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1、机械通气患者的吸痰,ICU 穆怀颖,概述,人工气道建立后，病人出现咳嗽反射障碍甚至消失，自行排痰障碍，必须采取人工吸痰。吸痰是清理呼吸道内分泌物，维持呼吸道通畅的重要措施，吸痰对维持呼吸道通畅，改善通气，防治感染具有重要作用。,吸痰时机的选择,随着重症护理学和监护医学的发展，只有能够“正确选择吸痰时机”才能做到适时吸痰。适时吸痰优于定时吸痰 2 依据听诊呼吸音适时吸痰 3 根据痰液性状选择恰当方法适时吸痰 4 胸部物理治疗后选择吸痰时机 5 依据血氧饱和度监测值适时吸痰 6 依据气道压力变化适时吸痰 7 根据病人主动要求确定吸痰时机,吸痰时机的选择,适时吸痰优于定时吸痰不必要的频繁吸痰和常规的
2、按时吸痰增加了气道分泌物的产生，易造成患者的气道损伤，加重低氧血症和急性左心衰，增加感染和出血。吸痰不及时又可造成呼吸道不畅、通气量降低、窒急、甚至心律失常。适时吸痰是保持呼吸道通畅，确保机械通气治疗效果的关键。,吸痰时机的选择,2 依据听诊呼吸音适时吸痰 听到痰鸣音，提示需要吸痰。,吸痰时机的选择,3 根据痰液性状选择恰当方法适时吸痰 较粘稠的痰液需进行湿化后易于吸出，湿化液的温度应保持在32-37，无菌蒸馏水作为最常用的湿化液。,吸痰时机的选择,4 胸部物理治疗后选择吸痰时机 胸部物理治疗是采用翻身拍背、振动排痰、体位引流等物理手段，促使呼吸道分泌物排出。,吸痰时机的选择,5 依据血氧饱和
3、度监测值适时吸痰 分析血氧饱和度下降的原因，是否痰液阻塞造成，排除其他因素，正确的判断吸痰时机。,吸痰时机的选择,6 依据气道压力变化适时吸痰 出现高压报警时，多为痰液堵塞气道使管腔变窄，致气道压力升高，此时应及时吸痰。在排除患者咳嗽、管道扭曲、人机对抗等原因后，可判断为痰液阻塞引起，作为吸痰的指征。,吸痰时机的选择,7 根据病人主动要求确定吸痰时机 病人主动要求吸痰时，可根据以上几点判断是否需要吸痰。,操作过程,评估患者用物准备实施评价,评估患者,.1了解患者的意识状态、生命体征、氧流量。2听诊患者双肺呼吸音情况，判断分泌物部位、量、粘稠度 3对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。,用物准备
4、,1护士准备：帽子、口罩、手套 2物品准备：吸痰管、负压吸引器、雾化液 膨肺球,吸痰管的选择,气管插管管径的一半为宜,负压吸引器,雾化液,0.9%生理盐水+庆大霉素40万单位+地塞米松25mg,膨肺球,膨肺球,体位引流,体位引流是指对分泌物的重力引流，应配合使用一些胸部手法治疗。如拍背、振颤等，多能获得明显的临床效果。主要促进痰液的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出。,操作方法,1、根据病变部位采取不同姿势作体位引流。如病变在下叶、舌叶、或中叶者、取头低足高略向健侧卧位；如位于上叶，则采取坐位，哪边肺不好则卧向对侧，以利引流。,2、引流时，嘱病
5、人间段作深呼吸后，抱胸用力咳嗽，护理人员用手（手心屈曲呈凹状）轻拍患者背部，自下向上，由外至内进行，或使用排痰机，将聚积的分泌物松动，易于咳出或引流。每日34 次，每次1530 分钟。,拍背顺序,吸痰方法,1 用呼吸机给予病人100%纯氧2分钟。,2 与此同时,乙护士连接吸引导管，打开开关，检查吸引器性能，调节合适的负压。连接吸痰管，用盐水滑润冲洗吸痰管。,3 乙护士迅速将准备好的吸痰管插入气管插管内，首先反折吸痰上端，使之呈无负压状态，至病人呛咳后打开吸痰管上端，使之呈负压状态。吸痰时轻轻左右旋转上提吸痰管,每次吸痰时间少于15s。,4 如痰液黏稠、痰量偏大者可向气管内注入雾化液35mL（要
6、把针头取下），接人工气囊挤压34次再次进行吸痰（主要是引起病人充分呛咳，使聚集在肺泡深处的痰液咳至大气道内再予吸出）。吸痰后甲护士再次接人工气囊与气管插管挤压34次，之后接呼吸机呼吸。,5 吸净气管插管内痰液后，还要吸净口腔、鼻腔分泌物，以防止口鼻内分泌物流至气道内造成下呼吸道感染。6 最后用盐水冲洗管路，吸痰管弃之。,评 价,吸痰结束后听诊双肺呼吸音，判断吸痰效果。（包括听诊是否还有痰鸣音、观察SPO2是否上升以及观察呼吸机气道压力是否下降等）。,吸痰的注意事项,1 吸引压力2 膨肺气量3 操作轻柔4 操作过程中生命体征的观察5 吸痰前给予纯氧6 吸痰管选择7 无菌操作8 吸痰顺序9 稀释痰
7、液和湿化,吸痰的注意事项,1 吸引压力临床上合适的负压吸引一般为10.716kPa，一般不超过24.5kPa。，严格无菌操作，以防止呼吸道感染及气道损伤。防止负压过大引起肺泡萎陷。但有的学者提出吸痰的负压可达45kPa。,吸痰的注意事项,2 膨肺气量吸痰负压过大可致肺泡萎陷。在每次吸痰后膨肺35次，每次潮气量600700ml，有效地预防了负压吸引所引起的肺泡萎陷。潮气量过大会造成肺气肿。,吸痰的注意事项,3 操作轻柔吸痰过程动作轻柔，不要过分刺激病人气道，不宜在同一部位吸引时间过长及负压过大，以免损伤气管黏膜，引起损伤、出血。吸痰管应在逐渐退出的过程中打开负压吸痰，抽吸时应旋转上提吸痰管。,吸
8、痰的注意事项,4 操作过程中生命体征的观察膨肺吸痰对循环有一定影响，严密观察病人的心率、血压、呼吸及SpO 2 情况，防止心律失常、心衰及低氧血症等发生，如有异常情况暂停吸痰，及时对症处理。对于循环不稳定的病人要小潮气量膨肺。如患紫绀、心率下降时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。,吸痰的注意事项,5 吸痰前给予纯氧吸痰前给患者吸入高浓度氧气可增加患者体内的氧储备，提高机体对缺氧的耐受性，从而减轻患者的不适反应。吸痰完毕再次给予高浓度氧气吸入23min，以恢复患者在吸痰过程中氧的消耗，恢复体内的氧储备。,吸痰的注意事项,6 吸痰管选择吸痰管光滑、质地柔软，粗细适宜，不超过气管插管直径1/2，过细，痰吸不净;过粗，阻碍气体交换，加重缺氧。,吸痰的注意事项,7 无菌操作严格无菌操作，以防止呼吸道感染及气道损伤，每根吸痰管只用一次。,吸痰的注意事项,8 吸痰顺序先吸气管插管，再吸口腔、鼻腔。,吸痰的注意事项,9 稀释痰液和湿化痰液粘稠可注入稀释液稀释后易于吸出。机械通气时需保证有效的呼吸道温湿化。若气道湿化不够，易引起痰液粘稠不易咳出从而增加发生肺不张和继发下呼吸道感染的风险。,
