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1、新生儿疾病早期症状的识别,新生儿科 王红霞 2015.5,新生儿基本概念及分类,（一）按胎龄分类足月儿（term infant）：是指胎龄（gestational age，GA）等于或大于37周并小于42周（胎龄在259293天之间）的新生儿；早产儿(preterm infant)：是指胎龄小于37周的新生儿（胎龄259天）；常将胎龄大于并等于34周的早产儿称为近足月儿；过期产儿（post-term infant）：是指胎龄等于或大于42周（胎龄294天）的新生儿。,新生儿基本概念及分类,（二）按出生体重分类 是指出生1小时内的体重。超低出生体重儿(extremely low birth we
2、ight，ELBW)：指出生体重小于1000g的新生儿；极低出生体重儿(very low birth weight，VLBW)：指出生体重小于1500g的新生儿；低出生体重儿(low birth weight，LBW)：指出生体重小于2500g的新生儿；正常出生体重儿(normal birth weight，NBW)：指出生体重等于或大于2500g并小于或等于4000g的新生儿；巨大儿(macrosomia)：指出生体重大于4000g的新生儿。,新生儿基本概念及分类,（三）按出生体重和胎龄分类小于胎龄儿（small for gestational age,SGA）：出生体重在同胎龄儿体重的第1
3、0百分位数以下的新生儿；适于胎龄儿（appropriate for gestational age,AGA）：出生体重在同胎龄儿体重的第10至第90百分位数之间的新生儿；大于胎龄儿（large for gestational age,LGA）：出生体重在同胎龄儿体重的第90百分位数以上的新生儿。,新生儿基本概念及分类,（四）按出生后的周龄分类早期新生儿(early newborn)：是指出生后1周内的新生儿；晚期新生儿(late newborn)：是指出生后第2周开始至第4周末的新生儿。,新生儿基本概念及分类,（五）高危儿(high risk infant)是指已经发生或可能发生某种严重疾病而
4、需要监护的新生儿。常发生于如下情况：母亲疾病史：如糖尿病，感染、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等；母孕期异常：母亲患妊娠高血压综合征、先兆子癎、子癎、羊膜早破、羊水胎粪污染、胎盘早剥、前置胎盘；异常的分娩史：各种难产、手术产（高位产钳、胎头吸引、臀位产）、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；出生时异常，如新生儿窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染、先天畸形等。,体温的观察,新生儿正常的体温为36.0-37.0。体温低的原因有早产、低体重、室温低;体温高的原因有室温高、保暖过度、脱水。新生儿体温易随外界温度的升降而变化，气温低时新生儿不会寒战产热
5、，仅靠棕色脂肪进行化学性产热，但棕色脂肪贮存量较少，早产儿更少;加以皮下脂肪层较薄，体表面积按体重比例计算相对较大，故易散热。如不注 意保温，体温很快下降。体温过低可影响代谢和血液循环，导致代谢性酸中毒、低血搪，并可诱发肺炎和硬肿症等严重疾病，甚至可导致死亡,呼吸的观察,新生儿的呼吸以腹式呼吸，正常呼吸频率为40/min-60/min。另外，护士还应随时注意观察新生儿的口、鼻腔有无分泌物，呼吸道是否通畅。出现吸入性呼吸困难、鼻翼扇动、哭声弱、口周发绀，应及时清理呼吸道，让新生儿侧卧位，给予持续低流量吸氧，及时通知医生处理.,小便的观察,出生后有的不会立即排尿，第1天的尿量很少，lOml-30m
6、l.在生后36h内排尿都属正常。随着哺乳摄入水分，尿量逐渐增加，每天可达10次以上，日总量可达100mL-300mL,满月前后可达250ml-450ml.若每日少于6次，提示母乳喂养不足.,大便的观察,新生儿的大便性质可以提示喂养及异常情况，消化不良时大便次数多，粪质与水分开;进食不足时，大便为绿色稀便;肠道感染时，大便稀、带粘液、脓性、次数多。先天性胆道闭锁，大便呈白色.新生儿一般在生后2h开始排胎便，3-4天胎便可排尽，吃奶之后，大便逐渐转成黄色。若新生儿出生后24 h尚未见排胎便，则应检查有无消化道畸形;若排胎便后连续2天无大便，提示吃奶少;大便干，应检查有无腹胀，必要时给予开塞露灌肠。
7、,皮肤的观察,生理性黄疸约50%足月儿及80%早产儿可肉眼观察到黄疸。多发生于生后2-3天，4-5天达高峰，多于7-10天消退，早产儿可延至24周。由于多种因素对生理性黄疸程度的影响（包括个体差异、种族、地区、遗传、喂养方式等）。目前，对生理性黄疸的诊断争议较多，诊断标准：足月产220.6mol/L（12.9mg/dl）早产儿256mol/L(15 mg/dl），诊断时须注意结合新生儿一般情况、日龄、伴随疾病等。,眼部的观察,胎儿在子宫内受羊水中物质的刺激或通过 产道时接触细菌毅液，出生后可每日2次眼部护理.若眼部分泌物较多时呈脓性时，应警惕淋球菌感染，提取分泌物进行细菌培养，对症处理。,喂养
8、的观察,要求尽可能采用纯母乳喂养，因为母乳是新生儿的最佳食品，在促进生长发育方面有着不可替代的优越性，推广母乳喂养是促进新生儿生长发育的最好方法哺乳时，根据产妇的情况选择较舒适的体位，以坐位最佳，卧位最差，使婴儿头与身体呈一条直线，产妇一手托乳房，大拇指在乳房上方，其余四指在对侧，衔接时让婴儿将大部分乳晕含在嘴里.哺喂后将新生儿抱起竖立，头伏于母亲肩上，轻拍背部让吸进胃内的空气溢出，再换右侧卧位30min以利乳汁进人十二指肠，防止溢乳.如果出现拒乳，吃奶时口周发绀、呼吸急促、精神不振、反应差哭闹等现象，应该注意。,新生儿常见的几种特殊生理状态,（一）新生儿生理性黄疸可发生于足月儿和早产儿，生后
9、23天出现，早产儿可延迟至生后5天，47天达高峰，1周后开始消退，持续时间2周，早产儿可延迟至4周消退。血清胆红素小于221mol/L，早产儿不超过257umol/L，每日胆红素升高不超过85umol/L，新生儿一般情况良好，是由于新生儿胆红素代谢特点引起的，生理性黄疸过高，也有导致胆红素脑病的可能，故生理性黄疸过高也需要干预治疗。（二）马牙部位于口腔上腭中线和齿龈，形状为黄白色、米粒大小的小颗粒是由于上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，数周后可自然消退。（三）乳腺肿大男女新生儿均可发生，于生后47天出现，乳腺如蚕豆或核桃大小，23周消退，切忌挤压导致感染！因母体雌激素中断所致。,新生儿常见的
10、几种特殊生理状态,（四）假月经女性新生儿于生后57天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物，可持续1周。由于来自母体的雌激素中断所致。（五）新生儿红斑新生儿生后12天，头部、躯干及四肢出现大小不等的多形性斑丘疹，12天后自然消失。（六）粟粒疹新生儿生后鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹，脱皮后自然消失。,病理性黄疸,（1）黄疸出现早：生后24小时出现，胆红素102mol/L（2）足月儿胆红素 220.6mol/L，早产儿256mol/L（3）血清结合胆红素（直胆）26mol/L（4）胆红素每天上升85mol/L（5）持续时间长，超过24周或退而复现或进行性加重。,黄疸分布
11、与血清胆红素浓度的关系,黄疸出现部位 血未结合胆红素（mg/dl）头颈 6躯干上半部 9躯干下半部及大腿 12肘、膝关节以下 1215手足 15,脱水热,新生儿与出生后23天，由于母乳不足，液体量进入过少，或包裹过厚、用热水袋保暖过度，体温可突然上升达3940，但一般情况尚好，去除热水袋，松解包裹，口服或静脉补液后，体温立即下降。,新生儿脐炎,正常新生儿脐部结扎后24小时残端干燥，如出现脐部粘液或脓性分泌物，带有恶臭，脐部周围发红，即为脐炎，患儿可有精神萎靡，反应差，吃奶不好，发热等现象。用3%过氧化氢及75%酒精洗涤，数日可愈。,新生儿窒息,指生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸而导致低
12、氧血症和混合性酸中毒。是新生儿死亡及小儿致残的疾病之一。病因主要有：1.孕妇疾病如缺氧、胎盘循环功能障碍、年龄35岁或16岁及多胎妊娠等。2.胎盘异常如前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。3.脐带异常如脐带受压、脱垂、绕颈、打结等。4.胎儿因素 如早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等、某些畸形、宫内感染、呼吸道阻塞等。5.分娩因素如难产，高位产钳、胎头吸引、臀位、产程中麻醉药、镇痛药及催产药使用不当等。,Apgar评分,是临床评价出生窒息程度的经典而简易的方法。评价时间：分别于生后1分钟、5分钟和10分钟进行常规评分。内容：包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸。4-7分为轻度窒息，0-3分为重度
13、窒息。评估的意义 1分钟评分反映窒息严重程度，5分钟及10分钟评分除反映窒息严重程度外，还可反映窒息复苏的效果及帮助判断预后。Apgar评分的内容及标准：1.肤色：青紫或苍白0分，躯干红四肢紫1分，全身红2分；2.心率：无0分，100次/分1分，100次/分2分；3.刺激后的反应：无反应0分，有皱眉1分，哭、喷嚏2分；4.肌张力：松弛0分，四肢略屈曲1分，四肢活动2分；5.呼吸：无0分，慢、不规则1分，正常、哭声响2分。由于窒息程度不同发生器官损害的种类及严重程度各异。,治疗原则,治疗与预防：分秒必争，有产科、新生儿科医师合作进行。复苏方案：国际公认的ABCDE复苏方案。A、清理呼吸道（先吸口
14、腔，后吸鼻腔）；B、建立呼吸；C、恢复循环；D、药物治疗；E、评估和环境（保温）。,新生儿缺血缺氧性脑病,多为足月儿有明显宫内窘迫史或产时窒息史者，意识障碍是本病的重要表现，出生后即出现异常的神经症状并持续24小时以上；惊厥，多见于中、重型病例；肌张力增加，减弱或松弛；原始反射异常，如拥抱反射过分活跃，减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。治疗原则:早治、足够疗程、综合措施、树立信心。支持疗法：维持通气功能、循环功能（血压和心率维持正常 范围、血糖。控制惊厥：首选苯巴比妥，负荷量15-20m/kg,缓慢静注；不能控制1小时后加用10mg/kg,12-24小时给予维持量，每日3-5mg/kg，或加用水
15、合氯醛。降低颅内压：呋塞米或 白蛋白脱水。严重者用甘露醇。康复训练。,新生儿呼吸窘迫综合症,又称肺透明膜病，主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS);多见于早产儿，生后不久(26小时内)出现呼吸窘迫,并进行性加重；胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺。临床表现：生后不久出现的呼吸窘迫，主要表现为呼吸急促60次/分，呻吟样呼吸，呼吸窘迫呈进行性加重是本病的特点，严重者表现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛，通常于生后24-48小时病情最重，病死率高，随着选择性剖宫产的增加，足月儿发病率呈上升趋势，且宜并PPHN，病情好转后部分患儿恢复期可出现动脉导管开放。,新生儿呼吸窘迫综合症,
16、1.一般治疗:（1）保暖。（2）监测心率、呼吸、体温、血压。（3）建立静脉通道。（4）纠正酸中毒。（5）选用抗生 素。2.氧疗：（1）吸氧：鼻导管、面罩或鼻塞吸氧。(2)CPAP或机械通气。3.ps应用：降低死亡率，同时改善肺顺应性。,新生儿湿肺,亦称新生儿暂时性呼吸增快，多见足月儿，为自限性疾病，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下；生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；听诊呼吸音减低，可有湿啰音；胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线；一般2448小时后症状缓解消失。,新生儿颅内出血,是新生儿期常见疾病，尤其是早产儿，也是严重脑损伤
17、的常见形式，其病死率高，严重者常留有神经系统后遗症。病因主要有1.早产，特别是胎龄32周以下的早产儿，2.围产期的缺血缺氧，3.外伤、产伤如胎位不正、胎儿过大、产程延长等使胎儿头部过分受压，高位产钳，胎头吸引器、急产、臀牵引等机械性损伤，4.其他原因如频繁操作:头皮静脉穿刺、吸痰、搬动、气管插管等、机械通气呼吸机参数设置不当等。临床表现主要与出血部位和出血量有关，轻者可无症状，大量出血者可在短期内病情恶化而死亡。,新生儿颅内出血,常见的症状与体征有：神志的改变，激惹、嗜睡或昏迷；呼吸改变，增快或减慢、不规则或暂停；颅内压增高，前囟隆起、血压增高、抽搐、角弓反张、脑性尖叫；眼征，凝视、斜视、眼球
18、震颤等；瞳孔，不等大或对光反射消失；肌张力，增高、减弱或消失；其他表现如不明原因的苍白、贫血、黄疸等。临床分型主要有：1.脑室周围-脑室内出血，2.原发性蛛网膜下腔出血，3.硬脑膜下出血，4.小脑出血，5.脑实质出血。,新生儿颅内出血,治疗:支持疗法 保暖，保持患儿安静，维持血压保证热量供给，维持水电解质平衡。止血 使用新鲜血浆，每次10ml/kg,维生素k1和立止血等应用。对症处理 有惊厥者使用苯巴比妥钠或地西泮等抗惊厥药。有脑水肿和颅压增高可用呋塞米、白蛋白、或地塞米松。外科处理,新生儿败血症,原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。临床表现可分为早发型和晚
19、发型，早发型生后7天内起病，感染发生在出生前或出生后，常呈暴发性多器官受累；晚发型出生后7天后起病，感染发生在出生时或出生后，常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染；早期症状、体征不典型，无特异性，尤其是早产儿，可有反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、体重不增。,新生儿败血症,出现下列症状时高度怀疑败血症，黄疸、肝脾肿大、出血倾向、休克、其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫、合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎。外周血象表现为白细胞总数5109/L或20 109/L、中性粒细胞杆状核细胞所占比例0.20、出现中毒颗粒或空泡、血小板计数100109/L，
20、C反应蛋白、血清降钙素原、白细胞介素6增高。,新生儿败血症,新生儿重症识别,1.有围产期窒息，阿氏评分1分钟及5分钟小于6分并伴有神经系统、循环系统、呼吸、消化和血液系统异常表现者。2.内环境紊乱：脱水、水肿、电解质紊乱（低钠、高钠、低钾、高钾、低钙、低镁、低氯、高氯）、酸碱平衡紊乱、低血糖、高血糖等。3.呼吸系统表现：呼吸急促，呼吸困难、青紫、呼吸呻吟、鼻扇、三凹征、呼吸不规则、呼吸暂停等，肺部听诊有湿罗音、呼吸音不对称、呼吸音减低，血气异常等。,新生儿重症识别,4.神经系统表现：烦躁、易激惹、哭声尖直、抽搐、反应淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷，前囟张力高、颈抵抗、瞳孔对光反射异常、肌力异常、肌张力
21、异常等。5.循环系统：血压过低或过高，心动过速、心动过缓、心率不齐，哭闹时青紫加重，吸氧后青紫加重，心前区隆起，心脏杂音，心音低钝，奔马律，心影增大，四肢发花，毛细血管再充盈时间延长超过3秒，心影增大，心电图异常。6.消化系统：拒乳、呕吐、腹泻、呕血、便血、腹胀，腹水、生后24小时不排便，排便困难。,新生儿重症识别,7.血液系统：贫血、出血倾向，凝血功能异常，血小板减低，白细胞异常增高和减低，肝脾明显肿大。8.泌尿系统：茶色尿、血尿、少尿，无尿等。9.感染：反应淡漠、拒乳、发热或体温不升，硬肿、黄疸、腹胀、四肢凉、毛细血管在充盈时间延长，炎症指标异常。,新生儿重症识别,10.生后72小时内出现黄疸，胆红素快速上升。11.皮肤软组织：皮肤破损、严重皮疹、脓肿、巨大血管瘤等。12.其它：低出生体重、巨大儿、早产儿、过期产儿，孕期或生后发现畸形，喂养困难。13.患外科疾病。,总结,医护人员要全面、细致地观察与护理新生儿，及时发现潜在并发症，以起到防范的作用.另外，由于产妇对新生儿知识了解少，可能忽视新生儿异常情况，因此加强病房巡视，实行责任制护理，有助于异常情况的发现.加强对产妇及家属喂养安全、日常护理等方面的宣教指导，使其掌握观察、护理喂养婴儿的要点，做到正确护理新生儿，达到新生儿健康安全的效果.,谢 谢 大 家,工作顺利 生活愉快,
