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1、临床基础根管治疗术,根管治疗技术,根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源，并严密充填根管以促进根尖周病变防止发生根尖周病变。,根管治疗技术,必要性远期效果 解决肿痛修复的需要与干尸、塑化区别真正封闭根管，远期效果好可通过X线片评价治疗效果国际认同修复治疗的需要（桩冠、瓷冠）新技术,新材料发展支持,根管治疗技术,适应证：1牙髓坏死或坏疽。2慢性根尖周炎，3牙髓牙周综合征，4有系统性疾病不宜拔牙而又需要治 疗或暂时保留患牙者。,成功的牙髓治疗的标准,消除 没有活性的组织内的细菌 根管消毒预防 有活性的组织内发生细菌感染完善的封闭,无痛治疗,麻醉：局麻下一次性完成开髓、拔髓及
2、根管预备，冲洗,封药.常用利多卡因,斯康杜尼等麻药.牙髓失活：在炎症明显局麻效果不佳的情况下，可先止痛第二天再在穿髓孔处置放失活剂.常用成人无砷失活剂,乳牙无砷失活剂.,根管治疗步骤,1.髓腔预备 用圆钻去龋、完全打开髓腔暴露根管口2.根管预备 用根管锉进行根管塑形3.根管清洗消毒 用化学物质彻底超声清洗、消毒4.根管充填 用根充材料进行严密恰充成形根管5.髓腔充填 用玻璃离子垫底，辅助光固化充填,根管治疗工具,高速手机,金钢砂轮钻,金钢砂裂钻,园钻,加长园钻.根管口探针,根管口刮匙GG钻2#-3#,开口钻1#-2#.超声冲洗器,超声冲冼针.根管测量仪,X光机.常用K锉06#08#10#15#
3、20#25#30#(方型)常用H锉15#20#25#(园型)手用镍钛Protepar一套牙胶尖切断器,侧压器,垂直加压器,根管器械标准化,针分扩和锉针长度（刀部长度）16mm针总长度有21mm，25mm，28mm，31mm针按颜色分6#（粉红），8#（灰色），10#（紫色），15#（白色），20#（黄色），25#（红色），30#（蓝色），35#（绿色），40#（黑色）针分不锈钢、镍钛,K锉：切削能力和根管成形能力较佳，手法:旋转法和提拉法。H锉：用于根管较粗直，根管内污染物较多的根管预备，特别根管上1/3处或根管再治疗拆除根充物时用。手法：提拉法。K型锉：常用柔韧性强，在弯曲根管也不易侧穿，切
4、削力量较大，因横断面积大，不易折断。（K-typc file）C-PILOT(CC+)：刚性强，用于钙化或细小根管扩大针：已过时，不建议用，因易折断，切削差,根管治疗手工锉扩针性能,器械的注意事项,大号的器械，柔韧性必定差一些，易造成弯曲根管内侧壁过多的预备，以及根尖部分根管移位，从而有可能形成穿孔或者根尖孔扩大。,根管治疗药物,无砷失活剂(成人,乳牙)麻药(利多卡因十肾上腺素,斯康杜尼)次氯酸钠2%-5%.8%EDTA.氢氧化钙,氧化锌美松粉氧化锌根充糊剂,Acroseal树脂型根充糊剂玻璃离子粉固粉,髓腔预备,1.位于舌面窝中央、近远中 边缘脊之间 2.窝洞形态近似于椭圆形 3.狭窄的近远
5、 4.去处舌侧牙本质的三角嵴,前牙,前磨牙,1.颊舌径较近远中宽，近远中径在颈部明显缩小 2.近远中距离2mm-2.5mm，颊舌向扩大至颊舌尖 3.外形为细长的椭圆形或哑铃型,下颌磨牙,1.扩展近中壁2mm2.距近中接触点 2.5mm3.远中壁过中线1mm4.避免过渡扩大5.扩大至近颊尖嵴处6.近中壁要于牙齿的近中面 相平行7.窝洞外形为钝圆角的长方形或圆三角,上颌磨牙,1.近中轴壁距近中接触 点2-2.5mm 2.远中轴壁扩展至斜嵴 3.扩展至MB尖内1mm 4.扩展至颚尖 5.近中轴壁要与牙齿的近中面平行 6.窝洞外形为钝角三角形,髓腔与根管口的解剖规律,从颜色看：髓室底比髓腔壁颜色深，继
6、发性牙本质比原发性牙本质颜色浅根管口之间有较深的沟裂相连，根管口一定位于髓腔侧壁与髓腔底的交界处，即髓室底的转角处根管口分布具有对称性，如只有一个根管一定位于中央线上继发性牙本质有固定的位置和模式，即在四个侧壁、髓室顶和髓室底表面髓室底水平相当于釉牙骨质界水平髓室底各个边界距牙外观表面是等距离的,根管预备(第一步）根管探查,探查手法：来回旋转与平衡力手法探查注意要顺着牙根走向与弯曲方向，轻加力慢前进可用诊断丝拍X光片直观确认探查是否到位根据根管口大小选择第一把针，一般8号或10号。先预弯靠手感感觉是否到根尖 逐次按步骤选择K锉15#-20#-25#扩大（提拉动作），扩的角度不超过90度，不要用
7、硬力，即用纯手工预备，遇阻力不要强行，可退一号重复上一步骤疏通一下根管,根管探查的注意事项,选择根尖锉：进入根管到根管长度时要有摩擦感时定为第一根根尖锉选择主尖锉：即根尖预备的最大号锉，常规25#，30#，要预备到工作长度注意主尖锉选择以根尖锉大3号，如根尖锉为10#，主尖锉即为25#,根管预备（第二步）根管上1/2的预备,使用G钻、Protaper扩大根管口，或者H锉打开根上1/3,便于根管预备及根管清理，更能创造良好的直线通路,冲洗的重要性,根管器械预备时会将根管内残留牙髓组织、牙本质碎屑、微生物细菌通过扩锉针挤出根尖孔。根管内细菌大量在根管口处，越接近根尖孔细菌越少，如活髓牙，根尖部没有
8、细菌存在，但根管预备时都先穿过根管口，将玷污层带到根尖区，因此扩管后引起咬合痛，造成急性根尖周炎。,根管冲洗,本2.5%-5.27%次氯酸钠10%-17%EDTA超细针头减压冲洗多次交替超声冲洗超声荡洗去除牙质碎屑,玷污层,1.根管制备时每换一号针前应立 即冲洗 2.去除玷污层用8%EDTA和3-5%NaOCl溶液交替冲洗根管 3.也可用洗必泰，不建议用双氧水,确定根管工作长度（第三步）,工作长用根管测量仪（赛普敦，VDW，登士伯，森田）用根管长度测量测长、X光线和手感三者结合确定度,根管工作长度的测量,没有准确的根管工作长度，就不会有合格的根管治疗，准确测量根管工作长度，对提高治疗质量有重要
9、意义，可减少因器械超出根尖孔引起组织损伤及超填引起术后肿痛，也减少因欠填引起返工而增加治疗的次数和时间，并造成病人满意度降低。,根管工作长度测量,根管工作长度既不等同与牙齿长度，也不同于根管长度。为了方便，有人将根管工作长度说成工作长度，但绝不能简化为根管长度。,根管工作长度测量的方法,指感法X线片法根管测量仪,根管预备（第四步）根尖预备,标准法 要求器械从小号到大号逐号依次使用，每 号钻或锉均要在根管内完全达到工作长 度，比初尖锉大23号 此法较适用于直的或较直的根管，但不宜在弯曲根管使用。,逐步后退法 1.根管下1/3预备:通常根尖预备顺序为 10#15#10#20#15#25#20#每根
10、锉预备的长度均为工作长度 2.根管中1/3:若主尖锉定为25#,自此,每增大 1号器械,插入根管的深度减少1mm。如工作长度为20mm,顺序则为30#(19mm)25#(20mm)35#(18mm)25#(20mm)40#(17mm)25#(20mm),逐步后退法 3.根管上1/3预备:可使用G钻,也可用大号手用K锉 4.用主尖锉25#锉平中、上段细微台阶，达到光滑管壁，疏通根管的目的。优点：器械不宜损伤根尖周组织，使用较大压力进行根充也不易超充。,冠根向预备法（常用机用扩大制备）1.打开根管口:用G钻,开口锉（冠预备）2.根上1/3的预备:用8、10、12锥度的锉 3.用6锥度25#锉或4锥
11、 度25#到达工作长度（即根尖部预备）,新型预备法,如何减少器械折断,使用带扭力控制的电动马达在根扩手机施以最小的力扩大时要有支点,防止锉针滑脱用超声荡洗清理锉刃中的碎屑根管不通、根管太弯不能用机用器械探查及通畅根管使用机扩切割时间要短，不能加压扩锉要记使用次数,用放大镜查锉刃是否变形,根管封药,使用送药针、慢速手机用氢氧化钙糊剂根管拭干,充填根管,1、根充条件 根管预备完成（长度，清除玷污层）患牙症状与检查（叩痛，渗出物）2、根管材料选择 牙胶尖：02#，04#，06#糊剂：常用赛普敦氧化锌类及树脂类3、方法：侧压法与垂直加压法,第一步：试主牙胶尖,使用牙胶切断器至所需直径使用与最后的扩大锉
12、一样锥度的牙胶尖在工作长度处有强烈的拉拽感拍x线片确认主牙胶尖将主牙胶尖剪短0.5mm,第二步：牙胶尖加糊剂,干燥根管将主牙胶尖切断0.5mm 在根管壁上涂一薄层根管封闭剂将涂好根管封闭剂的主牙胶尖放入根管,第三步：烫牙胶尖,工作针加热后,在根管口处将牙胶尖烫短去除,第四步：垂直加压,使用大号垂直加压器压实根管口,暂封的问题,主张双层暂封：根管未充填没有冠方封闭的牙体组织，细菌在仅48小时后就到达根尖，因此根充要牙胶尖加糊剂严密充填，根充后要用玻璃离子垫底，辅助光固化树脂充填,现代根管治疗技术,随着根管治疗技术和器械的进步，只要患牙有保留的价值，患者同意选择，根管治疗无牙位的限制，全口牙齿均可
13、进行完善的根管治疗；也没有年龄的限制，只要患者有适当的开口度。机用旋转NiTi预备器械的广泛应用，使磨牙的根管预备变得相对容易，对患者开口度的要求有所降低。弯曲钙化根管治疗的成功率与正常根管治疗成功率相近，90以上的钙化根管能够成功扩通和预备，由于显微根管治疗技术和超声根管治疗技术的应用与推广，根管内折断器械及堵塞物的取出率明显提高，使得非手术根管再治疗成为可能。,根管治疗的要点,尽量准确的工作长度根管预备要达到一定的形态标准使用有效的工具、方法、药物，彻底清洁根管系统使用现代的根充方法和材料达到尽可能的严密封闭根管治疗前调合，治疗后及时制作优良的修复体进行冠保护,常见的根管治疗失败的原因,诊
14、断失误工作长度不准确遗漏根管钙化根管不通根管预备中发生器械折断，根管壁台阶、侧穿根管充填封闭不好，导致微渗漏根管超充与欠充,根管治疗后牙体修复的重要性,修复时机：一般在根管治疗后两周，无咬合痛和叩痛目的：防止牙体纵裂，防止治疗失败，恢复咬合关系及外形意义:保护患者全牙,恢复咀嚼功能,提高口腔诊所效益的几点看法,提高医生技术质量.作好椅旁宣传的培训建立医生的患者链，互相信任，互相理解尽可能的引进新技术，新材料加强护士助手工作,提高医生工作价植提高竞争力,增加患者满意度提高医疗质量,防止扩大适应症,提高收费标准提高职业道德增加客人回头率口碑宣传增加职业自豪感,相信自己-物有所值相信价格会提升相信患者的眼光,
