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1、冠心病的二级预防现状进展,安徽医科大学第一附属医院心内科 王邦宁 教授,内 容,一、冠心病的危害及概况二、冠心病的常规治疗三、冠心病二级预防的必要性四、冠心病二级预防的现状与进展,一、冠心病的危害,冠状动脉粥样硬化性心脏病是一类严重危害人类健康、影响生活质量的常见心血管疾病。随着经济发展，不健康的生活方式的及其他危险因素增加，其发生率也日趋增长。,“冠心病”是人类健康第一杀手,WHO统计第一位死因就是冠心病,众多明星人物死于心肌梗死,吉姆坎塔卢波,古 月,高秀敏,侯耀文,冠状动脉粥样硬化性心脏病coronary atherosclerotic heart disease,指冠状动脉粥样硬化使血
2、管阻塞狭窄，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。,RCA,LAD,LCX,冠状动脉粥样硬化的进展性过程,正常,脂肪条纹,纤维斑块,动脉粥样斑块,斑块破裂/血栓形成,急性心梗,无临床症状,心血管死亡,吸烟,高血压,高血脂，糖尿病,年龄等,稳定性心绞痛,不稳定心绞痛,心血管事件,稳定斑块VS易损斑块,Libby P.Circulation.1995,91:2844-2850,冠心病临床分型,无症状性心肌缺血型（隐性冠心
3、病）心绞痛型心肌梗死型 缺血性心肌病 猝死型,急性冠脉综合征（ACS）的分类,二、冠心病常规治疗,1、药物治疗2、心脏介入术（PCI）3、心脏搭桥手术（CABG）,1、冠心病的药物治疗,溶栓药物治疗（AMI）硝酸酯类药物的常规治疗药物抗血小板和抗凝药物治疗受体阻滞剂的应用ACEI CCB药物的治疗强化调脂治疗 他汀类药物应用其他中药等,2、心脏介入（PCI）治疗,PCI介入治疗是用心导管技术疏通狭窄，甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注，是心肌血流重建术中创伤性最小的一种治疗方法。临床最早应用的是经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），其后还发展了冠状动脉内支架（Stent）植入术。,P
4、TCA procedure,Coronary stent,a metal tube,coil or continuously connectedelement formed as a cylinder which is designed to keep the dilated artery open.,Stent Placement,Stent Delivery and Expansion,63 岁老年女性发生急性后壁 MI,3.0 mm Balloon,63 岁老年女性发生急性后壁 MI,63 岁老年女性发生急性后壁 MI,After stent3.5 mm S670,分叉病变,双导丝,Ki
5、ssing balloon,After stent,3、心脏搭桥手术,是取病人本身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。,Cardiac Bypass surgery,三、冠心病的二级预防,冠心病二级预防：就是指对已经患了冠心病（心肌梗死）的患者经过医生紧急治疗后，就进入了预防再发病阶段-冠心病的二级预防。二级预防的目的：预防心血管事件再发生。,冠心病二级预防的必要性,冠心病二级预防的必要性,再缺血风险增高,心衰
6、-心血管事件链最后阶段,危险因素糖尿病高血压,ASLVH,心肌梗死,左室重构,心室扩张,终末期心脏病死亡,充血性心力衰竭,心血管事件链以病理生理为主线将心血管危险因子和临床疾病连接而成的链条,（一）冠心病二级预防 ABCDE治疗法,ACEI-blockerCholesterol lowering Diabetes controlExercise,AspirinBlood pressure controlCigarette quitting DietEducation,四、冠心病二级预防的主要措施,ACEI的作用机制,抑制了循环和组织中的RAAS活性，阻断了AgII生成和作用，纠正了AMI左室重塑的血液动力学异常和神经内分泌异常包括：扩张血管降低了心脏前、后负荷，降低了室壁张力，纠正了促使左室重塑的血液动力学异常 抑制醛固酮的合成，减轻钠水储留，进一步减轻心脏 前负荷和舒张期室壁张力 抑制了心肌细胞肥厚和胶原增生 抑制了AMI心肌细胞调亡和过氧化作用 抑制了交感神经的过度激动,总结,冠心病二级预防非常重要生活方式干预（戒烟、减肥、运动、教育等）危险因素的治疗（降压、调脂、控制血糖等）抗血小板抗凝治疗（ASA等）预防心衰和心脏性猝死（ACEI、ARB、B-受体阻滞剂应用等）,THANKS!,
