最好选择臀中肌和臀小肌注射 若发生针头折断，应先稳定患者情绪，嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以
19、防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理 长期注射者应交替更换注射部位，并选用细长针头，以避免或减少硬结的发生,肌内注射,【健康教育】臀部肌内注射放松方法：（1）侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲；（2）俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧对因长期多次注射出现局部硬结的患者，教给其局部热敷的方法,静脉注射法（intravenous injection,IV）,自静脉注入药液的方法。【目的】（1）注入药物:不宜口服、皮下、肌内注射；或需迅速发挥药效（2）注入药物作某些诊断性检查（3）静脉营养治疗,静脉注射法,【评估】1.病人病情、治疗情况、用药史、过敏史等
20、；2.病人意识状态、肢体活动能力，对给药计划的了解、认识程度及合作程度；3.病人穿刺部位的皮肤状况、静脉充盈度及管壁弹性。静脉注射常用的部位：四肢浅静脉 股静脉,静脉注射法,【计划】操作者准备 用物准备 患者准备环境准备,四肢静脉注射,按医嘱吸取药液 核对 选择合适静脉 垫小棉垫 系止血带 常规消毒皮肤，待干嘱患者握拳二次核对,排尽空气 穿刺 两松一固定 缓慢注入药液 拔针、按压 再次核对 清理用物，记录,操作要点：1.四肢静脉,注意事项：1)根据药性及病情掌握推药速度，观察病人及局 部，听取病人主诉。2)选择粗直、弹性好、易固定血管。3)计划使用静脉，由小到大，由远心端到近心端。4)强刺激药
21、用生理盐水确认针头在血管内。,股静脉注射用于急救时加压输液、输血或采集血标本。定位：股三角区，股A搏动处内侧0.5cm。,股静脉注射,按医嘱吸取药液核对 体位 消毒 二次核对 排尽空气 确定穿刺部位,穿刺：进针角度、位置、动静脉血的判断固定针头，注入药液 拔针、按压（时间）再次核对 操作后处理安置患者，清理用物,步骤:备物、解释。体位：仰卧，下肢伸直略外展局部消毒，护士左手示、中指消毒，扪及股A搏动处。右手持注射器接7号针头，与皮肤呈 90或45度角刺入，见暗红色血固定针头。抽血或注药，无菌纱布压3-5分钟。,注意事项：1）严格执行无菌操作。2）回血鲜红示针头误入股动脉，立即拔针，无菌纱布按压
22、 5-10分钟至无出血。3)有出血倾向不宜股静脉注射。评价：病人积极配合注射,有安全感,无感染、出血发生。,静脉注射法,【注意事项】严格执行查对制度和无菌操作原则 选择静脉时宜选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣；对需长期注射者，应有计划地由小到大、由远心端到近心端选择静脉根据病人年龄、病情及药物性质，掌握推注药液的速度，并随时听取病人主诉，观察局部情况及病情变化,静脉注射法,【注意事项】静脉注射对组织有强烈刺激的药物，确认针头在静脉内后方可推注药液 在股静脉穿刺时如抽出血液为鲜红色，提示针头进入股动脉,静脉注射失败的常见原因 针头刺入静脉过少(针头脱出血管外):局部肿胀,疼痛,
23、无回血针头斜面未完全刺入静脉:有回血，局部隆起、有痛感 针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁:有回血,局部隆起不明显,有痛感针头刺入过深,穿破对侧血管壁:无回血,局部隆起不明显,疼痛,特殊患者的静脉穿刺要点 肥胖患者：静脉上方进针，进针角度稍加大(3040)水肿患者：沿静脉解剖位置，用手按揉局部，使静脉充分显露后再行穿刺 脱水患者：局部热敷、按摩，待血管充盈后再穿刺 老年患者：用手指分别固定穿刺段静脉上下两端，再沿静脉走向穿刺，穿刺不可过猛,标本采集的原则（一）按医嘱采集标本：填写申请单、选择 容器、贴标签。（二）采前做好评估工作：采取前应评估病 人的病情，检验的目的，心理反应及合 作程度。（
24、三）做好核对和解释：床号、姓名及申请 项目、解释目的及要求，消除顾虑。（四）正确采集标本，保证质量。1采集时间、方法和量要正确。2及时采,按时检，特殊标本注明时间。（五）培养标本的采集：于使用抗菌素前采集，已使用者应 注明，用无菌容器，严格无菌操作，不可混入防腐剂、消毒剂及其它药物，培养基应足量，无混浊、变质，保 证检查结果的准确性。,血标本采集评估1采集标本的种类及要求。2病人年龄、病情、采集部位 血管状况。3病人的心理反应及合作程度。计划1用物：注射用物、标本容器（干燥、抗凝、培养瓶）、酒精灯、火柴，肝素、无菌纱布、无菌软木塞瓶，必要时备无菌手套。2环境：整洁、光线充足。,实施1静脉血标本
25、采集法：全血标本：测定血沉及血液中某些物质的含量，如 血糖、肌酐、尿酸、尿素氮等。血清标本：测血清酶、脂类、电解质和肝功能等。血培养标本：培养血液中的病原菌。,步骤：采足血液后松止血带-注血液至标本瓶（取下针头，顺管壁缓慢注入容器。勿注泡沫）-整理-送检。血清标本-防溶血。全血标本-防凝固。培养标本-防污染：密封瓶法、三角烧瓶,静脉采血法,实施：明确采血量 使用何种抗凝剂 常规静脉穿刺及抽血注意：抽血速度不宜太快和太慢 抽血后应先拔掉针头 然后徐徐将血注入容器,真空采血用具,普通管 抗凝管,正确的混合血液和抗凝剂,颠倒数次,血培养试剂瓶,注意事项1）严格无菌技术及查对,检查容器的完整性及培养液
26、的质量2）生化标本：空腹采血，事先通知病人3）根据检验项目选择标本容器：一般血培养采血5ml，亚急 性细菌性心内膜炎病人为提高阳性率，采血10-15ml4）严禁在输液、输血针头处取血5）同时采集几个项目标本：先注培养瓶，再注抗凝瓶，最后 注干燥试管，动作迅速准确6）有出血倾向者慎采动脉血,评价1方法正确，标本及时送检。2护患沟通有效，病人主动配合。,2动脉血标本：用于血气分析(1)部位:桡A、股A桡A：于前臂掌侧腕关节上2cm，搏动明显处。,股A：股三角区内,腹股沟股动脉 搏动明显处。步骤：核对-解释-常规消毒-抽肝素0.5ml湿润注射器内壁后弃去-消毒左手示、中指以固定A-右手垂直或40度角
27、刺入A-见鲜红回血,右手固定,左手快速抽血-拔针-无菌纱布加压止血5-10min-立即将针头刺入软木塞，隔绝空气-送检,第四节 雾化吸入法,应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，使其悬浮在气体中经鼻或口由呼吸道吸入达到治疗效果的给药方法。常用方法：超声波雾化吸入法 氧气雾化吸入法 压缩雾化吸入法 手压式雾化器雾化吸入法,一、超声波雾化吸入法,应用超声波声能将药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入的方法。【目的】湿化气道控制呼吸道感染 解除支气管痉挛预防呼吸道感染,超声波雾化吸入器,构造 超声波发生器 水槽与晶体换能器 雾化罐与透声膜 螺纹管和口含嘴(或面罩),原理,高频电能,超声波声能,
28、罐内的药液,成为细微雾滴,进入呼吸道,晶体换能器,透声膜,药液表面张力破坏,患者深吸气,一、超声波雾化吸入法,【操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备（常用药物）环境准备,一、超声波雾化吸入法,【操作步骤】检查雾化器 连接雾化器主件与附件 加冷蒸馏水于水槽内 加药 核对,开始雾化：定时；水温；连续用的间隔时间结束雾化 操作后处理,冷蒸馏水 250ml,稀释药液3050ml,连接口含嘴,打开电源开关,调节雾量,一、超声波雾化吸入法,【注意事项】水槽内应保持足够的水量；水温不宜超过50 保护药杯及水槽底部晶体换能器 观察患者痰液排出是否困难【健康教育】向患者介绍作用原理、正确
29、的使用方法 教给患者深呼吸的方法、用深呼吸配合雾化的方法,二、氧气雾化吸入法,借助高速氧气气流，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道 结构原理借助高速气流通过毛细管并在管口产生负压，将药液由接邻的小管吸出；所吸出的药液又被毛细管口高速的气流撞击成细小的雾滴，成气雾喷出,二、氧气雾化吸入法,【目的】同超声雾化吸入法【操作前准备】评估患者并解释患者准备 护士自身准备 用物准备环境准备,氧气流量68L/min,二、氧气雾化吸入法,【注意事项】正确使用供氧装置；注意用氧安全；氧气湿化瓶内勿盛水 观察及协助排痰 使用雾化器时，应取下湿化瓶【健康教育】同超声波雾化吸入法,三、手压式雾化器雾化吸入法,利用拇指按
30、压雾化器顶部，使药液从喷嘴喷出，形成雾滴作用于口腔及咽部气管、支气管粘膜而被其吸收 药物：拟肾上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药 适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎,三、手压式雾化器雾化吸入法,【目的】改善通气功能【操作前准备】评估患者并解释患者准备 护士自身准备 用物准备环境准备,【操作要点】遵医嘱准备 核对 充分摇匀药液 开始雾化结束雾化 操作后处理,三、手压式雾化器雾化吸入法,三、手压式雾化器雾化吸入法,【注意事项】喷雾器使用后放置阴凉处保存，外壳定期清洁使用前检查雾化器各部件是否完好，有无松动、脱落等异常情况 尽可能延长屏气时间，然后呼气 每次12喷，两次使用间隔时间不少于34小
31、时,三、手压式雾化器雾化吸入法,【健康教育】指导患者或家属正确使用手压式雾化吸入器给药方法教会患者评价疗效，当疗效不满意时，不随意增加或减少用量或缩短用药间隔时间，以免加重不良反应帮助患者分析并解释引起呼吸道痉挛的原因和诱因，指导其选择适宜的运动，预防呼吸道感染,第五节 药物过敏试验 及过敏反应的处理,一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理 二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理三、破伤风抗毒素过敏试验及过敏反应的处理四、头孢菌素类药物过敏试验法五、碘过敏试验法六、普鲁卡因过敏试验法,一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理,青霉素过敏反应的原因青霉素过敏试验法青霉素过敏反应的临床表现青霉素过敏性休克的处理
32、,概述青霉素过敏发生率为：3%-6%；过敏性休克发生率为：5-10/1万，多发生于多次使用青霉素者；半合成青霉素：阿莫西林、先锋霉素等易与青霉素发生交叉过敏反应，故用药前须做过敏试验。,P-G+人体旦白 全抗原 第一次 再次 IgE抗体 抗原抗体反应肥大C表面(致敏)破裂损伤 活血管物质:组织胺、缓激肽、5-羟色胺 平滑肌收缩、毛细血菅扩张、通透性 皮肤 R道 胃肠道 循环 中枢皮疹 喉痉挛 腹痛 循环衰竭 脑循环障碍瘙痒 肺水肿 腹泻 面色苍白 脑水肿,缺氧 胸闷气促 便血 出冷汗BP 头昏、意识丧失 窒息 脉博细弱 四肢麻、抽搐 大小便失禁,过敏反应的预防1、仔细询问过敏史，如有禁用，对青
33、霉素过敏的人，任何给药途径、剂量和类型的制剂均可致敏。2、青霉素停用3天后再次使用或更换批号须做皮试。3、正确实施皮试，准确判断结果（阴性或阳性）。,4、试验结果阳性的对策（禁用）。5、青霉素应现配现用（以免降低效价和致敏）。6、加强工作责任心（查对、急救准备、用药后观察30分钟）。7、避免在饥饿状态下做皮试。8、配制青霉素试验液或溶媒生理盐水应专用。,青霉素过敏试验法,以0.1ml（含青霉素2050单位）的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果【目的】通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据,【操作前准备】评估患者并解释（1）用药史、过敏
34、史及家族过敏史（2）病情、治疗情况、用药情况（3）心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度 患者准备护士准备用物准备环境准备,青霉素过敏试验法,【操作步骤】试验液的配制：以每ml含青霉素200500u的皮内试验液为标准，注入剂量为2050u(0.1ml)试验方法：确定患者无青霉素过敏史；前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；20min,青霉素皮试液的配制,试验药液的配制：皮试浓度200-500u/ml一、肌注液配制：青霉素80万u/瓶+生理盐水4ml=20万u/ml,二、皮试液配制：取上液0.1ml+生理盐水至1ml=2万u/ml。混均,取上液0
35、.1ml+生理盐水至1ml=2000u/ml。混均,取上液0.1ml-0.25ml+生理盐水至1ml=200-500u/ml。混均,【操作步骤】结果判断：阴性：（1）大小无改变，周围无红肿，无红晕（2）无自觉症状，无不适表现 阳性：（1）皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于lcm，周围有伪足伴局部痒感（2）可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克,【注意事项】青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确,【注意事项】严密观察患者皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在
36、相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。,过敏反应临床表现1、过敏性休克（以下详讲）2、血清病型反应：一般发生于用药后7-12天 常见症状：发热、关节肿痛、皮肤发痒、淋巴结肿大、腹痛等3、器官或组织的过敏反应：呼吸道：哮喘或原哮喘发作 消化系统：过敏性紫癜、腹痛、便血等 皮肤：剥脱性皮炎,青霉素过敏性休克及其处理,临床表现呼吸道阻塞症状:胸闷、气促、哮喘、呼吸困难等 循环衰竭症状：面色苍白、出冷汗、紫绀、脉搏细弱、血压下降等 中枢神经系统症状：意识丧失、抽搐、大小便失禁等。皮肤过敏症状：
37、寻麻疹、瘙痒等,青霉素过敏性休克及其处理,急救措施 立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。首选盐酸肾上腺素注射，病儿剂量酌减 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。改善缺氧症状，保持呼吸道通畅 立即给予吸氧，呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并遵医嘱应用呼吸兴奋剂。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。,青霉素过敏性休克及其处理,急救措施 若发生呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏抢救。根据医嘱给药 抗过敏，静脉注射地塞米松510mg或氢化可的松200mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；改善微循环，
38、静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量，并立即给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等；纠正酸中毒；应用抗组胺类药物。加强病情观察和基础护理,二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理,链霉素过敏试验法链霉素过敏反应的临床表现及处理,链霉素过敏试验法,试验主要用物准备：链霉素制剂、5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙每ml试验液含链霉素2500u方法取皮试药液0.1ml(含链霉素250u)作皮内注射，20分钟后判断结果判断：同青霉素,1试验药液的配制：1）肌注药液配制链霉素100万u(1g)+生理盐水3.5ml=25万u/ml。2）皮试液配制(1)取上液0.1ml+生理盐水至 1ml=2.5万u/ml。(2)取上
39、液0.1ml+加生理盐水至1ml=2500u/ml。每次摇匀。2试验方法：0.1ml(250u)ID 20min后观察结果。3过敏反应的处理急救同青霉素，可静注葡萄糖酸钙或氯化钙。,链霉素过敏反应的临床表现及处理,过敏反应大致同青霉素轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹，重者可致过敏性休克处理：见青霉素过敏性休克护理措施 毒性反应比过敏反应更常见、更严重全身麻木、抽搐、肌肉无力、眩晕、耳鸣、耳聋等症状 解毒：10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%氯化钙溶液静脉注射,三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,TAT过敏试验 配制：1ml内含TAT 150U 方法：0.1ml皮内注射；20分钟后判断结果判断：阴性：
40、局部无红肿、全身无异常反应。阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感。,三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,TAT脱敏注射法将所需要的TAT剂量分次少量注入体内 脱敏的基本原理：小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可以全部注入所需药量而不致发病。,三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,TAT脱敏注射法具体方法,四、普鲁卡因过敏试验法,方法：0.25%普鲁卡因溶液0.1ml，20分钟后观察结果的判断及过敏反应的处理：同青霉素过敏试验及过敏反应的处理,五、碘过敏试
41、验法,口服法：口服5%10%碘化钾5ml，每日3次，共3天，观察结果 皮内注射法：皮内注射碘造影剂0.1ml，20分钟后观察结果 静脉注射法：静脉注射碘造影剂(30%泛影葡胺)1ml，510分钟后观察结果,五、碘过敏试验法,结果判断口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等症状为阳性 皮内注射法：局部有红肿、硬块，直径超过lcm为阳性 静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸及面色等改变为阳性,六、细胞色素C过敏试验法一、皮试液标准：以每ml含0.75mg二、配制试验液法：取细胞色素C（每支2ml含 15mg）0.1ml，加生理盐水至1ml（1ml含0.75mg）。三、其他同青霉素。,七、头孢菌素类药物过敏试验法,方法：皮内注射法 皮试液：含先锋霉素 500ug1ml的生理盐水溶液 注入剂量为0.1ml(含先锋霉素50ug),七、头孢菌素类药物过敏试验法,注意事项过敏试验前应详细询问患者的用药史、药物过敏史和家族过敏史。凡初次用药、停药3天后再用，以及更换批号时，均须按常规做过敏试验。皮肤试验液必须临用时配制，浓度与剂量必须准确。严密观察患者的反应皮肤试验结果阳性者不可使用头孢菌素类药物，应及时报告医生，同时在相关文件注明，并将结果告知患者及其家属。,第六节 局部给药一、滴药法二、插入法三、皮肤用药四、舌下给药,Thanks,
