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1、代谢性骨病的骨显像特点,卫生部北京医院核医学科 李伟,代谢性骨病的骨显像特点,概念分类甲状旁腺机能亢进症骨软化症骨质疏松症肾性骨病Pagets 病,概念,在正常情况下，骨组织不断有旧骨吸收，又有新骨形成，以维持骨代谢平衡，保证骨的正常质量和功能。当出现营养缺乏、内分泌失调、酸碱失衡、肾脏疾病和遗传缺陷等情况时，都可引起骨代谢的紊乱，造成弥漫性骨骼病变，即形成代谢性骨病。,代谢性骨病骨显像的一般特点,长骨对称性放射性摄取增加中轴骨放射性摄取增加颅骨和下颌骨放射性摄取增加关节周围组织的放射性摄取增加 肾呈淡影或不显影 肋骨与肋软骨移行处有明显的放射性摄取增高灶，呈串珠样(beading)胸骨摄取明
2、显增高，呈领带征(tie sign),代谢性骨病的诊断标准,代谢指数Fogelman和Carr的记分法：评价上述七种特征，0：正常；1：异常；2：显著异常。每个病人七个特征记分之和称代谢指数(metabolic index)当代谢指数超过4，即5或以上时，诊断为代谢性骨病,代谢性骨病的分类,甲状旁腺机能亢进症肾性骨病骨软化症骨质疏松症甲状机能亢进症Pagets 病,甲旁亢临床概述,分类:骨病型、肾病型和混合型发病率：不高；美国25/10万；瑞典：0.5%病因病理生理：PTH，高血钙，高尿钙低血磷，高尿磷；纤维囊性骨炎棕色瘤；高钙性肾病肾功衰竭转移性钙盐沉积症病理：80%为单一良性腺瘤；其他良性
3、病变为多发腺瘤和增生；1-3%为甲状旁腺癌,甲旁亢,甲旁亢,上述病人的断层定位,双时相法,甲旁断层,纤维囊性骨炎,纤维囊性骨炎,棕色瘤,肾性骨病高钙性肾病,转移性钙盐沉积症（肺、肾）,转移性钙盐沉积征,甲旁亢,转移性钙盐沉积症,骨软化症,概念：骨软化症是新形成的骨基质（类骨质）不能以正常形式进行矿化的一种代谢性骨病；是指发生在骺板已经闭合成人的的骨矿化障碍病因：维生素D缺乏、维生素D吸收不良和肾小管酸中毒,骨显像特点,经典的代谢性骨病特征局灶性病变预示着“假骨折”假骨折的发现是骨显像在骨软化症最有价值的应用，常被X漏诊,骨软化症,假骨折,维生素D吸收不良,椎体呈双凹征,肾小管酸中毒早期,肾小管
4、酸中毒晚期,肾小管酸中毒,骨质疏松症,概念：包括绝经后骨质疏松（型）和老年性骨质疏松（型），特征是低骨量和骨组织细微结构破坏的全身性骨骼疾病。临床特点：在轻微外伤和无外伤的情况下容易发生骨折 骨显像不用来诊断，而是寻找骨折灶，解释骨痛的原因,骨显像特点,“Washed out”征（旧衣服征）椎体模糊本底增高骨折灶,“Washed out”征（旧衣服征）,椎体模糊,本底增高伴压缩性骨折,压缩性骨折,与流行理论相反，压缩性骨折不是创伤性微骨折的堆积压缩性骨折是高骨转换率线性带骨显像呈线性或横向型放射性浓聚区,脊柱的骨质疏松压缩性骨折,压缩性骨折分期,线性浓聚完全消退需618个月,压缩骨折伴H型骨折
5、,同上患者,CT（冠状面）骶骨右侧 骨质断裂,女，81岁肋骨多发骨折伴下腰痛和骶骨痛,H型骨折,多发骨折伴H型骨折,肋骨多发骨折,不完全性骨折H型骨折,疗效观察,高钙血症,Pagets 病畸形性骨炎,英格兰人和北欧国家的人常见（英国60岁以上人的发生率为5%）通常无症状，作X检查或骨显像时发现,Pagets disease畸形性骨炎,Paget氏病是另一类局灶性骨转换率高的疾病晚期局灶性骨转换率高的疾病，成骨活性极度增加高速的、无序的骨重塑扭曲了骨结构骨显像呈放射性浓聚区,骨显像特征,强烈摄取示踪剂，最高可达正常的10倍病变轮廓清晰骨盆发病率最高（可达78%），其次为股骨、胫骨、上段脊柱、颅骨
6、及肱骨特殊表现Mickey Mouse征,畸形性骨炎轻度,男，65 岁，否 认 骨 痛，前 列 腺 癌 术 前 检 查,畸形性骨炎,累及骨盆,累及肱骨和股骨,Mickey Mouse征,多发累及,弥漫性畸形性骨炎,X线骨盆像,肾性骨病,概念：慢性肾功衰竭（CRF）、钙磷代谢障碍和维生素D代谢障碍，继发性甲状旁腺功能亢进，都可引起骨改变，通称为病因：慢性肾功衰竭（CRF）、钙磷代谢障碍和维生素D代谢障碍，继发性甲状旁腺功能亢进,肾性骨病,种类：骨软化症、纤维性囊性骨炎、骨硬化和骨质疏松骨显像特点：复杂，种类不同，特点不一；共同处：肾不显影,肾性骨病,纤维囊性骨炎,颅盖骨增浓,多发的小的低密度区,肾性骨病,肾性骨病,肾性骨病转移性钙盐沉积症,谢谢,
