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1、村医培训教材村卫生室的医院感染管理与控制,一、医院感染的基本概念及培训要求(一)医院感染：顾名思义医院感染即医院内获得的感染，又称为医院内获得性感染。世卫组织给医院感染下的定义是：“凡病人因住院、陪诊或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床出现症状，均属医院感染”。内涵：1、明确规定了感染发生的地点必须是在医院内；2、疾病的潜伏期是判定感染感染发生的时间和地点的主要依据；3、医院感染包括一切在医院活动的人群，如住院患者、门诊患者、医院工作人员、陪住者以及探视者。,但由于门诊患者和探视者在医院中停留时间较短，即使在医院受到了感染，也很难发现，所以，一般不把这些人列为医院感染的研究对
2、象。目前，医院感染主要的研究对象是住院病人和医院工作人员。分类：医院感染按其病原体的来源分为外源性医院感染（交叉感染）和内源性医院感染（自身感染）。,（二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。（三）消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。（四）灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。,医院感染管理办法规定：医院各级管理和医务、工勤人员必须进行预防、控制医院感染知识的常规培训。内容包括：管理知识和专业知识。管理知识包括：职业道德规范、医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度等，各类人员均必须掌握。专
3、业知识：应根据专业/职业的特点决定。,各级管理人员应了解医院感染管理工 作及理论的进展和本院、本管辖领域医院感染管理的要点及相关管理知识；医务人员 应掌握无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物合理应用、消毒药械正确使用和标准预防等相关知识；工勤人员应掌握预防、控制医院感染的基础卫生学和相 关消毒药械的正确使用等基本知识。,二、村卫生室如何防控医院感染(一)房屋如何布局(二)村卫生室应有哪些设施(三)如何保障病人安全(四)医务人员如何进行自我防护(五)重复使用的医疗器械如何处理(六)正确处理医疗废物(七)遇到传染病怎么办？,(一)房屋如何安排 十六个字：四室独立 墙地光洁 洁污分开 流程
4、合理。1、四室独立：按照国家统一要求，村卫生室建设标准分为A、B二级，A级为规范化村卫生室建设标准，B级为村卫生室基本建设标准，是卫生行政部门实行量化分级管理的依据。业务用房面积：A级不少于80平方米，B级不少于60平方米。独立或相对独立。医疗区、生活区必须彻底分离。,四室是指门诊室、治疗处置室、注射输液室和药房。室内物品固定放置，无杂物。2、墙面、地面应做处理，使其光滑，利于随时清洗、消毒。3、洁污分开：一是清洁区与污染区相对分开；二是洁净物品与污染物品分开。4、流程合理：一是医务人员路线与病人路线尽量分开；二是人流与物流分开。,(二)村卫生室应有哪些设施 村卫生室建设规范要求至少拥有以下基
5、本设备：听诊器、血压计、体温表、身高体重计、诊察床、诊察桌、出诊箱、药品柜、输液器材、换药器材、紫外线灯、污物桶、资料柜、电话、简易高压灭菌设备、灭火器、观察床、输液椅等。此外，必须备有洗手设施、保洁设施、不同规格的整理箱、器械清洗设施及无菌物品储藏柜。,(三)如何保障病人、自身安全？1、做好环境保洁、消毒、隔离工作，为病人提供一个安全的就医环境。2、做好标准预防工作，树立正确安全意识 定义：标准预防即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点是：既要防止血源性疾病的传播，也要
6、防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。,3、严格执行无菌技术操作原则 概念：无菌技术是指在执行医疗护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作和管理方法。无菌技术操作原则：环境要清洁。进行无菌操作前30分钟，停止清扫工作，减少走动，防止尘埃飞扬；工作人员操作前，修剪指甲、洗手、戴口罩；无菌物品和非无菌物品应分别放置，无菌物品必须存放于无菌容器内。一经取出就认为是相对无菌，虽未使用，也不可再放回无菌容器内；,无菌包外应注明物品名
7、称、灭菌日期。无菌包应放在清洁、干燥、固定的地方，保存期为714天。过期或包布受潮，均应重新灭菌处理；取无菌物品时须用无菌持物钳。未经消毒的用物、手、臂不可触及无菌物品，不可跨越无菌区。操作时，身体应与无菌区域保持一定的距离，手、臂应保持在腰部水平以上；无菌区的边缘向内3厘米为相对无菌区，3厘米以内是无菌的安全范围；一切无菌操作，均应使用无菌物品，禁用未经灭菌或疑有污染的物品；一份无菌物品仅供一位患者使用一次,4、认真执行手卫生规范 手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。常居菌：也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的摩擦
8、清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。暂居菌：也称污染菌或过客菌丛，寄居在皮肤表层，常规洗手很容易被清除。接触病人或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播。,手卫生规范第十条规定 医务人员在下列情况下应当洗手：（一）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；（二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；（三）穿脱隔离衣前后，摘手套后；（四）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；（五）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后,
9、医务人员在下列情况下应当手消毒：（1）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；（2）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和感染性疾病科病房等重点部门前后；（3）接触具有传染性的血液、体液和分泌物 以及被传染性致病微生物感染的物品后；（4）双手直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；（5）需双手保持较长时间抗菌活性时。,第十一条规定 医务人员洗手方法：（一）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；（二）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；（三）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝。（四）在流动水下彻底冲净双手，擦干
10、，取适量护手液护肤。总之洗手包括以下六个程序 流动水湿手 取一次性洗手液 充分揉搓 流动水冲洗 干手 护肤。,取液、揉搓、冲洗可重复！揉搓手包括揉搓手掌、手背及后指缝、手缝及指侧、指背及关节、大拇指、指尖、手腕等步骤。要求：人手备一个指甲刀、一瓶护手霜，不与人共用。4、合理医疗，安全行医，合理使用抗生素。合理使用抗生素八字原则安全 有效 顺从 经济,(四)医务人员如何进行自我防护 1、严格执行消毒隔离制度 2、正确使用防护用品 常见的医疗防护用品包括口罩、帽子、防护镜、防护面罩、手套、防护服、鞋套、筒靴、防水围裙、帽子、手消毒剂、冲眼器等。3、树立标准预防意识 4、严格执行手卫生规范,5、积极
11、应对职业暴露 定义：职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。,医务人员职业暴露处理流程 血液、体液等溅洒于皮肤、黏膜表面应立即先用肥皂，再用清水或生理盐水冲洗。溅入口腔、眼睛等部位，用清水或生理盐水长时间彻底冲洗。皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口近端轻轻挤压，尽可能挤出损伤部位的血液，禁止进行伤
12、口的局部挤压，然后用自来水或生理盐水彻底冲洗，再用0.5%碘伏、70%酒精、0.2%-0.5%过氧乙酸、3%双氧水等消毒创面。,正确处理锐器：不要将针头重新套帽、折断或进行其他手工操作；不得用手拾取破碎的玻璃器皿或废弃的刀片、针头等；禁止在可能存在血液暴露的工作场所吃喝、吸烟和化妆，不得将食物和饮料存放在放置感染性材料的冰箱内；凡与血液或感染物质接触后的所有设备、环境和物体表面均应消毒；离心或处理血液时如存在溅泼、飞溅或产生气溶胶的危险时，应在有防护的区域内进行；,个人防护设施在离开工作场所时应立即除去，应将所有的污染物放在特定的区域进行清洗、去污或其他处理；离开工作场所时脱下的防护服，应放在
13、特定的区域或容器内保存、处置、清洗或去污；处理被污染的物体时，要用不透明的双层胶袋包好，贴上标志才可送去焚化；被污染的衣物也要标明，以引起洗衣者的注意。,判断暴露源性质 1、HIV阳性专家评估伤口暴露级别决定是否用药若需用药，尽量在1小时内服用填写职业暴露个案登记表报所在地区疾病控制部门。2、被抗HBV阳性病人的血液、体液污染的锐器刺伤在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者一周后皮下注射一疗程成人量乙肝疫苗。,(五)重复使用的医疗器械如何处理 消毒技术规范按照物品污染后造成危害的程度，将医疗用品分为三类：1)高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组
14、织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品，例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材。输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。,2)中度危险性物品：这类物品仅和皮肤粘膜相接触，而不进人无菌的组织内。例如，体温表、呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、口罩、便器、餐具、茶具等。3)低度危险性物品：虽有微生物污染，但一般情况下无害。只有当受到一定量致病菌污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康,无损的皮肤粘膜相接触。例如，生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。
15、高度危险性物品 必须达到灭绝水平方可使用；中度危险性物品 必须达到高水平消毒水平方可使用；,（六）正确处理医疗废物 1、感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。,医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。各种废弃的医学标本。废弃的血液、血清。使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。,2、病理性废物诊疗过程
16、中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。医学实验动物的组织、尸体。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。3、损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。医用针头、缝合针。各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,4、药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉
17、素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。废弃的疫苗、血液制品等。,5、化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。医学影像室、实验室废弃的化学试剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消剂。废弃的汞血压计、汞温度计。医疗垃圾处理原则：医疗废物与生活垃圾分开、感染性垃圾与非感染性垃圾分开、医疗垃圾规范包装、正确收集暂存、及时规范处理。,（七）遇到传染病怎么办？1、执行标准预防 2、及时正确报告及转诊 中华人民共和国传染病防治法已由中华人民共和国第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议于年月日修订通过，现将修订后的中华人民共和国传染病防治法公布，自年月日起施行。2004年第17号主席令中华人民共和国
18、主席 胡锦涛 年月日,制定本法的目的是为了预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障人体健康和公共卫生。国家对传染病实行的方针与管理办法是预防为主，防治结合，分类管理。当时本法列入管理的传染病共37种，分甲、乙、丙三类 甲类传染病共2种：鼠疫、霍乱；乙类传染病共25种；丙类传染病共10种,为加强手足口病防治工作，卫生部于2008年5月2日将其列入丙类传染病进行管理。2009年甲型H1N1流感现世，4月30日纳入乙类传染病管理。实际法定传染病共有39种 对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。,哪些人属于责任报告人？卫生部颁发的
19、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 第三章 第十六条规定：执行职务的医、护人员和检疫人员、疾病预防控制人员、乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人。责任疫情报告人在执行职务的过程中发现有法定传染病病人、疑似病人或病原携带者，必须按传染病防治法的规定进行疫情报告，履行法律规定的义务。,（1）传染病如何登记 建立门诊日志和传染病登记本。日志上完整、准确地登记患者个人资料及诊断，传染病诊断用红笔标记，并在日志上用红笔标注报告日期和转诊日期。同时转抄到传染病登记本上。（2）传染病如何报告：规范及时完整地填写传染病报告卡 按时限及时上报卡片 责任报告单位对甲类传染病及按甲类管理的传染病，城镇应于2小时内、农村应于6小时内通过国家传染病疫情监测信息系统进行报告。,乙类传染病，城镇应于6小时内、农村应于12小时内通过国家传染病疫情监测信息系统进行报告。对丙类传染病和其它重点管理的传染病，应当在24小时内通过国家传染病疫情监测信息系统进行报告。（3）结核病的转诊 发现肺结核病例或疑似病例，在登记及填卡报告的同时，必须填写肺结核三联转诊单：红联由村卫生室于两日内寄送县疾病预防控制中心结核病防治科，绿联由村卫生室存档备查，白联交病人携带到县疾控中心 结核科进一步检查治疗同时指导病人及时到疾控部门检查治疗。,二一二年五月,谢谢！,
